鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷。鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨發(fā)生，嚴重者可合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導(dǎo)致相應(yīng)部位的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生異常。
鼻骨骨折
- 目錄
- 1.鼻骨骨折的發(fā)病原因有哪些 2.鼻骨骨折容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.鼻骨骨折有哪些典型癥狀 4.鼻骨骨折應(yīng)該如何預(yù)防 5.鼻骨骨折需要做哪些化驗檢查 6.鼻骨骨折病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療鼻骨骨折的常規(guī)方法
1鼻骨骨折的發(fā)病原因有哪些
鼻為面部最高點，易受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周圍骨質(zhì)的支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折。
2鼻骨骨折容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
鼻骨骨折可并發(fā)鼻中隔骨折、上下頜骨折、喉和氣管損傷等，其具體并發(fā)癥如下所述。1、常合并鼻中隔骨折。由于鼻錐體緊鄰眶、上頜骨、淚骨、額骨、篩骨，頭顱在其上后，鼻骨骨折常可累及引起復(fù)合傷。因摩托車、汽車致傷者，易發(fā)生嚴重的復(fù)合傷特別是顱腦損傷。2、可發(fā)生上下頜嚴重損傷骨折。3、導(dǎo)致喉和氣管損傷，頸、胸、腹損傷及外傷性休克等并發(fā)癥，而外鼻畸形及鼻功能障礙等后遺癥則多是由于治療不及時或不徹底而造成的。4、損傷累及篩骨篩狀板及撕裂腦膜，可引起腦脊液鼻漏。如鼻額部損傷累及嗅神經(jīng)，可有嗅覺障礙。
3鼻骨骨折有哪些典型癥狀
鼻骨骨折可出現(xiàn)鼻出血、局部畸形及鼻部觸壓痛等，其具體臨床表現(xiàn)如下所述。一、鼻出血鼻骨骨折當時幾乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。二、局部畸形暴力來自一側(cè)時，同側(cè)鼻骨下陷，對側(cè)隆起，成歪鼻畸形。正面暴力常使兩側(cè)鼻骨骨折，出現(xiàn)鼻梁塌陷，形成鞍狀畸形。損傷2h～4h后，鼻部軟組織及眼瞼腫脹、淤血，則畸形暫時被掩蓋。伴有鼻中隔脫位或骨折者，可見鼻中隔或鼻腔內(nèi)軟骨暴露現(xiàn)象。三、觸壓痛及骨擦音鼻骨骨折后疼痛不劇，但骨折部位觸壓痛明顯，往往還可觸到骨擦音。用兩手指同時觸診兩側(cè)鼻骨下緣，骨折側(cè)失去正常的堅硬抗力感。若患者在傷后有擤鼻動作，氣流可能通過粘膜撕裂口彌散于鼻背及同側(cè)眼瞼，則可能致皮下捻發(fā)音。開放性鼻骨骨折一般所受的致傷暴力較嚴重，常為粉碎性骨折，且常并有其他顱面骨折，創(chuàng)內(nèi)可能有異物存留。若并有篩狀板骨折，還可能有腦脊液鼻漏，應(yīng)引起注意。四、據(jù)外傷的程度不同，可能會出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)。1、外鼻畸形：鼻骨骨折導(dǎo)致。2、腫脹外鼻及其周圍組織腫脹。3、鼻出血：傷及鼻黏膜、血管時可有鼻出血，量多少不等。4、鼻塞：鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時可導(dǎo)致。5、鼻清水樣物流出：提示腦脊液漏。6、視力下降、復(fù)視：眶壁及視神經(jīng)受損。7、頭痛、意識喪失：顱內(nèi)損傷。
4鼻骨骨折應(yīng)該如何預(yù)防
鼻骨骨折所造成最直接的危害即鼻部外形改變，合并鼻中隔偏曲者還可以出現(xiàn)鼻腔通氣障礙及嗅覺減退。伴隨鄰近其他器官如眼眶、顱底等，還會出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。因此對鼻骨骨折的預(yù)防至關(guān)重要，其具體預(yù)防措施如下所述。
1、鼻部為頭面部較為突出體表的器官，在生活及運動中應(yīng)注意盡量避免磕碰、撞擊。
2、注意休息，忌直接頭部吹風(fēng)。
3、因鼻腔呼吸不暢，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空氣的新鮮與濕潤。
4、如患有咳嗽、過敏性鼻炎者，盡量控制咳嗽和噴嚏。
5鼻骨骨折需要做哪些化驗檢查
鼻骨骨折的檢查包括體格檢查、影像學(xué)檢查及鼻內(nèi)鏡檢查等，其具體檢查方法如下所述。
一、視診
觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫，眼球有無移位，活動是否正常等。據(jù)外傷的程度不同，可能會出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨?。煌獗羌捌渲車M織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔內(nèi)黏膜破損。
二、鼻部觸診
骨折處輕觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感。如患者曾反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時有捻發(fā)感。
三、前鼻鏡檢查
注意鼻黏膜有無破損、出血。鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。
四、鼻骨影像學(xué)檢查
