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一、發(fā)病原因

原發(fā)性結(jié)核病是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病。結(jié)核桿菌有4型：人型、牛型、鳥(niǎo)型和鼠型。而對(duì)人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌。我國(guó)小兒結(jié)核病大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對(duì)于冷、熱、干燥、光線以及化學(xué)物質(zhì)等都有較強(qiáng)的耐受力。濕熱對(duì)結(jié)核菌的殺菌力較強(qiáng)，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可殺死。干熱殺菌力較差，干熱100℃需20min以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高、時(shí)間需長(zhǎng)。痰內(nèi)的結(jié)核菌在直接太陽(yáng)光下2h內(nèi)被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數(shù)月之久。痰液內(nèi)的結(jié)核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，則需24h方能生效。

二、發(fā)病機(jī)制

1、傳染途徑

（1）呼吸道感染：又稱飛沫感染，是最常見(jiàn)的一種傳染途徑，主要是以吸入結(jié)核桿菌的飛沫或浮游于空氣中帶有結(jié)核菌的塵埃進(jìn)入肺內(nèi)，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。

（2）消化道感染：多因飲用未消毒的患結(jié)核病牛的牛奶或吃入被結(jié)核桿菌污染的食物或與結(jié)核病人共用食具等都可使結(jié)核桿菌進(jìn)入消化道，引起咽部或腸道原發(fā)灶。目前我國(guó)的鮮牛奶均經(jīng)消毒處理，因此牛型結(jié)核桿菌感染很少。

（3）經(jīng)胎盤及皮膚黏膜感染：經(jīng)胎盤傳染可致宮內(nèi)感染結(jié)核病，多在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，其母親在產(chǎn)前有活動(dòng)性肺結(jié)核或粟粒型肺結(jié)核。先天性肺結(jié)核雖已很罕見(jiàn)，但我們?cè)?jiàn)到2例均在出生時(shí)發(fā)現(xiàn)血行播散性肺結(jié)核，1例其母親在產(chǎn)前有空洞型肺結(jié)核，1例有粟粒型肺結(jié)核。

2、發(fā)病機(jī)制

結(jié)核桿菌通過(guò)呼吸道到達(dá)肺內(nèi)，在毛細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)生長(zhǎng)，引起結(jié)核性細(xì)支氣管炎，繼而形成結(jié)節(jié)或結(jié)核性肺炎。原發(fā)灶可發(fā)生在肺的任何部位，但大多在肺的上葉或中部，下葉的上部，以右肺為多見(jiàn)，?？拷啬?。在原發(fā)感染過(guò)程中結(jié)核菌經(jīng)淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)，引起氣管旁或支氣管旁淋巴炎。當(dāng)氣管旁或支氣管旁淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展，甚至穿破氣管支氣管壁而形成氣管內(nèi)結(jié)核，侵蝕、壓迫，若淋巴結(jié)干酪物質(zhì)破入氣管，可引起肺部播散性病變。

3、免疫機(jī)制與發(fā)病

小兒初次接觸到結(jié)核菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與機(jī)體的免疫力、細(xì)菌的毒力和數(shù)量有關(guān)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的小兒，初次與結(jié)核菌接觸后，當(dāng)結(jié)核菌侵入體內(nèi)，激活了T淋巴細(xì)胞，使其大量增殖，2～10周后機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物發(fā)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，此時(shí)作結(jié)核菌素試驗(yàn)，則可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，同時(shí)機(jī)體也產(chǎn)生了免疫力，體內(nèi)T細(xì)胞被致敏后再遇相應(yīng)抗原或與吞噬了結(jié)核菌的巨噬細(xì)胞接觸后，則釋出各種淋巴因子，例如巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子、巨噬細(xì)胞活化因子等可使巨噬細(xì)胞聚集在結(jié)核菌周圍，巨噬細(xì)胞活化因子可增強(qiáng)其吞噬和殺滅結(jié)核菌的能力，淋巴毒素也可殺滅結(jié)核菌，并在其他免疫機(jī)制的參與下，使病灶局限。由此可見(jiàn)，在結(jié)核感染過(guò)程中，有細(xì)胞免疫參與。所以感染結(jié)核后，機(jī)體既產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)也獲得了一定的免疫力。部分兒童，特別是嬰幼兒，由于免疫力較差，如多次接觸大量毒力較強(qiáng)的結(jié)核菌后可直接發(fā)展為原發(fā)型肺結(jié)核，甚至粟粒型結(jié)核。大多數(shù)的小兒經(jīng)過(guò)初染后，機(jī)體獲得了特異性免疫力，一般不易發(fā)病。但由于小兒對(duì)結(jié)核菌是普遍易感的，為提高機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的特異性免疫力，較有效的措施是接種卡介苗。

4、小兒原發(fā)結(jié)核病的特點(diǎn)

