手指的屈指肌腱在發(fā)揮手握持功能中起主要作用它的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，適應(yīng)于它的生理功能，因而屈指肌腱的修復(fù)有其特殊性
屈指肌腱有深淺兩組，起于前臂，經(jīng)過(guò)腕管掌心、屈指腱鞘管而分別抵止于末節(jié)指骨基底及中節(jié)指骨近段嵴。整個(gè)肌腱周?chē)惺杷山Y(jié)締組織包繞既營(yíng)養(yǎng)肌腱又便于肌腱在其中滑動(dòng)，被稱(chēng)為腱圍或腱周組織(Paratenon)。
屈指肌腱損傷
- 目錄
- 1.屈指肌腱損傷的發(fā)病原因有哪些 2.屈指肌腱損傷容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.屈指肌腱損傷有哪些典型癥狀 4.屈指肌腱損傷應(yīng)該如何預(yù)防 5.屈指肌腱損傷需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.屈指肌腱損傷病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療屈指肌腱損傷的常規(guī)方法
1屈指肌腱損傷的發(fā)病原因有哪些
屈指肌腱有深淺兩組，起于前臂，經(jīng)過(guò)腕管掌心、屈指腱鞘管而分別抵止于末節(jié)指骨基底及中節(jié)指骨近段嵴。整個(gè)肌腱周?chē)惺杷山Y(jié)締組織包繞既營(yíng)養(yǎng)肌腱又便于肌腱在其中滑動(dòng)，被稱(chēng)為腱圍或腱周組織。
肌腱是關(guān)節(jié)活動(dòng)的傳動(dòng)裝置是手部功能正常發(fā)揮的重要環(huán)節(jié)，屈指肌腱損傷后常導(dǎo)致手部屈伸功能功能等喪失。
屈指肌腱損傷原因多為切割傷及刺傷所致。
發(fā)病機(jī)制
肌腱外傷斷裂后，由于肌肉的收縮，近側(cè)斷端回縮，甚至可以回縮得很遠(yuǎn)，如在近側(cè)指節(jié)處割斷，斷端可縮回到掌部。肌腱受傷時(shí)，手指常呈屈曲抓握狀，傷后關(guān)節(jié)伸直后遠(yuǎn)側(cè)斷端又向前移，手術(shù)中尋找兩端困難，修復(fù)也難，縫合后因有張力，可使縫合處分開(kāi)出現(xiàn)裂隙，影響愈合。
肌腱內(nèi)看不到有出血的血管，割斷后能不能像其他組織樣自行愈合，一直存在爭(zhēng)論。外源性愈合論主宰一段很長(zhǎng)的時(shí)期，它認(rèn)為肌腱缺乏自身愈合能力，須由周?chē)\(yùn)豐富的組織長(zhǎng)入肉芽，使其修復(fù)。尤其在有鞘管區(qū)域，鞘管影響肉芽長(zhǎng)入，必須切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘連，影響肌腱滑動(dòng)功能是肌腱修復(fù)后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是Ⅱ區(qū)，初期處理僅限于修復(fù)周?chē)つw軟組織，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修復(fù)，僅限于整齊非污染切割傷，切去部分腱鞘，切除近端指淺屈肌腱而縫合指深屈肌腱以減輕粘連，保存活動(dòng)功能。指深、淺屈肌腱若都予修復(fù)，則相互粘連使功能影響更重，結(jié)果適得其反。
2屈指肌腱損傷容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
屈指肌腱損傷主要是容易外傷性因素所引起，依據(jù)患者的外傷史、臨床和檢查即可診斷。
本病常合并神經(jīng)血管傷或骨關(guān)節(jié)損傷，也可發(fā)生閉合性撕裂傷，尤其在擠壓傷的患者中更易發(fā)生這些并發(fā)癥。一般肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)便會(huì)失去活動(dòng)功能。
