高弓足是常見的足部畸形，多為神經(jīng)肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，從而使足縱弓增高。有時(shí)合并后足內(nèi)翻畸形。偶見原因不明者，可稱為特發(fā)性弓形足。常見的類型有高弓仰趾足，高弓爪狀足、高弓內(nèi)翻足、高翻足和高弓跟行足五類。高弓仰趾足和高弓跟行足主要是由于腓腸肌和比目魚肌癱瘓，而足的部分背伸肌有力，同時(shí)跖腱膜攣縮二者常合并存在;弓形足形足乃足內(nèi)在肌或足外在肌一組或幾組肌力不平衡所致，兼跖睫膜攣縮;若足的內(nèi)外肌力不平衡，也常伴有足內(nèi)、外翻畸形。
高弓足
- 目錄
- 1.高弓足的發(fā)病原因有哪些 2.高弓足容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.高弓足有哪些典型癥狀 4.高弓足應(yīng)該如何預(yù)防 5.高弓足需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.高弓足病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療高弓足的常規(guī)方法
1高弓足的發(fā)病原因有哪些
高弓足的發(fā)病原因非常復(fù)雜，其中約80％病例是神經(jīng)肌肉性疾病，致使足弓降低的動(dòng)力性因素如脛前肌或和小腿三頭肌肌力減弱，以及足跖側(cè)內(nèi)在肌攣縮，從而造成足縱弓增高。這些神經(jīng)肌肉性疾病可發(fā)生在大腦錐體系，脊髓皮質(zhì)束、脊髓前角細(xì)胞、周圍神經(jīng)和肌肉等不同水平。常見的疾病包括脊髓皮質(zhì)炎、大腦性癱瘓、腦脊髓脊膜膨出、神經(jīng)管閉合不全。另一些疾病則比較少見，如脊髓縱裂、脊髓栓系綜合癥、Charcot-Marie-Tooth病等。
認(rèn)為，因足內(nèi)在肌(骨間肌及蚓狀肌)失去功能，足伸肌和屈肌出現(xiàn)攣縮而發(fā)生爪形足畸形。最常見于脊髓灰質(zhì)炎患者，開始足內(nèi)、外在肌均癱瘓，以后外在肌肌力逐漸恢復(fù)，而足內(nèi)在肌萎縮、纖維化，雖神經(jīng)的支配功能恢復(fù)，足內(nèi)在肌卻因攣縮失去功能，導(dǎo)致高弓足形成。
但Bentzon認(rèn)為，病因是脛前肌無力，而腓骨肌力強(qiáng)，牽拉第1跖骨使足旋前。為了代償脛前肌的功能，各伸肌收縮致跖趾關(guān)節(jié)背伸，繼發(fā)趾屈肌收縮致趾間關(guān)節(jié)屈曲。有學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)有力的腓骨肌與軟弱的脛前肌間的不平衡導(dǎo)致高弓足出現(xiàn)，但臨床上多數(shù)高弓足患者并無脛前肌癱軟現(xiàn)象。
某些病例有明確的家庭史，又無神經(jīng)肌肉病變的證據(jù)，可能是先天性病變，或稱為特發(fā)性高弓足。
2高弓足容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
不論是何種原發(fā)病所引起者，高弓足畸形之形成，其原始改變主要是足之內(nèi)在肌群萎縮。跖骨頭部因失去背伸肌力而下沉，使縱弓之前臂降低。繼之，跖腱膜逐漸攣縮，形成強(qiáng)硬的弓弦，弓頂部漸增高，更加重高弓的程度。足縱弓前臂之組成，主要靠第1跖骨，因此第1跖骨變化程度能決定高弓的程度。
跖骨頭下沉之后，附麗在末節(jié)趾骨基部之趾長伸肌腱代償性張力增高，久之，造成了跖趾關(guān)節(jié)過度背伸，甚至半脫臼，因此高弓足都并發(fā)爪形趾。趾背伸后，站立及步行時(shí)不能與地面接觸，當(dāng)步行期初期，失去其與地面間暴發(fā)之推進(jìn)力，因之第1跖骨頭用力旋前以代此作用，久之逐漸形成旋前變位。
3高弓足有哪些典型癥狀
根據(jù)足弓增高的程度，是否伴發(fā)足的其它畸形，通常將高弓足分成四個(gè)類型，每個(gè)類型的癥狀也各不相同：
1、單純性高弓足
主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負(fù)重。足內(nèi)外側(cè)縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。
2、內(nèi)翻型高弓足
此型只有前足內(nèi)側(cè)列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足內(nèi)縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負(fù)重時(shí)第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，則不能被動(dòng)背伸至中立位，并有20～30°的內(nèi)旋畸形。初期后足多正常。站立和行走時(shí)，第一跖骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一跖骨頭的壓力，病人往往采取足內(nèi)翻姿勢(shì)負(fù)重，晚期出現(xiàn)后足固定性內(nèi)翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨頭向足底突出，足底負(fù)重區(qū)軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。
3、跟行型高弓足
常見于脊髓灰質(zhì)炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三頭肌麻痹所致，其特點(diǎn)是跟骨處于背伸狀態(tài)，前足固定在跖屈位。
4、跖屈型高弓足
