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　　一、發(fā)病原因

　　1、陰道異物的來源：

　　（1）異物由他人塞入：如手術(shù)或治療時(shí)遺留的棉球及紗布等；為增強(qiáng)性刺激，由性伙伴將玻璃杯、杜松子酒瓶、飲料瓶、金屬珠寶盒等塞入陰道。

　?。?）自行塞入：常見于嬰幼兒出于好奇心或企圖解除陰道瘙癢等，將異物塞入陰道。丁淑珍報(bào)道的9例嬰幼兒陰道異物，年齡3～10周歲，均智力正常，其中由年齡相仿的兒童塞入陰道者3例；由精神失常的成人塞入陰道2例；自己塞入2例；不明原因2例。

　　2、陰道異物分類：誤入幼女陰道內(nèi)的異物種類頗多，常見的有：發(fā)卡、火柴棍、花生米、玉米粒、黃豆、麥粒、自行車滾珠、香煙過濾嘴、小石頭、塑料筆帽、麻稈、別針、小母子扣、短塑料繩、玻璃安瓿、金屬香水瓶蓋等。成人有為尋求性刺激自己將黃瓜、橘子、洋蔥、香水瓶、陽物模具等塞入陰道，最終無法取出，或由于疏忽將避孕用具遺忘在陰道內(nèi)。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、塞入異物用于治療目的如陰道手術(shù)后遺留的紗布，用于壓迫或止血；陰道內(nèi)放置子宮托治療子宮脫垂的病人，長(zhǎng)時(shí)間未取出時(shí)，導(dǎo)致陰道菌群的變化和急性炎癥反應(yīng)。

　　2、用于避孕的陰道異物將避孕套、陰道隔膜、宮頸帽等遺留于陰道內(nèi)。

　　3、用于墮胎或引產(chǎn)民間的“坐藥”可對(duì)陰道黏膜產(chǎn)生腐蝕作用，有的未婚先孕的女孩自行墮胎，將各種異物放入陰道。

　　4、性刺激由性伙伴或自行將各種異物塞入陰道，在酒醉時(shí)較易發(fā)生，多見于生育年齡婦女也有發(fā)生于老年婦女。AsrtidNovak報(bào)告3例老年婦女的陰道異物，其中一位為81歲，因陰道疼痛急診來院，從其陰道內(nèi)取出一個(gè)塑料制陰莖樣異物，她自己承認(rèn)每周用該物手淫1～2次；另一例69歲婦女陰道內(nèi)有一玻璃酒杯，7年前丈夫由于無法性交而用酒杯替代，事后該夫婦未能將其取出，而其丈夫禁止她求醫(yī)，直到丈夫去世后她才來就醫(yī)，切開后無法將玻璃杯完整取出，只能將碎片逐一取出。

　　5、異物由其他部位侵入到生殖道。

　　最常見的并發(fā)癥有：

　　1、陰道瘺長(zhǎng)期：存在陰道內(nèi)的固體異物會(huì)壓迫局部組織，致缺血壞死，甚至侵入膀胱或直腸，形成陰道瘺，包括尿瘺和糞瘺，致使尿液或糞便經(jīng)陰道排出。

　　2、易位進(jìn)入鄰近器官：進(jìn)入膀胱可形成膀胱結(jié)石；或穿透陰道穹隆進(jìn)入盆腔，形成盆腔異物，闊韌帶異物等。潘雪珍報(bào)告1例21歲患者，10年前不明原因自行將一個(gè)香水瓶蓋塞入陰道當(dāng)時(shí)感外陰及陰道內(nèi)針刺樣疼痛，無陰道出血，無劇烈腹痛，因羞于啟齒未就醫(yī)。此后常有淡黃色腥臭液體排出，性交時(shí)陰道內(nèi)有異物感，伴性交疼痛，曾多次取異物未成功。婦科檢查：陰道通暢，見多量膿性分泌物，味臭，陰道黏膜粗糙，增厚，呈顆粒狀瘢痕組織形成。宮頸下唇缺損，質(zhì)硬，右側(cè)宮旁可捫及一4cm×5cm大小的硬性包塊，邊界不清，活動(dòng)差，無明顯壓痛。盆腔X線示：盆腔異物，遂在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見右闊韌帶一硬性包塊，切開包膜后見膿液流出，膿腔內(nèi)取出一2cm×2cm大小圓柱形金屬香水瓶蓋，治療12天痊愈出院。