（1）組織器官對(duì)結(jié)核桿菌高度的敏感性即全身各個(gè)組織器官對(duì)結(jié)核桿菌處于高度敏感狀態(tài)。表現(xiàn)為：

①肺內(nèi)病灶周圍廣泛炎癥反應(yīng)。

②皮膚及黏膜呈非特異性反應(yīng)，如皰疹性眼結(jié)膜炎；小腿結(jié)節(jié)性紅斑；瘰疬病容等。

③關(guān)節(jié)可呈一過(guò)性關(guān)節(jié)炎，又稱結(jié)核性風(fēng)濕熱。

④漿膜滲出性病變，表現(xiàn)為多發(fā)性漿膜炎。

⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。以上表現(xiàn)往往先于肺結(jié)核病變的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)加以鑒別。

（2）淋巴系統(tǒng)廣泛被波及全身淋巴結(jié)可腫大，日久可形成粘連，質(zhì)變硬或干酪壞死傾向，成為慢性結(jié)核中毒癥及播散的原因之一。淋巴結(jié)穿刺或活檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變及結(jié)核菌。胸腔淋巴結(jié)可腫大，X線檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣管旁及支氣管旁淋巴結(jié)腫大，為小兒常見(jiàn)原發(fā)型肺結(jié)核的病型。腸系膜淋巴結(jié)也可波及發(fā)生病變。

（3）有全身播散傾向：易發(fā)生淋巴及血行播散，故血行播散型肺結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎等在年幼兒中多見(jiàn)。早期皮膚可見(jiàn)到粟粒疹，日久出現(xiàn)瘰疬也不少見(jiàn)。

（4）愈合方式：以鈣化而告終。

1、進(jìn)展

年齡幼小、反復(fù)感染、有大量細(xì)菌侵入或免疫力低下時(shí)，病變可進(jìn)展、惡化。

2、惡化

細(xì)菌由血行播散，導(dǎo)致粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎或其他臟器粟粒性結(jié)核。

1、癥狀

起病輕重不一，輕者可無(wú)癥狀，常在體檢做胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或有輕度的結(jié)核中毒癥狀，如低熱，輕咳，納差，消瘦，盜汗，疲乏等，也有呈急性發(fā)病，有高熱，咳嗽，酷似流感，肺炎，或出現(xiàn)皮膚黏膜過(guò)敏表現(xiàn)，在年幼兒，當(dāng)腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管，可出現(xiàn)壓迫癥狀，若壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。壓迫氣管交叉處可出現(xiàn)百日咳樣咳嗽。若支氣管受壓可出現(xiàn)不全性梗阻或完全性梗阻，而引起局部肺氣腫或含氣不良，甚至肺不張。壓迫靜脈可致胸部表面一側(cè)或雙側(cè)的靜脈網(wǎng)有怒張。當(dāng)腫大的淋巴結(jié)壓迫侵蝕氣管引起淋巴氣管瘺時(shí)也可出現(xiàn)刺激性咳嗽。

2、體格檢查

淋巴結(jié)腫大不明顯時(shí)可無(wú)特殊體征，然而淋巴結(jié)腫大明顯壓迫氣管時(shí)，可有氣短缺氧表現(xiàn)；若壓迫總支氣管，則肺局部叩診濁音，呼吸音低或可聞支氣管呼吸音。

一、控制傳染源、減少傳染機(jī)會(huì)

結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人是小兒結(jié)核主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽(yáng)性結(jié)核病人，是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。嬰幼兒患活動(dòng)性結(jié)核，其家庭成員應(yīng)作詳細(xì)檢查(攝胸片、PPD等)。對(duì)小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源，能有效地減少小兒感染結(jié)核的機(jī)會(huì)。

二、普及卡介苗接種

實(shí)踐證明，接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施?？ń槊鐬榉▏?guó)醫(yī)師Calmette和Guerin在1921年所發(fā)明，故又稱B.C.G，我國(guó)規(guī)定在新生兒期接種卡介苗，按規(guī)定卡介苗接種于左上臂三角肌上端，皮內(nèi)注射，劑量為0.05mg/次。劃痕法現(xiàn)已很少采用。衛(wèi)生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗復(fù)種計(jì)劃。但必要時(shí)，對(duì)該年齡結(jié)素試驗(yàn)陰性兒童仍可給予復(fù)種。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。

接種卡介苗禁忌證：陽(yáng)性結(jié)素反應(yīng)；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢復(fù)期(1個(gè)月)；先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。

三、預(yù)防性化療

主要用于下列對(duì)象：

1、3歲以下嬰幼兒未接種過(guò)卡介苗而結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者。

2、與開(kāi)放性肺結(jié)核病人(多系家庭成員)密切接觸者。

3、結(jié)素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者。

4、結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者。

5、結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒需較長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、涂片與培養(yǎng)

