扁平髖主要是由于各種因素造成股骨頭骨骺的缺血性壞死所引起的臨床癥狀，又稱為股骨頭骨軟骨病、巨髖癥、Legg-CAlVePerthes病、Perthes病、股骨頭骨骺炎、股骨頭骨軟骨炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無(wú)菌性壞死等。本病的病因不明，主要與下列因素有關(guān)：(1)慢性損傷；(2)由損傷或炎癥引起關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高；(3)先天性異常和缺陷；(4)遺傳和內(nèi)分泌紊亂。臨床表現(xiàn)主要是早期跛行，髖部、大腿或膝部酸痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，癥狀進(jìn)行性加重，可有大腿肌萎縮，晚期可引起骨性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥。本病好發(fā)于3—12歲兒童，其中4—8歲更為多見(jiàn)，男多于女(約4：1)，多為單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)(約占15％)，起病緩慢，病程長(zhǎng)。本病可自愈，但時(shí)間較長(zhǎng)(2—4年)，預(yù)后難估計(jì)，且病理變化不能逆轉(zhuǎn)。若早期治療，效果較好，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能影響不大。若延誤治療或未經(jīng)正規(guī)治療，則療效欠佳，且對(duì)髖關(guān)節(jié)功能有較大影響，還可出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥。因此，早診斷、早治療是極其重要的，其次對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
扁平髖
- 目錄
- 1.扁平髖的發(fā)病原因有哪些 2.扁平髖容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.扁平髖有哪些典型癥狀 4.扁平髖應(yīng)該如何預(yù)防 5.扁平髖需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.扁平髖病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療扁平髖的常規(guī)方法
1扁平髖的發(fā)病原因有哪些
本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名Legg-Calve-Perthes病，股骨頭骨軟骨病。由于各種原因所導(dǎo)致的成人股骨頭缺血性壞死不包括在本病范疇。
本病原因尚不太清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性損傷是重要因素。
1、慢性損傷多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性損傷是重要因素，外傷使骨骼血管閉塞，從而繼發(fā)缺血壞死，股骨頭骨骺的血供情況，從新生兒到12歲有明顯變化，在4~9歲時(shí)僅有一條外骺動(dòng)脈供應(yīng)骨骺，此時(shí)血供最差，即便是輕微外傷也易發(fā)生血供障礙。9歲以后圓韌帶血管參與股骨頭骨骺的血供。當(dāng)骺板骨化融合時(shí)，干骺端血管進(jìn)入股骨頭內(nèi)，即不再發(fā)生此病。
2、壓力增高任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力和股骨上端骨內(nèi)壓力增高的疾病，如滑膜炎可使關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，也可便骨骺缺血，而滑膜炎也可以是原發(fā)病，或繼發(fā)于本病，故尚不能可定其因果關(guān)系。
2扁平髖容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
扁平髖是早期癥狀不明顯，可有髖關(guān)節(jié)積液，但不易發(fā)現(xiàn)；病情發(fā)展，患者出現(xiàn)髖痛、膝部感應(yīng)痛，并有內(nèi)收肌痙攣、髖外展受限及保護(hù)性跛行；若得不到及時(shí)治療，可遺留般骨頭畸形而形成髖關(guān)節(jié)炎，患髖可行長(zhǎng)期攙席棚積液。有極少數(shù)人可能會(huì)并發(fā)髖關(guān)節(jié)半脫位，部分可轉(zhuǎn)為骨性關(guān)節(jié)炎
3扁平髖有哪些典型癥狀
本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名Legg-Calve-Perthes病，股骨頭骨軟骨病。本病起病隱匿，病程長(zhǎng)久，以患髖疼痛與跛行為主要癥狀。
(1)早期：可無(wú)明顯癥狀，或僅有患肢無(wú)力、長(zhǎng)距離行走后出現(xiàn)無(wú)痛性跛行。出現(xiàn)疼痛的部位可有腹股溝部、大腿前內(nèi)方和膝部。
(2)股骨頭壞死期：髖部疼痛明顯，伴有肌痙攣和患肢短縮，肌痙攣以內(nèi)收肌和髂腰肌為主，而臀肌和大腿肌有萎縮。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同程度受限，尤以外展、內(nèi)旋活動(dòng)受限明顯。