　　3、盆腔感染：膿腫形成長(zhǎng)期陰道異物除引起陰道慢性炎癥如陰道炎，外陰炎，宮頸炎；泌尿道炎癥如膀胱炎，尿道炎外，還引起結(jié)締組織增生息肉形成等。因性生活時(shí)的外力作用，可導(dǎo)致異物穿透陰道移行至盆腔甚至闊韌帶內(nèi)，形成盆腔膿腫，闊韌帶膿腫；嚴(yán)重時(shí)感染擴(kuò)散，引起盆腔腹膜炎，感染性休克及敗血癥。

　　4、陰道粘連：部分陰道閉鎖慢性炎癥致局部肉芽組織增生，瘢痕形成，嚴(yán)重時(shí)影響經(jīng)血排除，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或長(zhǎng)期膿血性分泌物，由于經(jīng)血排出不暢引起閉經(jīng)，伴周期性下腹痛或持續(xù)下腹隱痛，陰道上端閉鎖可使陰道縮短，性交疼痛或性交困難。

　　5、宮頸瘢痕：對(duì)于陰道異物長(zhǎng)期存在致陰道穹隆及宮頸部瘢痕組織形成者，臨產(chǎn)后可影響宮頸口的開大和胎先露的下降，導(dǎo)致軟產(chǎn)道梗阻性難產(chǎn)，如同時(shí)有子宮收縮過強(qiáng)，可引起子宮破裂。此種情況以選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩較為安全。

　　6、中毒性休克綜合征：中毒性休克綜合征是月經(jīng)塞使用不當(dāng)造成的。該征于1978年首次報(bào)道，多出現(xiàn)于12～24歲行經(jīng)婦女中，因此與應(yīng)用超吸收性的月經(jīng)塞聯(lián)系起來。大多數(shù)病例出現(xiàn)于加利福尼亞、明尼蘇達(dá)、威斯康星州等，發(fā)病高峰在1980年8月，以后發(fā)病率急劇下降，現(xiàn)在行經(jīng)婦女中每年的發(fā)生率為6/10萬～7/10萬。中毒性休克綜合征在下列情況下也有發(fā)生：分娩后和使用隔膜的婦女，手術(shù)后或合并有軟組織膿腫或骨髓炎的男性或女性。非月經(jīng)性疾病的發(fā)生率在過去10年內(nèi)僅有輕度提高。

　　一、癥狀

　　1、疼痛和出血：較大的異物，有刺激性的異物如民間的“坐藥”可引起陰道劇烈疼痛和出血，或玻璃杯，香水瓶等在試圖取出時(shí)破裂，損傷陰道壁，也有患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛，一位75歲的老年病人因患半身麻痹住院治療，患者主訴白帶有臭味及盆腔疼痛達(dá)25年之久，雙合診及三合診檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有圓球形物體，其周圍顆粒樣肉芽組織增生，距陰道口約3～4cm，盆腔X線檢查時(shí)球形物體直徑約4cm，遂在全麻下經(jīng)陰道取出異物，該陰道球形物體可能于25年前放入，用于治療盆腔組織松弛癥。

　　2、陰道分泌物增多伴異味：根據(jù)異物的性質(zhì)不同，可引起急，慢性的陰道炎，表現(xiàn)為陰道瘙癢，陰道分泌物增多，伴臭味；或?yàn)榇罅磕?，血性分泌物；或反?fù)發(fā)作的淡黃色，稀薄，腥味液體排出，由于分泌物長(zhǎng)期刺激或因并發(fā)癥導(dǎo)致漏尿等，可合并外陰炎，表現(xiàn)為外陰部甚至大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)皮疹，繼發(fā)感染后，感外陰灼痛，行動(dòng)不便。

　　3、陰道內(nèi)異物感伴性交疼痛：有性生活史的婦女可因異物的大小有性交時(shí)的異物感，嚴(yán)重時(shí)性交疼痛，長(zhǎng)期異物存留引起瘢痕形成，陰道閉鎖，甚至無法性交，Lesy報(bào)道1位21歲主訴性交疼痛和白帶惡臭五年的婦女，其陰道穹隆部形成瘢痕粘連，瘢痕深處有一3.2cm×2.2cm的塑料瓶帽。

