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造成粉碎性骨折的主要原因：

直接暴力：如汽車撞擊小腿導(dǎo)致脛腓骨骨折；

間接暴力：如突然跪倒時(shí)股四頭肌猛烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折；

積累性勞損：如遠(yuǎn)距離行軍易致第二三跖骨骨折

1.早期并發(fā)癥

(1)休克：嚴(yán)重?fù)p傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。

(2)脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內(nèi)血腫張力過大破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

(3)重要內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂。②胸肺損傷。②膀骯和尿道損傷。腸損傷。

(4)重要周圍組織損傷：

①重要血管損傷;常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側(cè)骨折端易造成肪動(dòng)脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動(dòng)脈損傷，股骨鑰上骨折，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致服動(dòng)脈損傷。

②周圍神經(jīng)損傷：特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經(jīng)，排骨頸骨折易致胖總神經(jīng)損傷。

③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，可出現(xiàn)截癱。

(5)骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。

2.晚期并發(fā)癥

(l)墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病的思者，有時(shí)可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵(lì)思者及早下床活動(dòng)。

(2)褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

(3)下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，預(yù)防其發(fā)生。

(4)感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。

(5)損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)。

(6)損傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起損傷件關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。

(7)關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時(shí)間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

(8)急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的病性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

(9)缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死。

骨質(zhì)疏松癥因其發(fā)病的隱蔽性、診斷手段的特殊性，被喻為"靜悄悄的疾病"，患者的就診率低，臨床醫(yī)師的漏診率高。研究顯示，只有60％的人知道骨質(zhì)疏松癥，其中僅10％的人知道骨質(zhì)疏松會(huì)發(fā)生骨折。

對老年骨質(zhì)疏松性骨折，在治療和預(yù)防上還存在一些誤區(qū)，有必要重新認(rèn)識(shí)，加以澄清。

誤區(qū)一：不重視輕微外傷

有一個(gè)病例給我印象很深。那是一個(gè)72歲的老先生，早上下床時(shí)右髖部扭傷，感覺到有些疼痛但還可以走路。他在兒子催促下到醫(yī)院就診，拍片后沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折。接診醫(yī)生告誡，有些沒移位的輕微骨折早期拍片發(fā)現(xiàn)不了，過一周左右骨折端骨吸收后，拍片才能顯示，因此應(yīng)臥床休息，不要站立行走，一周后再拍片復(fù)查。但老年認(rèn)為沒發(fā)現(xiàn)骨折就沒事，走著回家，第二天開始疼痛加重不能站立，再次到醫(yī)院檢查拍片，發(fā)現(xiàn)右股骨頸骨折并有明顯移位，只能做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。如果老年當(dāng)時(shí)聽從醫(yī)生，骨折是不會(huì)進(jìn)一步移位的，這樣就可以保守治療或簡單內(nèi)固定治療。

老年由于活動(dòng)量不是很大，外傷多是扭傷或跌傷，但不要覺得受傷輕，也不是很痛，就認(rèn)為是傷了筋沒大事。老年多有骨質(zhì)疏松，受到外傷時(shí)首先要想到可能發(fā)生脆性骨折。如果骨折了，還繼續(xù)活動(dòng)或站立行走，可能引起骨折移位、加重軟組織損傷或造成繼發(fā)血管神經(jīng)損傷。所以，老年受外傷后，不論受傷輕重，是否有嚴(yán)重疼痛，最佳的應(yīng)急處理就是呆在原地保持受傷部位穩(wěn)定不活動(dòng)，同時(shí)呼救等待救援，經(jīng)醫(yī)生檢查排除脆性骨折后才站立或行走。

誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣就行

骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生原因至今尚未明確，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

1、衰老：隨著身體老化，骨的新陳代謝功能會(huì)減慢，鈣吸收能力降低，骨骼中的鈣質(zhì)會(huì)漸漸流失;