可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。
1、鼻骨側(cè)位片
一般鼻骨側(cè)位片的作用是用來確定有無鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。
2、鼻骨CT
CT掃描對鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內(nèi)有無積血以及評估遠期出血可能等均有較大的診斷價值。
五、鼻內(nèi)鏡檢查
能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。
6鼻骨骨折病人的飲食宜忌
鼻骨骨折患者術(shù)后宜吃富含鈣、磷、蛋白質(zhì)和維生素的食物；忌吃辛辣刺激的食物，忌服用含糖量高和含添加劑的飲料。其具體飲食注意事項如下所述。
1、忌盲目補充鈣質(zhì)
鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為鼻骨骨折以后多補充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的鼻骨骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對于鼻骨骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于鼻骨骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。
2、忌多吃肉骨頭
有些人認為，鼻骨骨折后多吃肉骨頭，可使鼻骨骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實踐證明，鼻骨骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使鼻骨骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若鼻骨骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對鼻骨骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
3、忌偏食
鼻骨骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證鼻骨骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。
4、忌不消化之物
鼻骨骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛、精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
5、忌少喝水
臥床鼻骨骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢鼻骨骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床鼻骨骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
6、忌過食白糖
大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態(tài)。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調(diào)動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于鼻骨骨折病人的康復(fù)。同時，過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，鼻骨骨折病人忌攝食過多的白糖。
7、忌長期服三七片
鼻骨骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但鼻骨骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運行就不暢，對鼻骨骨折愈合不利。
8、禁飲果子露
鼻骨骨折與一般皮肉損傷不同，堅硬的骨質(zhì)愈合時間比較長，短則1個月，長則半年以上。在醫(yī)院對好位置，作了固定以后，常需在家繼續(xù)休養(yǎng)、康復(fù)。做好家庭護理，促進愈合，尤其重要。
適當多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，能有效促進纖維骨痂生長和傷口愈合。
7西醫(yī)治療鼻骨骨折的常規(guī)方法
鼻骨骨折外鼻有傷口者與一般外科處理相同，伴有鼻出血者一般先行止血處理。單純鼻骨骨折無移位者，可僅予止血而無須其他處理，血已止者可用10%弱蛋白銀液滴鼻。對外鼻部腫脹早期予以冷敷，24h后改為熱敷。禁止擤鼻，以防發(fā)生皮下氣腫。折片移位引起畸形者應(yīng)爭取在鼻部腫脹反應(yīng)發(fā)生前復(fù)位。若已有劇烈腫脹，則復(fù)位可適當推遲，但不應(yīng)超過傷后2周。
鼻骨骨折在進行上述方法處理的同時可配合中醫(yī)中藥辯證調(diào)理，有利于骨折早日康復(fù)。
中醫(yī)療法主要分為兩種：
1、瘀血腫痛
治法：活血化瘀，行氣止痛。
方藥：活血止痛湯加減。當歸10g、川芎10g、乳香10g、沒藥10g、蘇木10g、紅花5g、地鱉蟲5g、紫荊藤10g、田七5g、赤芍10g、陳皮10g、落得打10g。衄血多者加仙鶴草、白及、梔子炭；局部紅腫甚者，加銀花、蒲公英、野菊花等。
2、氣血虛虧
治法：補氣養(yǎng)血，堅骨生筋。
方藥：人參紫金丹加減。人參10g、茯苓15g、當歸15g、五加皮10g、血竭10g、沒藥6g、丁香5g、骨碎補10g、五味子10g、菟絲子15g。失血量多者，加首烏、桑椹子等。
