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慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。
本病是消化系統(tǒng)常見疾病。據(jù)報(bào)道，在我國(guó)慢性萎縮性胃炎發(fā)病率占受檢人群的13.8％。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)胄脘痛、胃痞、痞脹等范圍。雖經(jīng)長(zhǎng)期的研究本病的病因、診斷和治療仍末完全闡明。1957年纖維胃鏡問世后，慢性萎縮性胃炎的診斷和病理組織學(xué)研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和中、重度異型增生則被視為癌前病變。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5％。
慢性萎縮性胃炎的發(fā)病極高，原因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：
(1)遺傳因素：根據(jù)Varis調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對(duì)照組大20倍，說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。
(2)慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。解放軍總醫(yī)院等6個(gè)醫(yī)院報(bào)告經(jīng)5～8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20 .7％)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。
(3)金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷作用。
(4)放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮。
(5)缺鐵性貧血：很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與慢性萎縮性胃炎關(guān)系密切，Badanoch報(bào)道缺鐵性貧血50例，正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14％、46％及40％。但是貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因?yàn)槲秆孜杆岬椭妈F不能吸收，或因胃出血以致形成貧血;另一種意見認(rèn)為先有貧血，因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。
(6)生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對(duì)胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實(shí)在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報(bào)道91例萎縮性胃炎病人，有24例(26.4％)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對(duì)胃的影響值得注意。
(7)體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃粘膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
(8)免疫因素：在慢性萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體，它是細(xì)胞的特殊自身免疫抗體，屬Ig G系。部分慢性萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)有異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在慢性萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。
1、胃潰瘍：胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發(fā)糜爛、潰瘍，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，以免延誤診治。
2、胃出血：萎縮性胃炎出血并不少見：粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糙食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現(xiàn)，若出血量大時(shí)可突然吐血，重者頭暈，心慌、眼黑、大汗，甚至休克等。
3、貧血：萎縮性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：
（1）巨幼紅細(xì)胞貧血，即惡性貧血，患者具有貧血表現(xiàn)，頭暈、乏力、心悸、面色蒼白。
（2）缺鐵性貧血，一是慢性失血所致；二是萎縮性胃炎患者吃飯少，營(yíng)養(yǎng)不足引起；三是胃酸缺乏；
4、胃癌前期：據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在胃癌高發(fā)區(qū)，經(jīng)10-20年隨訪，平均胃癌發(fā)生率為10％，他們的發(fā)展脈絡(luò)為：淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌。萎縮性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。有兩種情況的萎縮性胃炎易癌變：1、萎縮性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上，要引起胃腸病患者重視。2、萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。
慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛或上腹部不適、早飽感，稍微多食則腹脹更明顯，甚至出現(xiàn)噯氣、惡心、消化不良、疲乏、消瘦、納差、貧血等癥狀。慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀，但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶。尤以食后為甚 ，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血，其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在中國(guó)少見。本病無特異體征，上腹部可有輕度壓痛。慢性萎縮性胃炎大多數(shù)患者無明顯的自覺癥狀。有癥狀者也缺乏特異性。一般來說，常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：