　　4、尿痛，尿急：陰道異物壓迫膀胱或伴有膀胱結(jié)石者，出現(xiàn)尿痛，尿急癥狀。

　　、陰道異物引起尿瘺或糞瘺等并發(fā)癥時(shí)，臨床上可出現(xiàn)漏尿，糞便經(jīng)陰道排出或陰道內(nèi)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象。

　　二、體征

　　1、婦科檢查見外陰及陰道口周圍皮膚黏膜充血，潮紅，部分呈濕疹樣改變。

　　2、陰道窺器檢查可發(fā)現(xiàn)異物，嬰幼兒有陰道異物，如異物較大且硬者，可在肛診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，但質(zhì)軟而小的異物，不易查出，需在全麻下用鼻鏡窺視陰道檢查。

　　3、見陰道壁潮紅，充血，甚至有潰瘍形成，典型的潰瘍位于陰道穹隆部，圓形，邊緣不規(guī)則，底部有紅色顆粒，潰瘍邊緣新生上皮可脫落。

　　4、形成膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺者，陰道壁上可見瘺孔，陰道內(nèi)有尿液及糞便污染，個(gè)別病人瘺孔較小或部位隱蔽，需經(jīng)輔助檢查確診。

　　5、長(zhǎng)期慢性炎癥使陰道黏膜肉芽增生，形成息肉；炎癥進(jìn)一步發(fā)展并伴感染時(shí)，可形成陰道狹窄，粘連，甚至可發(fā)生陰道部分閉鎖。

　　6、當(dāng)有異物存在時(shí)，陰道中常存在混合菌群，如陰道嗜血桿菌，萘瑟淋球菌，衣原體，支原體，解脲支原體，滴蟲等，通過分泌物涂片染色或培養(yǎng)才能確診。

　　1、陰道異物在臨床上并非少見，陰道異物可發(fā)生于任何年齡，國內(nèi)幼女多見，也可見于精神病成人患者；國外正常成人婦女也時(shí)有發(fā)生。

　　2、對(duì)于有陰道出血、分泌物增多、陰道異物感及尿急尿痛的就診患者，尤其是幼女應(yīng)認(rèn)真查明病因、積極治療、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1、陰道分泌物涂片：查找滴蟲，念珠菌及其他病原微生物，以確定感染的類型，陰道異物容易合并感染，陰道分泌涂片檢查有助于診斷及治療。

　　2、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：協(xié)助診斷炎癥反應(yīng)，排除惡性腫瘤，如嬰幼兒應(yīng)排除宮頸和陰道的葡萄狀肉瘤。

　　3、亞甲藍(lán)試驗(yàn)：目的在于鑒別膀胱陰道瘺，宮頸陰道瘺或輸尿管陰道瘺，并可協(xié)助辨別位置不明的極小瘺孔，方法為將200ml稀釋亞甲藍(lán)溶液經(jīng)尿道注入膀胱，若見到有藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔溢出者為膀胱陰道瘺；藍(lán)色液體經(jīng)宮頸外口流出者為膀胱宮頸瘺；陰道內(nèi)流出清亮尿液，說明尿液來自腎臟，屬輸尿管陰道瘺。

　　4、X線攝片檢查：根據(jù)異物性質(zhì)，有時(shí)可見不透明陰影。

　　5、膀胱鏡檢查：能了解膀胱內(nèi)情況，有無結(jié)石，炎癥，特別是漏孔的位置和數(shù)目。

　　6、陰道灌洗：常用于幼女或少女，陰道灌洗不僅能改善陰道環(huán)境，有利于陰道炎的治療，同時(shí)小的異物也可被沖出陰道，以明確診斷，來自密歇根大學(xué)兒科及青春期婦科的臨床報(bào)道綜述了1996～2000年青春期前有異常陰道排液者31例，平均年齡6歲，陰道排液持續(xù)時(shí)間13個(gè)月（1～42個(gè)月）其中15例需排除陰道異物，占52％，7例陰道灌洗者有2例發(fā)現(xiàn)陰道異物，10例行陰道鏡檢查未見異常，作者認(rèn)為陰道灌洗可作為常規(guī)方法排除幼女陰道異物。