(3)晚期：疼痛等癥狀緩解、消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，或遺留外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。
4扁平髖應(yīng)該如何預(yù)防
股骨頭骨軟骨病主要是由于各種因素造成股骨頭骨骺的缺血性壞死所引起的臨床癥狀，又稱為扁平髖。預(yù)防此病應(yīng)針對(duì)病因，早期診斷，早期治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
1、一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)。
2、走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。
3、在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺(jué)身體發(fā)熱、四肢靈活為度。
4、在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過(guò)重的活。
5、髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過(guò)多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。
6、在治療某些上，特別是一些疼痛性時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。
7、盡量不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。
5扁平髖需要做哪些化驗(yàn)檢查
本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名Legg-Calve-Perthes病，股骨頭骨軟骨病。本病起病隱匿，病程長(zhǎng)久，以患髖疼痛與跛行為主要癥狀。本病的診斷一般不需要實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)x片等檢查即可明確診斷。具體檢查方法如下：
1、X線檢查
是臨床診斷股骨頭缺血性壞死的主要手段和依據(jù)。定期投照雙髖關(guān)節(jié)正位和蛙位X線片。
(1)滑膜炎期：X線片上主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，同時(shí)股骨頭向外側(cè)輕度移位。
(2)股骨頭骨骺受累早期：即壞死前期的X線片征象，主要是骺核比正常者小，連續(xù)觀察6個(gè)月不見(jiàn)增長(zhǎng)，說(shuō)明軟骨內(nèi)化骨暫時(shí)性停止。關(guān)節(jié)間隙增寬，股骨頸上緣呈現(xiàn)圓形凸起(Gage征)。正位X?咂?允竟曬峭廢蟯獠嘁莆?2～5mm。隨后出現(xiàn)部分骨骺或整個(gè)骨骺密度增加。其原因：①與骨骺相鄰的股骨頸失用性骨質(zhì)疏松脫鈣，導(dǎo)致股骨頭骨骺密度增高;②壞死的骨小梁被壓縮;③早期壞死骨骺的再血管化，在壞死的骨小梁表面有新骨形成，產(chǎn)生真正的密度增加。有作者指出新月征(crescent sign)可能是骨壞死首先出現(xiàn)的X線征象，在蛙位片上，可見(jiàn)股骨頭的前外側(cè)軟骨下出現(xiàn)一個(gè)界限清楚的條形密度減低區(qū)。Salter認(rèn)為新月征系關(guān)節(jié)軟骨下骨折，具有重要的臨床意義，它不僅是確定診斷的主要依據(jù)，而且有助于推測(cè)股骨頭的壞死范圍，判斷病變的嚴(yán)重程度和估計(jì)預(yù)后。
(3)壞死期：X線特點(diǎn)是股骨頭前外側(cè)壞死，在正位X線片上觀察出現(xiàn)不均勻的密度增高影像。如投照蛙位X線片，可見(jiàn)致密區(qū)位于股骨頭的前外側(cè)。此種情形多需追蹤觀察1年，方可明確是部分壞死還是全部壞死。如系全部壞死，骨骺往往呈扁平狀畸形，但關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)股骨頭骨骺仍保留其圓形輪廓。
(4)碎裂期：X線片上顯示出硬化區(qū)和稀疏區(qū)相間分布。硬化區(qū)是壞死骨小梁被壓縮和新骨形成的結(jié)果。
(5)愈合期或后遺癥期：此期病變已穩(wěn)定，骨質(zhì)疏松區(qū)由正常的骨小梁填充，因此骨化的密度趨向均勻一致。但股骨頭骨骺明顯增大和變形。X線片上可見(jiàn)股骨頭呈卵圓形、扁平狀或蘑菇形，并向外側(cè)移位或半脫位。髖臼也出現(xiàn)代償性擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。
2、核素檢查
既能測(cè)定骨組織的供血情況，又可反映骨細(xì)胞的代謝狀態(tài)。對(duì)早期診斷，早期確定股骨頭壞死范圍以及鑒別診斷均具有重要意義。臨床上多采用靜脈?⑸?99TC，然后進(jìn)行閃爍照相。早期表現(xiàn)為壞死區(qū)的放射性稀疏或缺損，再生期可見(jiàn)局部放射性濃聚。Crenshaw等認(rèn)為患側(cè)與健側(cè)對(duì)比如股骨頭壞死區(qū)的放射性核素稀疏程度低于50％為早期病變，相當(dāng)于Catterall的Ⅰ或Ⅱ型，或Salter的A型，否則則為晚期，相當(dāng)于Catterall的Ⅲ或Ⅳ型，或Salter的B型。與X線檢查比較，核素檢查可以提前6～9個(gè)月確定壞死范圍，提早3～6個(gè)月顯示壞死區(qū)的血管再生。