另外，在術(shù)后，本病還容易并發(fā)肌腱的粘連。肌腱營(yíng)養(yǎng)、肌腱愈合與肌腱粘連是一種因果關(guān)系，肌腱營(yíng)養(yǎng)遭破壞越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘連會(huì)越嚴(yán)重。甚至?xí)l(fā)生腱鞘的塌陷和萎縮。
3屈指肌腱損傷有哪些典型癥狀
手部肌腱損傷多為開(kāi)放性，以切割傷較多，常合并神經(jīng)血管傷或骨關(guān)節(jié)損傷，也可發(fā)生閉合性撕裂傷。
臨床表現(xiàn)：
肌腱損傷的一般癥狀為局部疼痛、腫脹、壓痛,偶有皮下溢血。若肌腱損傷嚴(yán)重或斷裂，則該處的功能將減弱或喪失。
屈指肌腱損傷主要表現(xiàn)為受損的屈肌腱相應(yīng)的區(qū)域發(fā)生活動(dòng)障礙：
1、指淺屈肌腱斷裂相應(yīng)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。
2、指深屈肌腱斷裂，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。
3、指深淺屈肌腱均斷裂，則遠(yuǎn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能屈曲。
由于手內(nèi)肌仍完整，掌指關(guān)節(jié)屈曲不受影響。
屈指肌腱分區(qū)：
由于屈指肌腱在不同部位的解剖結(jié)構(gòu)有其特殊性，治療原則和方法不盡相同，根據(jù)Verdan分類(lèi)，可分為5區(qū)。
?、駞^(qū)：手指中節(jié)指淺屈肌止點(diǎn)到末節(jié)指深屈肌的止點(diǎn)間，拇指為近節(jié)中部到拇長(zhǎng)屈肌腱止點(diǎn)。
?、騾^(qū)：中節(jié)指骨中部至掌骨頸部，常被稱(chēng)為“無(wú)人區(qū)”(no man’s land)。
?、髤^(qū)：“手掌區(qū)”，即從掌骨頸部到腕橫韌帶的遠(yuǎn)側(cè)緣。
?、魠^(qū)：腕管區(qū)。
Ⅴ區(qū)：前臂區(qū)。
拇指屈肌腱亦分5區(qū)：
?、駞^(qū)：拇長(zhǎng)屈肌腱附著點(diǎn)。
?、騾^(qū)：近節(jié)指骨頸到掌骨頸，即腱鞘區(qū)。
Ⅲ區(qū)：大魚(yú)際肌肉區(qū)。
?、魠^(qū)：腕管區(qū)。
?、鯀^(qū)：前臂區(qū)。
4屈指肌腱損傷應(yīng)該如何預(yù)防
屈指肌腱損傷主要是容易外傷性因素所引起，依據(jù)患者的外傷史、臨床和檢查即可診斷。
所以，在預(yù)防上，應(yīng)注意生產(chǎn)、生活安全，避免創(chuàng)傷，確保人身安全是本病預(yù)防的關(guān)鍵。
另外，還需注意，早期功能鍛煉可促進(jìn)內(nèi)源性愈合，是防止肌腱粘連的有效措施。術(shù)后早期有保護(hù)地主動(dòng)伸直、被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)，既可刺激肌腱創(chuàng)面的成熟而促進(jìn)愈合，又能促使新生纖維盡早縱行排列，利于肌腱瘢痕的重新塑形，減少腱鞘的塌陷和萎縮，加速滑液的分泌。
5屈指肌腱損傷需要做哪些化驗(yàn)檢查
手部肌腱損傷多為開(kāi)放性，以切割傷較多，常合并神經(jīng)血管傷或骨關(guān)節(jié)損傷，也可發(fā)生閉合性撕裂傷。
臨床上對(duì)屈肌腱損傷的診斷不難，根據(jù)其外傷病史和患處的功能表現(xiàn)，一般可以做出診斷，無(wú)需其它輔助檢查方法。