　　7、靜脈腎盂造影：靜脈注射76％泛影葡胺后，于5，15，30，45min攝片，以了解雙側(cè)腎臟功能及輸尿管有無異常，用于診斷輸尿管陰道瘺。

　　一、陰道異物吃哪些食物對(duì)身體好

　　1、宜補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多吃牛奶、雞蛋、豆?jié){、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。

　　2、宜多吃具有健脾祛濕作用的食物，如山藥、扁豆、蓮子、白果、薏米、蠶豆、綠豆、黑木耳、豇豆、核桃仁、淡菜、芹菜、龜肉、豬肚、烏骨雞、芡實(shí)。

　　3、黃帶血性白帶為濕熱，宜多喝湯水、飲食清淡，多吃新鮮蔬菜：芹菜、菊花腦、冬瓜、莧菜、西瓜、馬蘭頭、綠豆、赤小豆、荸薺、紫菜、馬齒莧、蠶豆花、綠豆、木耳、鮮藕等。

　　二、陰道異物最好不要吃哪些食物

　　1、忌肥甘厚味及甜膩食品，如肥肉、海腥、糯米滋粑等，以免留濕生痰。

　　2、忌煎炒、油炸類燥熱性食物。

　　3、忌蔥、蒜、姜、辣椒、酒等刺激性食物。

　　一、西醫(yī)治療

　　1、取出異物：取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區(qū)別。

　?。?）經(jīng)陰道取出：年長(zhǎng)兒童可用手指伸入陰道勾出異物，或采用小號(hào)窺器直視下用鉗鑷夾取異物，成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報(bào)道用產(chǎn)鉗順利取出陰道異物：一個(gè)橘子。取尖銳異物時(shí)應(yīng)使異物長(zhǎng)軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷黏膜組織。

　　（2）肛診推移法：年幼兒童可在肛診手指指導(dǎo)下，用止血鉗或小刮匙伸入陰道，將異物推擠出來。

　?。?）鼻鏡：以鼻鏡擴(kuò)張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行氯胺酮靜脈麻醉。鼻鏡莖葉長(zhǎng)約3cm，能抵達(dá)陰道下段。在1％的丁卡因（地卡因）表面麻醉下，鼻鏡擴(kuò)開陰道，然后以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡(jiǎn)單方便，不引起損傷，易于在基層醫(yī)院推廣使用。

　?。?）宮腔鏡直視下取出異物：由于鼻鏡較短，又無光源，有時(shí)難以達(dá)到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報(bào)道：術(shù)時(shí)需局部黏膜麻醉，用1％的丁卡因（地卡因）棉片在陰道口處貼敷，5min后再進(jìn)行鏡檢。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，5％的葡萄糖液500ml加入慶大霉素16萬U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以滑潤劑緩緩插入陰道，然后以左手拇指、示指持于棉球壓迫外陰，防止液體外流，使陰道膨脹，在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變，根據(jù)病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。

　?。?）顯微陰道鏡：Parker于2000年報(bào)道用小直徑的trocar鞘套加上2～3mm內(nèi)鏡，以生理鹽水作膨?qū)m液，可窺視整個(gè)宮頸及陰道，發(fā)現(xiàn)小的異物如彩色蠟筆等，并可在直視下治療，用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療，操作簡(jiǎn)單，損傷小，易于接受。

　?。?）陰道灌洗：可將尿管插入陰道，用40％紫草油反復(fù)加壓沖洗陰道，有時(shí)小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出，并有消炎作用。

　　2、局部治療：異物取出后應(yīng)按陰道炎作常規(guī)處理，用0。5％～l％的醋酸液陰道沖洗，或1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或5％碘伏擦洗陰道，或局部涂紅霉素軟膏。可疑水蛭鉆入陰道者，常常僅見陰道黏膜充血及小出血點(diǎn)，可給局部涂紅霉素軟膏，口服消炎藥物治療。如果為炎癥性出血或化驗(yàn)查到滴蟲者，甲硝唑（滅滴靈）0。2g溶解后放入陰道1次/d，連用7天。合并其他特異性陰道炎者按相應(yīng)的治療原則處理。極少數(shù)陰道側(cè)壁有息肉狀物，應(yīng)取出后病理檢查。病理檢查為陰道葡萄狀肉瘤，需化療及行根治性手術(shù)。

　　3、陰道修補(bǔ)術(shù)：凡有尿瘺及糞瘺形成者，均需手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)修補(bǔ)的原則：