2、雌激素下降：雌激素會(huì)刺激骨質(zhì)的形成及抑制骨質(zhì)的分解，婦女若因卵巢切除或更年期，雌激素停止或減少分泌，就會(huì)加速骨質(zhì)疏松;

3、營養(yǎng)失調(diào)：鈣攝取不足或常吃高蛋白、高鹽的食物，或嗜煙、嗜酒;

4、生活不正常：缺少運(yùn)動(dòng)、少曬太陽;

5、疾?。侯净寄I病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥;

6、藥物：長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑等;

7、遺傳：骨質(zhì)疏松有一定的遺傳性。

因此，骨質(zhì)疏松不等于缺鈣，單純補(bǔ)鈣不能防治骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。要預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)當(dāng)均衡營養(yǎng)、適度鍛煉。飲食中要含有充分的鈣質(zhì)、維生素D以及其他養(yǎng)分，鈣和維生素D是增加和保持骨質(zhì)量不可或缺的基本營養(yǎng)成分，而蛋白質(zhì)及其他養(yǎng)分如磷、鈉、鎂等礦物質(zhì)，也在維持骨骼健康中起著重要作用。運(yùn)動(dòng)可使全身和骨骼的血液循環(huán)明顯加快，肌肉的收縮和舒張對骨骼有直接刺激作用，這些都能阻止和減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。

誤區(qū)三：骨折后不能活動(dòng)

多數(shù)人認(rèn)為，老年髖部骨折了，要好好養(yǎng)病，要盡可能臥床休息不能活動(dòng)。殊不知老年骨折后不能靜養(yǎng)，越養(yǎng)病越多。

老年骨質(zhì)疏松性骨折后，如長期臥床，除可引起褥瘡等局部并發(fā)癥外，還可發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)、脂肪栓塞綜合征、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。同時(shí)臥床期間骨丟失加速，骨質(zhì)疏松加重，極易發(fā)生再骨折。

因此在治療期間，要嚴(yán)密觀察病情變化，采取綜合措施防治呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，盡早活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，在可能情況下盡量減少臥床時(shí)間。這樣才能盡快恢復(fù)功能，有效防止并發(fā)癥，改善功能，提高生活質(zhì)量。

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科普知識(shí)越來越普及，人們普遍認(rèn)識(shí)到機(jī)能鍛煉在骨折后康復(fù)治療中的重要作用，但人們也應(yīng)該注意鍛煉是要有科學(xué)方法和專業(yè)指導(dǎo)的，不能急于求成，過早、過多、過度的鍛煉有害無利。

粉碎性骨折由于骨質(zhì)碎裂較多，愈合和恢復(fù)功能需要的時(shí)間更長，因此在康復(fù)期的功能鍛煉就更為重要，但也應(yīng)該更加小心，有些患者性急要強(qiáng)，受傷后總想早日康復(fù)，便自作主張的進(jìn)行各種康復(fù)鍛煉，殊不知盲目的不科學(xué)的鍛煉不僅事倍功半，還常常引起更為嚴(yán)重的后果，比如下肢的粉碎性骨折如果過早的進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，可能會(huì)使已結(jié)痂的斷端再度開裂；再如上肢的粉碎性骨折如果過多過早的進(jìn)行用力抓握訓(xùn)練，可能會(huì)造成屈肌痙攣，引起屈曲畸形，難以恢復(fù)手部功能；還有一種情況是過多的注重了受傷部位肌肉力量的訓(xùn)練，而忽視了運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，從而影響了康復(fù)后肢體的功能。

特別提醒，粉碎性骨折的康復(fù)期，一定要制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步鍛煉，以期最大程度的恢復(fù)肢體功能。

粉碎性骨折患者癥狀典型，最常見的臨床檢查項(xiàng)目有：骨顯像，CT檢查，X線檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，確診患者的骨折壞損情況，及時(shí)制定有針對性的治療方案。