(1)胃粘膜顏色變淡：呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色，可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布，周邊境界不清，可表現(xiàn)為紅白相間，以白為主，它是粘膜萎縮鏡下最早表現(xiàn)。
(2)粘膜下血管透見：粘膜萎縮使粘膜下血管可見。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈，血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內(nèi)鏡特征。但應(yīng)注意，在正常胃底部過度充氣使胃內(nèi)壓過高時(shí)，胃粘膜可透見血管網(wǎng)。
(3)粘膜皺襞細(xì)小甚至消失，當(dāng)注氣入胃后，皺襞很快消失?？諝馀懦?，皺襞恢復(fù)較慢，且胃內(nèi)分泌物少，有時(shí)粘膜干燥，反光減弱。
(4)當(dāng)慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過渡增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可見假息肉形成。而粘膜下血管顯露的特征常被掩蓋，鏡下肉眼觀察雖可初步判斷腸上皮化生，但必須經(jīng)胃粘膜病理檢查才能確診。
(5)萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。
(6)慢性萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血紅斑，附著粘液，以及反光增強(qiáng)等。若以淺表性胃炎的改變?yōu)橹?，稱淺表萎縮性胃炎；以慢性萎縮性胃炎改變?yōu)橹鳎瑒t稱萎縮淺表性胃炎。
隨著檢查儀器的廣泛應(yīng)用，對(duì)于慢性萎縮性胃炎若能早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確的治療，其萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，改變了以往對(duì)慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)。
預(yù)防慢性萎縮性胃炎，控制情緒很重要。
影響慢性萎縮性胃炎的因素很多，尤其是情感因素，如惱怒、憂慮和恐懼或整日憂心忡忡，悲觀失望，精神抑郁，動(dòng)則煩惱等，上述諸因素勢(shì)必造成機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，臟腑功能紊亂，免疫機(jī)能下降，不僅促使病情發(fā)展加重，且影響正常的治療效果。
因此要樹立樂觀的態(tài)度，治療中要有耐心和決心，盡可能地排除和避免對(duì)該病有刺激的因素。
預(yù)防萎縮性胃炎，勿忘健康飲食。
做到飲食有規(guī)律，飲食要有度，不能饑飽無度，不食用對(duì)胃有刺激的食物，應(yīng)以容易消化及富含營(yíng)養(yǎng)的食物為宜。提倡戒煙、酒，注意休息和良好的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，有利于病情的康復(fù)。
除了情緒和飲食，還要注意以下幾點(diǎn)：
第一、定期檢查，必要時(shí)作胃鏡檢查。
第二、遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
第三、節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對(duì)胃粘膜的損害;避免長(zhǎng)期服用消炎止痛。
第四、所食食品要新鮮并富于營(yíng)養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。
（一）實(shí)驗(yàn)室檢查
①胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正?；虻退帷?/p>
②胃蛋白酶原測(cè)定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，慢性萎縮性胃炎時(shí)，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。
③血清胃泌素測(cè)定：胃竇部粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。
④免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）測(cè)定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。
（二）胃鏡檢查
胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時(shí)呈灰白、灰黃或灰綠色，粘膜可表現(xiàn)紅白相間，白相為主，嚴(yán)重者有散在白色斑塊皺襞變細(xì)或平坦。胃粘膜萎縮時(shí)萎縮范圍也不一致，有的是彌漫性的，也有局限性的，甚至可見小灶狀。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆?；蜉^大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。腺體萎縮后，腺窩可增生延長(zhǎng)或有腸上皮化生的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時(shí)不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆?；蚪Y(jié)節(jié)，有僵硬感，光澤也有變化。
胃粘膜活檢主要為固有腺體不同程度萎縮、粘膜肌層增厚，固有膜炎癥、淋巴濾泡形成，代之以假幽門腺化生或腸腺化生。
慢性萎縮性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，多見于中老年。慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后明顯，同時(shí)伴有其他消化不良癥狀，如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等。有時(shí)因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血。胃鏡檢查及活檢是確診慢性萎縮性胃炎的惟一手段。這種病的形成與不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、膽汁反流、免疫力低、幽門螺旋桿菌感染等有關(guān)。
慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜變薄，胃酸分泌減少，胃蠕動(dòng)能力差，消化功能低下，營(yíng)養(yǎng)吸收能力變差。因此，僅靠藥物治療不能完全奏效，應(yīng)配合營(yíng)養(yǎng)治療。飲食應(yīng)定時(shí)定量，少食多餐，宜食富含蛋白質(zhì)而脂肪含量較低的食物，避免堅(jiān)硬、刺激性食物。不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品等。胃酸少時(shí)，可適量進(jìn)些酸性食物。肉湯、雞湯、魚湯等，既可增進(jìn)食欲，還可刺激胃酸分泌，提高胃酸濃度。
汽水其實(shí)只是一瓶二氧化碳的水溶液（另外有糖和香料），把大約2～3個(gè)大氣壓的二氧化碳密封在糖水里，就會(huì)有部分二氧化碳?xì)怏w溶解在水中，在水中就形成碳酸。汽水給人的那種刺激味道就是因?yàn)樘妓岬木壒省?/p>
盛夏酷暑，人們都喜歡飲用冰鎮(zhèn)汽水。這是因?yàn)楸?zhèn)汽水溫度較低，溶有較多的二氧化碳，喝起來更覺清涼爽口。汽水雖然能消暑解渴，但不能一次喝得太多，否則就會(huì)沖淡胃液，降低胃液的消化能力和殺菌作用，影響食欲。大量飲用冰鎮(zhèn)汽水，由于對(duì)胃強(qiáng)烈的冷刺激，可能引起腹痛，甚至誘發(fā)胃炎。辛辣食物主要包括刺激性較強(qiáng)的辣椒、胡椒、芥末面、生姜、咖喱粉和刺激性稍弱的大蒜、花椒、大蔥等。適量吃辛辣食物能夠調(diào)節(jié)口味，增強(qiáng)食欲。然而，萎縮性胃炎患者則應(yīng)忌吃辣食。
辛辣食物和汽水同時(shí)進(jìn)食，大量汽水可引起胃部脹氣，辛辣食物對(duì)胃黏膜有刺激性，可引起胃痛加劇。禁食生冷、辛辣及不易消化的食物是慢性胃炎病人應(yīng)該遵守的基本原則。尤其是慢性萎縮性胃炎有增生及腸上皮化生的患者不要吸煙、不要飲濃茶、烈酒?？谖兑宓?，不吃含鹽太高的食品。還要注意飲食衛(wèi)生，忌用對(duì)胃有刺激的藥物。
(1)一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林，消炎痛，紅霉素等。飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物。積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。
(2)弱酸治療：經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無酸患者可適量服用米醋。每次1～2匙，一天3次;或10％稀鹽酸0 5～1 0ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml 1天3次;亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。
(3)抗幽門螺旋菌治療：慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高，應(yīng)用抗生素類藥物，對(duì)促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡(luò)合鉍(TDB De?NOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周;羥氨芐青霉素膠囊，每次0.5g，1天4次;呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門螺旋桿菌，而且對(duì)減輕和消除伴同的活動(dòng)性胃炎有幫助，對(duì)幽門螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。
(4)抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力：消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障。方法為每次3～4g,1天3～4 次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。方法為0.5～1g,1天3次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky認(rèn)為膽汁中對(duì)胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸，在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1％。服用UDCA，胃液內(nèi)膽汁酸以UDCA為主(可占43±15％)，而膽酸，去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對(duì)胃粘膜的損害作用。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。具體應(yīng)用方法：胃復(fù)安5～10mg，每日3次;嗎叮啉10mg，1天3次;西沙比利5mg，每日3 次。
(5)加粘膜營(yíng)養(yǎng)：合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃粘膜對(duì)胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃粘膜作用，劑量為50～60mg，每天分3次服用。也可選用活血素，劑量為每天80～90m g;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。
(6)五肽胃泌素和激素：五肽胃泌素除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對(duì)胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明顯的增殖作用?？捎糜谥委煹退釤o酸或有胃體萎縮的慢性萎縮性胃炎患者，劑量為50μg，早餐前半小時(shí)肌注，每天1次。三周改為隔日1次。第4周改為每周2次。以后每周1 次，3個(gè)月為一療程。
慢性萎縮性胃炎發(fā)病與自身免疫有關(guān)，故可以試用短程強(qiáng)的松等作免疫抑制治療。本法應(yīng)尤適用于PCA陽性并惡性貧血的慢性萎縮性胃炎患者，但臨床效果亦不太確切。
(7)其他對(duì)癥治療：包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮，改善貧血等。對(duì)于貧血，若為缺鐵，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，大細(xì)胞貧血者根據(jù)維生素B12，或葉酸缺乏分別給予補(bǔ)充。方法是維生素B12，50～100μg/日，連用20～30天;葉酸5～10mg，每日3次，直至癥狀和貧血完全消失。
(8)手術(shù)治療：中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血或即使未見明顯病灶。但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除。從這類病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。