對(duì)于一些肌腱不完全斷裂的患者，關(guān)節(jié)活動(dòng)可表現(xiàn)為正常，此時(shí)可進(jìn)行抗阻力試驗(yàn)，表現(xiàn)為肢指無(wú)力、疼痛，由此也可做出診斷而采取相應(yīng)的治療方法。
6屈指肌腱損傷病人的飲食宜忌
屈指肌腱損傷的患者在飲食上宜清淡為主，合理搭配膳食。
本病通常會(huì)立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)后2-3天即可正常進(jìn)食，可根據(jù)患者口味進(jìn)行合理膳食，避免過(guò)油膩酸辣。
后期可以適當(dāng)給予富含膠原纖維的食物，比如大骨湯，軟骨類(lèi)，富含蛋白的牛奶之類(lèi)，都可以促進(jìn)恢復(fù)。
同時(shí)中醫(yī)主張的牛蹄筋以及豬蹄筋燉爛吃肉，也具有很好的促進(jìn)疾病恢復(fù)的作用。
在治療期間應(yīng)避免辛辣、刺激性的食物，避免飲酒。
7西醫(yī)治療屈指肌腱損傷的常規(guī)方法
屈指肌腱損傷主要是容易外傷性因素所引起，依據(jù)患者的外傷史、臨床和檢查即可診斷。
本病的治療根據(jù)損傷區(qū)域的不同有不同的治療方法：
1、肌腱縫合方法
(1)肌腱縫合要求：
?、偌‰炜p合方法應(yīng)簡(jiǎn)便，實(shí)用，有較好的抗張能力，并對(duì)肌腱斷端血循環(huán)影響小。
?、谧袷?zé)o創(chuàng)傷操作技術(shù)，縫合部位要光滑，避免長(zhǎng)時(shí)間的暴露。
?、圻x用抗拉伸性能好，組織反應(yīng)少的無(wú)創(chuàng)傷肌腱縫合線，肌腱縫合應(yīng)采用圓針，可減少對(duì)肌腱的損傷。
(2)肌腱縫合方法：
?、偌‰於艘欢丝p合法適用于新鮮肌腱斷裂縫合，或直徑相等的肌腱縫合。
A.Bunnell縫合法：用雙直針滌綸單絲線(3-0)縫合，方法如圖所示，此法操作復(fù)雜，縫合有影響肌腱血循環(huán)作用，現(xiàn)已基本不用。
B、“8”字縫合法：用單針單絲(3-0)線縫合，方法如圖所示，此方法操作簡(jiǎn)便，肌腱縫合處抗張力較弱。
C、抽出式鋼絲法：選用36#～38#鋼絲或5-0無(wú)創(chuàng)傷鋼絲肌腱縫合線，肌腱近斷端用“8”字縫合，經(jīng)肌腱遠(yuǎn)端穿出皮膚并用紐扣固定在皮膚表面，以減少肌腱斷端結(jié)合部張力，4周后.用剪刀將紐扣下的鋼絲剪斷，從近端將鋼絲抽出。
D、Kessler縫合法：用雙直針，滌綸絲線(5-0)縫合，如圖所示，此方法抗張力較強(qiáng)，可用于腱鞘內(nèi)肌腱縫接，配合支具有控制的早期被動(dòng)活動(dòng)。改良Kessler方法，在原方法的基礎(chǔ)上，肌腱縫合處加縫一圈間斷縫合，以加強(qiáng)局部抗張能力，并使縫合處光滑平整。
E、Kleinert縫合法：用3-0無(wú)創(chuàng)直針單絲線縫合，縫合方法簡(jiǎn)便，抗張力較強(qiáng)，對(duì)肌腱斷端血循環(huán)干擾少，為了使斷端縫接處平滑，抗張性更好，在周邊間斷縫合。
F、Becker縫合法：將肌腱斷端剪成斜面，用5-0無(wú)創(chuàng)傷單絲線，間斷縫合，此法抗張力較強(qiáng)，因縫合線較多，肌腱端需重疊，肌腱長(zhǎng)度受到影響，適用于肌腱異位縫合。
G、埋入式縫合法：用單針圈形無(wú)創(chuàng)縫合線縱貫縫合腱兩端，進(jìn)針和出針處的線圈均用“8”字縫合固定，大部分縫合線嵌入肌腱內(nèi)。
H、津下(Tsuge)縫合法：直針縫合線(3-0或5-0)，距腱斷端約1.0cm處橫行穿一針，出針后再套入線圈內(nèi)，拉緊索住少許腱外膜及腱束，再將針縱向穿入肌腱并從腱斷端偏掌側(cè)處引出針線，再穿入對(duì)側(cè)斷端，偏掌側(cè)進(jìn)針，距斷端1.0 cm出針，牽拉引線使肌腱斷端對(duì)合，剪斷其中一根線，在出針處橫穿一針，與剪斷線端打結(jié)。