　　（1）一般應(yīng)等待3～6個(gè)月，待炎癥消退、瘢痕軟化、局部血供恢復(fù)正常后再行手術(shù)。

　　（2）膀胱內(nèi)有結(jié)石伴炎癥者，應(yīng)在控制炎癥后行取石和修補(bǔ)術(shù)。

　　（3）對(duì)月經(jīng)定期來潮者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)手術(shù)。

　?。?）必要時(shí)術(shù)前給地塞米松，促使瘢痕軟化。

　?。?）術(shù)前3～5天用1/5000高錳酸鉀液坐浴，糞瘺修補(bǔ)者術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，并口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細(xì)菌。

　?。?）尿瘺修補(bǔ)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管7～14天，保證膀胱引流持續(xù)通暢，防止發(fā)生尿路感染，糞瘺修補(bǔ)術(shù)后服用阿片堿，控制4～5天不排便。

　　4、陰道粘連分離術(shù)：長(zhǎng)期留置陰道內(nèi)的異物可造成陰道粘連或部分陰道閉鎖，應(yīng)予手術(shù)分離。LeSQ報(bào)道一位21歲女性主訴性交困難及分泌物惡臭5年，兩年來因不孕癥多方求醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)陰道后穹隆有觸痛性團(tuán)塊，陰道中段有環(huán)形肉芽組織增生，肉眼組織頂端有小孔排出膿性分泌物。陰道超聲證實(shí)后穹隆有5。4cm×5。0cm×5。1cm的混合性包塊；2。8cm杯形物體，其外包繞較厚的液體及軟組織，由此確定異常陰道穹隆是由異物及包繞異物的肉芽組織增生所形成。遂瘺口切開并擴(kuò)張，見大量惡臭分泌物排出，分離周圍增生組織，將深埋其中的塑料瓶蓋（3。2cm×2。2cm）取出，切除多余的瘢痕組織，使陰道頂端加寬加深。術(shù)后放置陰道模具以防再次粘連，該例患者對(duì)于異物的存在無任何記憶，長(zhǎng)期肉芽組織增生包繞使陰道上端閉鎖，瘺孔的形成是其外觀看似宮頸外口，診斷較為困難，需借助輔助檢查如盆腔MRI等。

　　5、剖腹探查術(shù)：陰道異物所致的并發(fā)癥中，大多數(shù)經(jīng)陰道手術(shù)即可解決，極少數(shù)者須剖腹探查，如陰道異物導(dǎo)致的盆腔膿腫，闊韌帶膿腫，輸尿管陰道瘺等，或曾經(jīng)行剖腹手術(shù)時(shí)異物遺留于陰道頂端。Hemelt報(bào)道一位70歲婦女因陰道脫垂經(jīng)腹行骶骨陰道固定術(shù)，術(shù)后自述慢性盆腔痛及大量陰道排液。盆腔拍片提示一“針形”物質(zhì)為于陰道斷端，即行剖腹探查取異物，發(fā)現(xiàn)是一小段醫(yī)用棉簽由于疏忽遺留于陰道斷端。Binstock報(bào)道該患者陰道內(nèi)有一4cm堅(jiān)硬物體，在全麻下取出，是一個(gè)氣霧除臭劑的蓋，因該患者同時(shí)合并輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺，故剖腹行輸尿管膀胱吻合術(shù)和膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，以及經(jīng)陰道行陰道壁修補(bǔ)術(shù)。

　　6、治療中毒性休克綜合征強(qiáng)化的支持治療是搶救成功的關(guān)鍵：

　?。?）初期以補(bǔ)充液體和電解質(zhì)開始，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺楔壓和尿量以指導(dǎo)治療。

　　（2）及早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和病原菌的培養(yǎng)。

　?。?）血壓過低時(shí)可應(yīng)用多巴胺；納洛酮可以通過拮抗內(nèi)啡肽作用來糾正低血壓。如果出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，需機(jī)械通氣；出現(xiàn)腎衰時(shí)，需要血液透析。

　　（4）確診后及早應(yīng)用皮質(zhì)激素可減少疾病的危害和縮短發(fā)熱病程。

　?。?）雖然金葡菌不存在血循環(huán)中，還是應(yīng)該用耐β-內(nèi)酰胺酶的抗生素如萘夫西林（乙氧萘青霉素）、苯唑西林（苯唑青霉素）或甲氧西林（甲氧苯青霉素）靜脈點(diǎn)滴或肌內(nèi)注射，如果對(duì)青霉素過敏，可改用萬古霉素500mg。有腎損傷時(shí)必須減少劑量。