"民以食為天"，骨折病人也一樣。讓骨折病人吃好，是家庭護(hù)理中很重要的一條。

絕大部分骨折雖無內(nèi)臟損傷，但由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的打擊、終日休息、運(yùn)動(dòng)減少，原先的生活規(guī)律被打亂，可能胃口不好，受傷后短時(shí)期內(nèi)較為明顯。老年患者和體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人，更容易發(fā)生。在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，要在病人飲食花樣、調(diào)配上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活動(dòng)不便的，還要喂飯。適當(dāng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長和傷口愈合。

骨骼異常堅(jiān)硬，主要由有機(jī)物和無機(jī)物所構(gòu)成。無機(jī)物占比例最多的是鈣。人體內(nèi)99％的鈣集中在骨骼內(nèi)。受傷發(fā)生骨折后，人們自然而然地想到讓傷員多吃些鈣質(zhì)，以加快愈合。不知從何時(shí)起，骨頭湯成了骨折傷員的最好補(bǔ)品。但是，根據(jù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)研究，卻沒有發(fā)現(xiàn)骨折傷員需要額外補(bǔ)充鈣質(zhì)的證據(jù)。骨折后受傷部位局部血液循環(huán)障礙，組織偏于酸性，骨折端可發(fā)生脫鈣。但這些脫出的鈣質(zhì)并沒有被運(yùn)走、排泄，而是溶解在周圍。等到局部創(chuàng)傷性炎癥恢復(fù)正常后，便作為修復(fù)骨折的主要材料沉積下來。

根據(jù)最近的研究成果，骨折病人需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動(dòng)中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。經(jīng)測定，骨折后病人體內(nèi)上述物質(zhì)的血清濃度均明顯下降。因此，在骨折早期適當(dāng)補(bǔ)充，可能有利于愈合。動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多;動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折病人可適當(dāng)多吃。除此以外，也可服用含有這些物質(zhì)的藥物。

骨折早期因憂思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，無力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。

骨折病人不需"忌口"，對飲食沒有什么特殊的限制。但有一點(diǎn)要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關(guān)，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合能力。

禁忌(1)忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)

鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。

(2)忌多吃肉骨頭

有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。

(3)忌偏食

骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。

(4)忌不消化之物

骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。

(5)忌少喝水

臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動(dòng)十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。

(6)忌過食白糖

大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時(shí)，過多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。

(7)忌長期服三七片

骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對骨折愈合不利。

(8)骨折禁飲果子露

骨折與一般皮肉損傷不同，堅(jiān)硬的骨質(zhì)愈合時(shí)間比較長，短則1個(gè)月，長則半年以上。在醫(yī)院對好位置，作了固定以后，常需在家繼續(xù)休養(yǎng)、康復(fù)。做好家庭護(hù)理，促進(jìn)愈合，尤其重要。

急性期治療

粉碎性骨折就是斷骨處斷裂成幾塊，如果選用石膏固定，骨頭接上，稍有錯(cuò)位，就會(huì)留下后遺癥，再說石膏并不能固定正骨，因?yàn)槭嗍擒涹w的，只是在原有的基礎(chǔ)上固定而已，石膏上久了，會(huì)使關(guān)節(jié)僵硬，無法彎曲，對以后的生活帶來諸多不便。

建議用夾板體外固定復(fù)位，然后選用野生草藥外敷快速接骨，一般3天就可接上，骨頭接上時(shí)疼痛明顯減輕80％左右，再用藥保養(yǎng)15到20天就可痊愈。不會(huì)留下后遺癥。在治療期間,不要過多活動(dòng)患肢，以免影響骨頭的愈合，忌吃含激素的藥物。

在身體及經(jīng)濟(jì)條件允許情況下可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，選擇合適的時(shí)機(jī)，手術(shù)后可較早活動(dòng)肢體，進(jìn)行功能恢復(fù)，預(yù)后較好。