?、诩‰於艘粋?cè)縫合法：
A、一條動(dòng)力肌腱移位到多條肌腱時(shí)，應(yīng)用編織方法縫合。
B、粗細(xì)直徑不等的肌腱也可應(yīng)用編織縫合。
C、直徑相等的肌腱也可應(yīng)用編織法縫合。
?、埕~(yú)嘴式縫合法：用于直徑不等的肌腱移植。
?、芗‰?骨縫合方法：適用于肌腱止于骨上的縫合。
肌腱縫合方法有多種，各有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，不管采用哪種方法，應(yīng)力求操作簡(jiǎn)便，抗張力強(qiáng)，縫合對(duì)肌腱斷端血循環(huán)干擾少，縫合處平整光滑，根據(jù)具體情況選擇應(yīng)用。
2、新鮮屈肌腱修復(fù)
盡管尚有不同的做法，基本上已統(tǒng)一于急癥時(shí)做正規(guī)手術(shù)。
傷口清創(chuàng)：為了方便操作，須做延長(zhǎng)切口，指部及掌部作Z形或連續(xù)鋸齒樣切口，腕部及前臂亦需采用縱Z形切口，充分暴露深部組織，查明各種組織損傷情況，除了肌腱，腱鞘本身，神經(jīng)及血管尤需看清并同時(shí)處理，屈肌腱斷裂后，由于手指關(guān)節(jié)伸直，遠(yuǎn)側(cè)斷端向遠(yuǎn)側(cè)縮去，一般將指關(guān)節(jié)屈曲到受傷時(shí)的角度，斷端能在傷口處外露，近側(cè)斷端回縮常較遠(yuǎn)，假如長(zhǎng)腱紐是完整連續(xù)的，長(zhǎng)腱紐可限制其回縮，如果斷在長(zhǎng)腱紐附著點(diǎn)以近，則近側(cè)斷端可以回縮很遠(yuǎn)，Ⅱ區(qū)斷裂時(shí)可縮到掌心，Ⅲ區(qū)斷裂時(shí)可縮回腕管內(nèi)，首先要把腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，揉擠前臂屈指肌肌腹，斷裂肌腱可循原道前滑到斷裂口附近，為了方便觀察或手術(shù)操作，腱鞘應(yīng)作“L”形切開(kāi)，在腕管區(qū)腕橫韌帶也可于一端切開(kāi)，切忌用止血鉗在鞘管內(nèi)或掌部行走道內(nèi)盲目地亂夾，以致造成損傷，術(shù)后形成廣泛粘連，嚴(yán)重影響功能，斷端找到后，根據(jù)不同分區(qū)加以修復(fù)。
?、駞^(qū)：指深或拇長(zhǎng)屈肌腱在短腱紐以近斷裂，可以用Kessler法直接縫合，如果回縮很遠(yuǎn)，則可用抽出鋼絲法將近斷端肌腱先“8”字縫合，鋼絲尾從指甲旁末節(jié)背側(cè)穿出，在橡皮墊上擰結(jié)，使近側(cè)肌腱不能回縮，然后把肌腱作端端縫合，也可把遠(yuǎn)側(cè)屈肌腱橫片一分為二，把近側(cè)腱頭夾在其中作褥式縫合;或把指深屈肌腱抵止處的指骨鑿一條縫，掀起骨片，把腱頭埋入骨縫，再對(duì)肌腱進(jìn)行縫合。
?、騾^(qū)：原則已改變，禁區(qū)已打破，一期修復(fù)是最滿(mǎn)意的療法，采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保護(hù)指固有血管，神經(jīng)束，如有神經(jīng)斷裂，肌腱縫合完畢一并修復(fù)。
將傷口近端腱鞘做L形切口，盡量切開(kāi)交叉韌帶部分的腱鞘而避免環(huán)狀韌帶部分，三角瓣角上縫牽引線牽開(kāi)，以便能看見(jiàn)管內(nèi)結(jié)構(gòu)，屈曲各關(guān)節(jié)及按壓肌腹使兩側(cè)肌腱斷端分別滑出腱鞘管口，觀察傷情與清創(chuàng)整修，先將近側(cè)屈肌腱引出，為防止回縮，可用注射針頭在其近側(cè)1.5～2cm處橫穿腱鞘將其別住，深腱與淺腱應(yīng)保持在一起，以便不阻礙相互血運(yùn)的聯(lián)系，先在深腱上作半個(gè)Kessler或采取其他縫法，線頭從斷端處引出作為牽引用，淺腱當(dāng)視其斷裂在Camper交叉的什么部位