多繼發(fā)于先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝關(guān)節(jié)也有明顯的跖屈畸形。各型高弓足的臨床表現(xiàn)不盡一致，但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常，隨著病程的發(fā)展，則逐漸出現(xiàn)足趾向后退縮，趾間關(guān)節(jié)跖屈，跖趾關(guān)節(jié)過度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴(yán)重者足趾不能觸及地面。由于跖趾關(guān)節(jié)背伸畸形引起跖趾關(guān)節(jié)半脫位，使近節(jié)趾骨基底壓在跖骨頭的背側(cè)，將加重跖骨的跖屈畸形，導(dǎo)致負(fù)重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。
4高弓足應(yīng)該如何預(yù)防
本病病因復(fù)雜，因此在預(yù)防方面也極為困難，因此對(duì)本病的診斷應(yīng)注意查明其病因，鑒別清楚是繼發(fā)性的還是原發(fā)性的，才能對(duì)本病采取正確的治療，在兒童發(fā)生一些神經(jīng)肌肉性疾病后，應(yīng)積極檢查，防止本病的發(fā)生，對(duì)于父母需在日常生活中注意患兒足部外形及行走姿態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
5高弓足需要做哪些化驗(yàn)檢查
本病的化驗(yàn)檢查方法主要是X線檢查，應(yīng)攝負(fù)重條件下的足正側(cè)位X線片。正常足第一楔骨遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)面相互平行，而高弓足者因前足有跖屈畸形，多發(fā)生在第一楔跖關(guān)節(jié)，使遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)面的平等線在跖側(cè)會(huì)聚。M′eary測量距骨中軸線與第一跖骨中軸線的夾角，足弓正常時(shí)兩條線相連續(xù)。若可測量出角度，表明足弓增高。
測量跟骨中軸線與第一跖骨中軸線所形成的夾角，正常值為150～175°。而高弓足畸形此角度減小。
根據(jù)患兒步態(tài)異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形，以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小、可做出高弓足的診斷。但是，高弓足多系神經(jīng)肌肉性疾病所引起的畸形，應(yīng)該進(jìn)一步檢查，尋找原發(fā)性疾病或潛在的發(fā)病因素，如做肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。
6高弓足病人的飲食宜忌
高弓足患者在飲食上也沒有太大的療效，一般常吃豆類或其制品及奶類制品有一定益處。由于豆類食品含大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。
7西醫(yī)治療高弓足的常規(guī)方法
西醫(yī)對(duì)于高弓足的常規(guī)治療一般分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療：
一、非手術(shù)治療
早期輕型高弓足可采取被動(dòng)牽拉足底攣縮的跖筋膜、短縮的足底內(nèi)在肌。為緩解跖骨頭受壓，使體重呈均勻性分布，在鞋內(nèi)相當(dāng)跖骨頭處加一厚1cm氈墊，并在鞋底后外側(cè)加厚0.3～0.5cm，以減輕走路時(shí)后足出現(xiàn)的內(nèi)翻傾向。但是，這些措施只能減輕癥狀，既不能矯正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。
當(dāng)高弓足已妨礙負(fù)重行走、穿鞋，或進(jìn)行性加重時(shí)，則應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法可分為軟組織松解和骨性手術(shù)。一般根據(jù)病人年齡、畸形類型及嚴(yán)重程度、原發(fā)性疾病所處的狀態(tài)等因素，選擇手術(shù)方法。原則上先作軟組織手術(shù)，如足跖側(cè)軟組織松解、脛前脛后肌腱移位及趾長伸肌后移等。若軟組織手術(shù)仍未能矯正畸形，抑或年長兒童有固定性高弓足畸形，可選擇骨性矯形手術(shù)。
二、手術(shù)治療
足跖側(cè)軟組織松解是一個(gè)傳統(tǒng)的方法，經(jīng)足內(nèi)緣的后側(cè)縱行切口顯露跖側(cè)軟組織，先切斷跖筋膜，跖長韌帶，繼之把
骨性矯形手術(shù)包括第一楔骨開放性截骨、跗骨背側(cè)楔形、V形截骨，以及跟骨后移截骨。足背側(cè)跗骨V形截骨具有較多的優(yōu)點(diǎn)，它不損傷跗骨骨骺，故適用于6歲以上的兒童。它不使足縮短，并可矯正前足內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。其手術(shù)要點(diǎn)是
1、采取足背橫切口或縱切口，于骨膜外顯露足跗骨。
2、在足弓頂點(diǎn)設(shè)計(jì)V形截骨線，一般位于舟骨中央，內(nèi)側(cè)支從舟骨斜向第一楔骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。
3、完成截骨操作后，術(shù)者向遠(yuǎn)端牽拉前足，并將前足抬高，同時(shí)下壓截骨遠(yuǎn)側(cè)斷端。如有內(nèi)旋、內(nèi)收畸形，可將前足外旋、外展，預(yù)以矯正。然后用一枚克氏針從第一跖骨內(nèi)側(cè)穿入，通過截骨線止于跟骨的外側(cè)部分。術(shù)后用小腿石膏固定六周。解除石膏固定后，拔除克氏針，并攝X線片觀察截骨愈合情況。若已愈合，可逐漸開始負(fù)重行走。