　　二、陰道異物西醫(yī)治療方法

　　1、取出異物：取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區(qū)別。

　　（1）經(jīng)陰道取出：年長(zhǎng)兒童可用手指伸入陰道勾出異物，或采用小號(hào)窺器直視下用鉗鑷夾取異物，成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報(bào)道用產(chǎn)鉗順利取出陰道異物：一個(gè)橘子。取尖銳異物時(shí)應(yīng)使異物長(zhǎng)軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷黏膜組織。

　?。?）肛診推移法：年幼兒童可在肛診手指指導(dǎo)下，用止血鉗或小刮匙伸入陰道，將異物推擠出來。

　?。?）鼻鏡：以鼻鏡擴(kuò)張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行氯胺酮靜脈麻醉。鼻鏡莖葉長(zhǎng)約3cm，能抵達(dá)陰道下段。在1％的丁卡因（地卡因）表面麻醉下，鼻鏡擴(kuò)開陰道，然后以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡(jiǎn)單方便，不引起損傷，易于在基層醫(yī)院推廣使用。

　　（4）宮腔鏡直視下取出異物：由于鼻鏡較短，又無光源，有時(shí)難以達(dá)到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報(bào)道：術(shù)時(shí)需局部黏膜麻醉，用1％的丁卡因（地卡因）棉片在陰道口處貼敷，5min后再進(jìn)行鏡檢。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，5％的葡萄糖液500ml加入慶大霉素16萬U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以滑潤劑緩緩插入陰道，然后以左手拇指、示指持于棉球壓迫外陰，防止液體外流，使陰道膨脹，在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變，根據(jù)病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。

　?。?）顯微陰道鏡：Parker于2000年報(bào)道用小直徑的trocar鞘套加上2～3mm內(nèi)鏡，以生理鹽水作膨?qū)m液，可窺視整個(gè)宮頸及陰道，發(fā)現(xiàn)小的異物如彩色蠟筆等，并可在直視下治療，用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療，操作簡(jiǎn)單，損傷小，易于接受。

　　（6）陰道灌洗：可將尿管插入陰道，用40％紫草油反復(fù)加壓沖洗陰道，有時(shí)小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出，并有消炎作用。

　　2、局部治療：異物取出后應(yīng)按陰道炎作常規(guī)處理，用0。5％～l％的醋酸液陰道沖洗，或1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或5％碘伏擦洗陰道，或局部涂紅霉素軟膏?？梢伤毋@入陰道者，常常僅見陰道黏膜充血及小出血點(diǎn)，可給局部涂紅霉素軟膏，口服消炎藥物治療。如果為炎癥性出血或化驗(yàn)查到滴蟲者，甲硝唑（滅滴靈）0。2g溶解后放入陰道1次/d，連用7天。合并其他特異性陰道炎者按相應(yīng)的治療原則處理。極少數(shù)陰道側(cè)壁有息肉狀物，應(yīng)取出后病理檢查。病理檢查為陰道葡萄狀肉瘤，需化療及行根治性手術(shù)。

　　3、陰道修補(bǔ)術(shù)；凡有尿瘺及糞瘺形成者，均需手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)修補(bǔ)的原則：

　?。?）一般應(yīng)等待3～6個(gè)月，待炎癥消退、瘢痕軟化、局部血供恢復(fù)正常后再行手術(shù)。

　?。?）膀胱內(nèi)有結(jié)石伴炎癥者，應(yīng)在控制炎癥后行取石和修補(bǔ)術(shù)。

　　（3）對(duì)月經(jīng)定期來潮者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)手術(shù)。

　?。?）必要時(shí)術(shù)前給地塞米松，促使瘢痕軟化。

　?。?）術(shù)前3～5天用1/5000高錳酸鉀液坐浴，糞瘺修補(bǔ)者術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，并口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細(xì)菌。

　?。?）尿瘺修補(bǔ)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管7～14天，保證膀胱引流持續(xù)通暢，防止發(fā)生尿路感染，糞瘺修補(bǔ)術(shù)后服用阿片堿，控制4～5天不排便。