再?zèng)Q定具體修復(fù)法，斷裂在交叉以遠(yuǎn)，則兩股肌腱分別作“8”字縫合;斷裂在交叉以近，采用：Kessler法縫合即可，務(wù)必使表面光滑，如淺腱不能修復(fù)，則可將其近段切去;遠(yuǎn)端保存作為深腱滑動(dòng)的后方腱床，淺腱遠(yuǎn)端留得過(guò)短，常使近側(cè)指間關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)過(guò)伸畸形，淺腱修復(fù)完畢，修復(fù)深腱，縫線無(wú)論使用何法，均使其深度保持在偏掌側(cè)一半，線結(jié)埋在肌腱內(nèi)，表面用9-0單絲錦綸線間斷縫合，使其光滑，腱鞘亦作細(xì)致縫合，拔去注射針頭后屈腕30°，然后輕柔地伸屈手指各關(guān)節(jié)，看縫合的肌腱能否自如地通過(guò)腱鞘修復(fù)處，保持腕及手指的位置，勿使縫線從肌腱中拉豁，修復(fù)神經(jīng)并縫合皮膚，指甲上粘上衣領(lǐng)鉤，以Kleinert活動(dòng)夾板固定。
如腱鞘破碎不能修復(fù)，有人用自體或異種生物材料或合成材料修復(fù)，其效果說(shuō)法不一，也可將該部分腱鞘切去，一般A2，A4環(huán)狀韌帶應(yīng)盡量作部分保留，以保存其滑車(chē)作用，如損傷在Ⅱ區(qū)近端，將A1滑車(chē)切除，并無(wú)妨礙，猶如Ⅲ區(qū)前移。
?、髤^(qū)：肌腱及指總神經(jīng)修復(fù)容易，效果也好，縫合處用蚓狀肌包裹，以防粘連。
?、魠^(qū)：肌腱在腕管內(nèi)，此處共通過(guò)9條肌腱及正中神經(jīng)，于皮膚處做Z形切口，將腕橫韌帶從一頭切開(kāi)，修復(fù)指深屈肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱，并將指淺屈肌腱遠(yuǎn)，近兩端各切除一段以防粘連，若僅是指淺層肌腱斷裂，則全部修復(fù)，正中神經(jīng)縫合而腕橫韌帶不需縫回，不會(huì)形成弓弦。
Ⅴ區(qū)：從肌腱起始到進(jìn)入腕管段，有腱周組織包繞，凡有斷裂，全部加以修復(fù)，正中，尺神經(jīng)如有損傷，一并修復(fù)，術(shù)后做有控制的活動(dòng)。
3、各區(qū)肌腱修復(fù)
(1)Ⅰ區(qū)肌腱修復(fù)：指深屈肌腱Ⅰ區(qū)損傷，由于斷裂的近端有腱紐與蚓狀肌，回縮的距離不會(huì)很多。
?、偌‰鞌喽酥苯涌p合或肌腱近斷端前移手術(shù)：指深屈肌腱近端有足夠的長(zhǎng)度，且遠(yuǎn)端長(zhǎng)于1cm，斷端可直接縫合，若遠(yuǎn)端短于1cm，可將遠(yuǎn)斷端殘腱切除，近斷端前移重建止點(diǎn)，如近斷端回縮較多，深肌腱不能再穿過(guò)淺屈肌腱分叉處，也可將指淺屈肌腱的止點(diǎn)前移，與指深屈肌腱的遠(yuǎn)斷端縫合，肌腱斷端前移后，因張力較大，早期傷指伸直可能受限，經(jīng)適當(dāng)功能練習(xí)后可以糾正。
?、诩‰旃潭ㄐg(shù)：指深屈肌腱Ⅰ區(qū)斷裂后遠(yuǎn)斷端長(zhǎng)于1cm，但近斷端回縮過(guò)多不能直接縫合，在指淺屈肌腱功能好的情況下，可采用肌腱固定術(shù)，即將遠(yuǎn)斷端固定在中節(jié)指骨上，使遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處于功能位，便于捏物穩(wěn)定。
?、圻h(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)：指深屈肌腱近端已發(fā)生短縮或缺損，指淺屈肌腱功能正常，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不良，或指關(guān)節(jié)也有損傷者，可行指間關(guān)節(jié)功能位融合術(shù)，此方法對(duì)恢復(fù)傷指捏指功能效果可靠。