3、關(guān)節(jié)造影
一般不作為常規(guī)檢查。但有作者認(rèn)為關(guān)節(jié)造影能夠早期發(fā)現(xiàn)股骨頭增大，有助于觀察關(guān)節(jié)軟骨的大體形態(tài)變化，并且可明確早期股骨頭覆蓋不良的原因。在愈合階段作關(guān)節(jié)造影，更能真實(shí)地顯示關(guān)節(jié)變形程度，對(duì)選擇治療方法具有參考意義。但這是一項(xiàng)介入性檢查，有些不能配合檢查的患兒還需給予麻醉，故關(guān)節(jié)造影檢查不應(yīng)列入必查項(xiàng)目。
近年來(lái)隨著磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用，有些醫(yī)院對(duì)Perthes病也進(jìn)行該項(xiàng)檢查，實(shí)踐證明，該項(xiàng)檢查對(duì)診斷骨缺血性改變有重要價(jià)值，可以早期作出診斷。缺血區(qū)表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，并能清楚顯示股骨頭髖臼緣的軟骨區(qū)域及其厚度。磁共振成像的髖關(guān)節(jié)如同關(guān)節(jié)造影所見(jiàn)，可以明確顯示股骨頭的形態(tài)是否正常。磁共振成像對(duì)判定缺血性病變先于X線檢查，且無(wú)放射性損傷。但目前還不能普遍應(yīng)用。
6扁平髖病人的飲食宜忌
本病是最常見(jiàn)的骨軟骨病，為骨骺的缺血性壞死，主要侵犯股骨頭的骨骺和股骨的干骺端，偶有影響髖臼者。一旦確診應(yīng)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療方法以免病情加重。在及時(shí)治療的同時(shí)，患者應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，有助于早日康復(fù)。
在飲食上應(yīng)注意合理的飲食合理搭配，飲食不可單一偏食。做到飲食有度，不要饑飽失常。應(yīng)戒煙、酒。加強(qiáng)鈣的攝取量，應(yīng)進(jìn)食高鈣食品，如多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要進(jìn)要補(bǔ)充鈣劑。
應(yīng)避免的食物勿吃任何柳橙類水果，骨刺的飲食注意事項(xiàng)尤其是橘子、橙子。也避免糖、酒、咖啡。這些物質(zhì)將阻撓復(fù)原過(guò)程，并擾亂體內(nèi)的礦物質(zhì)平衡。
7西醫(yī)治療扁平髖的常規(guī)方法
扁平髖臨床表現(xiàn)主要是早期跛行，髖部、大腿或膝部酸痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，癥狀進(jìn)行性加重，可有大腿肌萎縮，晚期可引起骨性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥。
在治療方面，由于在起病時(shí)，因患兒的髖關(guān)節(jié)甚為敏感，可先用皮膚牽引1～2周，等急性癥狀消退后再考慮進(jìn)一步治療。
一、非手術(shù)治療
過(guò)去應(yīng)用長(zhǎng)期的髖人字型石膏固定，由于對(duì)小兒發(fā)育及關(guān)節(jié)功能影響太大，故目前已少用或不用。各種類型的外展支架是目前常采用的治療方法，其目的是為了：
?、賹⒐晒穷^深深的置于髖臼之中；
?、诒苊怏y臼唇對(duì)股骨頭的壓迫；
③使股骨頭所受到的壓力均等；
?、鼙３煮y關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)度。
二、手術(shù)治療
設(shè)想通過(guò)手術(shù)方法來(lái)改變股骨頭骨化中心的循環(huán)，使股骨頭與股骨頸之間的血供溝通，而采用占孔術(shù)，骨片插入或之間的血供溝通，但并未取得效果。因內(nèi)有人主張采用髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)來(lái)治療本病，有一定的效果，但手術(shù)作用的機(jī)理尚不清楚。也有人用帶蒂(肌瓣或血管)植骨術(shù)，血管種植術(shù)等。近年來(lái)在國(guó)外比較公認(rèn)的是作粗隆下或粗隆間截骨術(shù)。
此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：
?、僭谑中g(shù)后6～8周即可完成治療；
?、谑中g(shù)后不需進(jìn)一步應(yīng)用支架要或其它限制活動(dòng)及負(fù)重的措施；
?、劢毓切g(shù)可使股骨上段發(fā)生充血；
?、芷浏熜Р槐乳L(zhǎng)期的外展支架固定來(lái)得差。
截骨術(shù)的併發(fā)癥是肢體縮短畸形、殘留髖骨翻、截骨處骨不愈合及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。一般認(rèn)為在7歲以下手術(shù)者療效好，而且在手術(shù)后數(shù)年內(nèi)，效果不會(huì)不斷的好轉(zhuǎn)。股骨頭骨骺壞死的愈合過(guò)程可以縮短。術(shù)后下肢平均縮短1.4cm。