(2)Ⅱ區(qū)肌腱修復(fù)：Ⅱ區(qū)指淺屈肌腱損傷不必修復(fù)，指深屈肌腱可代償大部分功能，指深屈肌腱損傷，指淺屈肌腱功能正常，可行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)融合，或肌腱固定術(shù)，指深，淺屈肌腱均斷裂，應(yīng)行游離肌腱移植，或肌腱移位術(shù)，重建指深屈肌腱功能。
(3)Ⅲ區(qū)肌腱修復(fù)：肌腱損傷時(shí)間較短，其近端回縮到手掌或腕部，無(wú)論是指深，淺屈肌腱均可作直接縫合，時(shí)間較長(zhǎng)，單純指淺屈肌腱損傷不能直接縫合時(shí)，可不作修復(fù)，指深屈肌腱損傷或指淺，深屈肌腱均損傷時(shí)，則可行游離肌腱移植重建指深屈肌腱功能，當(dāng)指淺，深屈肌腱在不同平面損傷，可用近端較長(zhǎng)肌腱與指深屈肌腱遠(yuǎn)斷端縫合，恢復(fù)指深屈肌腱功能。
(4)Ⅳ區(qū)肌腱修復(fù)：位于腕管內(nèi)的肌腱較多，應(yīng)以修復(fù)指深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱為主，需做游離肌腱移植時(shí)，應(yīng)將肌腱縫接部位于Ⅲ區(qū)與Ⅴ區(qū)內(nèi)。
(5)Ⅴ區(qū)肌腱修復(fù)：損傷的肌腱如無(wú)缺損多可直接縫合，應(yīng)分別修復(fù)指淺，深屈肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱，屈腕肌腱，當(dāng)肌腱斷裂不在一水平時(shí)，各自又因短縮或缺損不能直接縫合時(shí)，可將近端較長(zhǎng)肌腱移位指深屈肌腱遠(yuǎn)端。
(6)拇長(zhǎng)屈肌腱修復(fù)：拇長(zhǎng)屈肌腱在任何區(qū)域內(nèi)損傷，當(dāng)斷端短縮不多均應(yīng)做直接縫合，肌腱或肌肉有輕度短縮，可利用腕關(guān)節(jié)屈曲克服，術(shù)后通過(guò)功能鍛煉，手可恢復(fù)至正常滑動(dòng)范圍，肌腱的縫接點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)處，否則容易發(fā)生粘連，肌腱有缺損時(shí)，可取肌腱延長(zhǎng)，移植，移位等方法修復(fù)，當(dāng)上述方法均無(wú)條件實(shí)施時(shí)，可行指間關(guān)節(jié)肌腱固定術(shù)，或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
①屈肌腱延長(zhǎng)術(shù)：拇長(zhǎng)屈肌腱為單羽肌，肌肉側(cè)方的肌腱較長(zhǎng)，可行“Z”字延長(zhǎng)以延伸肌腱，以便直接縫合斷端或重建肌腱止點(diǎn)。
②環(huán)指淺屈肌腱移位術(shù)：指淺屈肌與拇長(zhǎng)屈肌為協(xié)同肌，指淺屈肌腱自短腱組近側(cè)緣處切斷，從腕橫韌帶近端將該肌腱抽出，通過(guò)腕管內(nèi)移位至拇長(zhǎng)屈肌腱。
4、滑車(chē)重建術(shù)
腱鞘損傷后如A2及A4滑車(chē)尚存在，屈指功能基本能保證，此兩環(huán)狀韌帶破壞，屈肌腱將成弓弦狀，屈指功能大受影響，如需要，在二期肌腱修復(fù)時(shí)即能重建。
重建滑車(chē)的材料可取掌長(zhǎng)肌肌腱縱劈一半或其他肌腱，在側(cè)方將軟組織與指骨，伸腱分離直到能?chē)@到兩側(cè)相通，手外科器械中滑車(chē)鉗，其鉗子頭呈一大半圓弧形的鉤，鈍性分離組織較為方便，繞到對(duì)側(cè)抽回肌腱，帶腱周組織一面朝向中心，拉緊縫合，縫合處轉(zhuǎn)到背側(cè)伸腱上面。
5、游離肌腱移植
游離肌腱移植手術(shù)適用于手部各區(qū)域肌腱缺損的修復(fù)，但更多用于指腱鞘內(nèi)肌腱缺損的修復(fù)。
6、游離肌腱的供腱
掌長(zhǎng)肌腱，趾長(zhǎng)伸肌腱，跖肌腱，示指固有伸肌腱和指淺屈肌腱均可用來(lái)做移植的肌腱，掌長(zhǎng)肌腱扁長(zhǎng)，最長(zhǎng)可切取15cm，是移植肌腱的首選，趾長(zhǎng)伸肌腱較長(zhǎng)，呈扁平，肌腱間腱聯(lián)合較多，常切取第2～3趾的伸肌腱，跖肌腱是全身最長(zhǎng)的肌腱，為掌長(zhǎng)肌腱的一倍，該肌腱存在率為93％，由于術(shù)前不易檢查該肌腱是否缺如，且位置較深不易切取，現(xiàn)用者較少，示指固有伸肌腱很少應(yīng)用為游離肌腱移植，其肌腱較短，一般可切取8cm，指淺屈肌腱較粗大，移植后容易粘連，較少使用。
7、移植肌腱張力調(diào)整
移植肌腱張力過(guò)大，手指伸直受限;張力小，則手指屈曲不完全，適當(dāng)?shù)募‰鞆埩φ{(diào)整是取得肌腱移植良好功能的重要因素，調(diào)整肌腱張力，以相鄰指的休息位為參考，肌腱移植后患指的位置應(yīng)較休息位鄰指屈曲度稍大些。
如肌腱近斷端在原傷口附近粘連，或受傷時(shí)間較短，斷腱的肌肉張力也無(wú)明顯改變，可將移植肌腱手指屈曲度調(diào)節(jié)與休息位的鄰指一致，若受傷時(shí)間長(zhǎng)，肌肉發(fā)生攣縮，牽拉斷端時(shí)感到肌肉張力較大，肌腱移植的張力應(yīng)適當(dāng)放松些，即肌腱縫接后，傷指位置較休息位的鄰指稍伸直些，以免術(shù)后患指不能完全伸直，當(dāng)肌肉有失用性萎縮，牽拉肌腱時(shí)肌肉張力松弛，移植肌腱時(shí)其張力要稍緊些，以免術(shù)后手指屈曲不全，而且力弱。
8、屈指肌腱分期手術(shù)
手指血循環(huán)較差，傷指有較多瘢痕或不利于一期游離肌腱移植者，可做分期肌腱移植術(shù)。
(1)第一期手術(shù)：將肌腱代用品硅制橡膠條，植入準(zhǔn)備移植肌腱的部位，遠(yuǎn)端固定到末節(jié)指骨基底，近端置于手掌或前臂的組織中，待傷口愈合后被動(dòng)屈伸手指活動(dòng)，硅膠條周?chē)鷿u形成假腱鞘。
(2)第二期手術(shù)：硅制膠條置入后兩個(gè)月，將置入物取出，在假鞘內(nèi)行肌腱移植。
9、屈腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)
屈腱修復(fù)后容易產(chǎn)生粘連，粘連是最重要影響功能的合并癥，其次為指關(guān)節(jié)僵凝，避免粘連及關(guān)節(jié)僵凝最佳的方法為活動(dòng)，迄今為止，任何縫合材料和縫合方法都不能允許病人能早日自主屈指而不引起斷裂，目前有種種防止粘連的藥物及隔膜在試驗(yàn)，其防粘連及產(chǎn)生其他合并癥的可能性，尚不足以使各種方法廣為推廣，國(guó)內(nèi)外較為有用的方法有控制的自主活動(dòng)(Kleinert法)及持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，或兩者的結(jié)合。
Kleinert限制性動(dòng)力夾板法：術(shù)后用背側(cè)石膏夾板將腕關(guān)節(jié)固定于45°，掌指關(guān)節(jié)60°屈曲位，其長(zhǎng)度超過(guò)指尖，在指甲上用502膠粘一個(gè)衣領(lǐng)鉤，掛上橡皮筋，腕部繃帶上系一個(gè)安全別針，掛上橡皮筋另一端，在其彈力下患指保持被動(dòng)屈曲位，第2天起做主動(dòng)伸指活動(dòng)，每小時(shí)50次，被動(dòng)地屈曲指間關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)分別地屈曲，以及聯(lián)合屈曲，每小時(shí)5次，因受背側(cè)石膏限制，修復(fù)的屈腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)而不會(huì)在張力下拉開(kāi)，練習(xí)幅度及次數(shù)根據(jù)損傷輕重及病人對(duì)疼痛耐受程度而調(diào)整，第4周如近側(cè)指間關(guān)節(jié)有20°以上欠伸，則夜間在指掌側(cè)用帶海綿墊鋁夾板綁上，使其固定在伸直位，第5周，每天去夾板2h，做10次中距離的腕關(guān)節(jié)自主伸屈，10次手指綜合性伸屈(40°～60°)，第6周內(nèi)做全程的伸屈，第7周去背側(cè)夾板，逐步做抗阻力關(guān)節(jié)活動(dòng)，直到12周完全恢復(fù)正常為止，期間理療不可缺少。
持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，帶上市售特制CPM活動(dòng)器，初期配帶I型，慢速度地牽引手指伸屈，而腕關(guān)節(jié)保持屈曲，4周后配帶Ⅱ型，手指與腕關(guān)節(jié)有協(xié)調(diào)地伸屈，國(guó)內(nèi)的正在試制，試作階段，缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)。
康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)處于起步階段，多數(shù)醫(yī)院及中心缺乏專(zhuān)科理療師正規(guī)指導(dǎo)下的康復(fù)，使屈腱手術(shù)效果大為降低。
10、屈腱松解術(shù)
在外源性愈合理論占主導(dǎo)的時(shí)代，肌腱愈合必然粘連，在現(xiàn)時(shí)的手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)常規(guī)的治療下，肌腱修復(fù)后粘連大為減少與減輕，但不同作者仍有15％～41％病人需做二期松解術(shù)，肌腱松解術(shù)是否需要和能否獲得好結(jié)果，需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生作詳盡的檢查，才能決定，盲目地探查，有時(shí)反因剝離過(guò)于廣泛，肌腱缺血壞死，在鍛煉過(guò)程中自發(fā)斷裂，有時(shí)創(chuàng)傷增加，粘連更重。
肌腱松解時(shí)機(jī)應(yīng)在肌腱愈合，傷口軟化，粘連和瘢痕通過(guò)理療再塑形后進(jìn)行，關(guān)節(jié)強(qiáng)直者，肌腱松解亦無(wú)作用；關(guān)節(jié)僵凝者，須在關(guān)節(jié)恢復(fù)較大活動(dòng)幅度時(shí)進(jìn)行，一般認(rèn)為肌腱修復(fù)者，術(shù)后3個(gè)月以后松解，肌腱移植后，術(shù)后半年后松解為合適。
肌腱松解術(shù)需要病人配合做動(dòng)作，可采用局部麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)必須在驅(qū)血狀態(tài)下進(jìn)行，手指做全程鋸齒狀切口，有程序地切除一切約束性粘連，保留血運(yùn)，保留滑車(chē)，最低限度保留A2，A4環(huán)狀韌帶，再造滑車(chē)后功能會(huì)降低，如果指淺，深屈肌腱間相互粘連較重，松解難使兩者均能有效活動(dòng)或可能再度粘連，則切除淺腱，保留深腱，有時(shí)淺腱滑動(dòng)好，深腱粘連重，難以變得滑動(dòng)，則將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)作腱固定或融合于功能位，術(shù)后康復(fù)對(duì)于恢復(fù)功能十分重要。
藥物應(yīng)用，放置生物膜或合成的間隔膜防止再粘連的研究層出不窮，但并未得到公眾認(rèn)可。