從痰，胃液，腦脊液及漿膜腔液中找到抗酸桿菌是診斷結(jié)核病的重要手段，但陽(yáng)性率低，僅20％～30％，對(duì)嬰幼兒，可于清晨空腹抽吸胃液，采用厚片法或熒光染色法查結(jié)核菌，其陽(yáng)性率可高于一般方法，此外，尚可將上述標(biāo)本接種豚鼠作結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢，4～6周后才出現(xiàn)典型病理改變，近年來(lái)應(yīng)用的Bactec460快速培養(yǎng)鑒定系統(tǒng)，采用有放射性營(yíng)養(yǎng)物(14C棕櫚酸)為底物的7H12分枝桿菌培養(yǎng)基，結(jié)核菌生長(zhǎng)期可縮短至1～3周，檢測(cè)結(jié)核桿菌需9天，可鑒別結(jié)核桿菌與非結(jié)核分枝桿菌，藥敏試驗(yàn)另需3～5天，1991年應(yīng)用雙相培養(yǎng)技術(shù)Rocheseptichek-AFB系統(tǒng)快速分離結(jié)核桿菌，可在2～4周出報(bào)告，抗酸菌L型菌是細(xì)胞和菌落形態(tài)的一種變異，用常規(guī)方法難于培養(yǎng)，抗酸染色不易被發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)應(yīng)用改良的胰胨大豆蛋白瓊脂培養(yǎng)基(TSA-L)，快速蛋白胨瓊脂牛血清培養(yǎng)基，羊血培養(yǎng)基分離培養(yǎng)L型結(jié)核桿菌，1998年報(bào)道在260例復(fù)治，難治肺結(jié)核病人中培養(yǎng)出L型結(jié)核桿菌，陽(yáng)性率29.6％。

2、結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)

過(guò)去用天然抗原PPD等檢測(cè)抗體(PPD-IgG，PPD-IgM)，敏感性及特異性均差，近十余年來(lái)由于制備了結(jié)核桿菌的純化或半純化的抗原，使結(jié)核桿菌特異性抗體檢測(cè)有了顯著進(jìn)展，目前常用的抗原有半純化的結(jié)核桿菌抗原5，抗原6，AOO抗原；半純化的糖脂抗原如糖脂SAGA1，B1和C，酚糖脂(PGL-Tb1)，脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原，硫脂類(SL-Ⅰ，SL-Ⅳ)，TB-C-1抗原，脂多糖(LPS)等；純化的抗原有結(jié)核蛋白抗原(38kDa，30/31kDa，71kDa，45kDa，14kDa，19kD3a結(jié)核桿菌抗原)，重組38kDa結(jié)核蛋白。

（1）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：用于檢測(cè)結(jié)核病人血清，腦脊液及漿膜腔液中的抗結(jié)核抗體，可作為輔助診斷指標(biāo)，應(yīng)半純化抗原的ELISA的敏感性為65％～85％，對(duì)痰涂片陰性的肺結(jié)核敏感性為53％～62％，對(duì)肺外結(jié)核病敏感性為34％～40％，特異性95％，應(yīng)用38kDa純化抗原的ELISA檢測(cè)抗體，敏感性為73％，對(duì)痰涂片陰性的肺結(jié)核敏感性為70％，特異性98％，應(yīng)用抗原5的ELISA檢測(cè)結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中特異性抗體，敏感性70％，特異性100％。

（2）酶聯(lián)免疫電泳技術(shù)(ELIEP)：是將ELISA與電泳結(jié)合起來(lái)的一項(xiàng)免疫技術(shù)，是各種結(jié)核病輔助診斷的血清學(xué)方法。

3、結(jié)核桿菌抗原檢測(cè)

應(yīng)用ELISA，乳膠凝集試驗(yàn)，反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)等方法檢測(cè)體液中的結(jié)核桿菌抗原，如應(yīng)用ELISA方法檢測(cè)腦脊液中的結(jié)核桿菌34kDa細(xì)胞漿蛋白(抗原5)以診斷結(jié)核性腦膜炎，敏感性80％，特異性100％，用雙抗體夾心ELISA方法檢測(cè)腦脊液，腹腔積液，胸水中的結(jié)核桿菌43kDa免疫顯性抗原，敏感性100％，特異性96％，應(yīng)用協(xié)同凝集試驗(yàn)測(cè)定脂阿拉伯甘露聚糖抗原，敏感性85％～90％，特異性93％，應(yīng)用免疫印跡技術(shù)(Westernblot)檢測(cè)結(jié)核桿菌抗原，敏感性89.7％，特異性95.7％，對(duì)肺外結(jié)核，痰涂片陰性肺結(jié)核病有診斷意義。

4、結(jié)核桿菌結(jié)構(gòu)成分測(cè)定

應(yīng)用氣相色譜-質(zhì)譜分析的方法，檢測(cè)血清，腦脊液中結(jié)核桿菌的菌體結(jié)構(gòu)成分，即結(jié)核硬脂酸(10-甲基十八烷酸)，具有較高的特異性及敏感性，應(yīng)用頻率脈沖電子捕獲氣相色譜法測(cè)定腦脊液中結(jié)核桿菌的羧酸，敏感性95％，特異性91％，但所需設(shè)備及技術(shù)復(fù)雜，昂貴。

5、分子生物學(xué)檢查

（1）DNA探針?lè)肿与s交：DNA探針?lè)椒z測(cè)臨床標(biāo)本的敏感性不高，標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)1萬(wàn)/ml時(shí)才呈陽(yáng)性，用吖啶酯(acridiniumester)標(biāo)記的基因探針技術(shù)及化學(xué)發(fā)光測(cè)定系統(tǒng)取代酶標(biāo)顯色系統(tǒng)，可提高敏感性，能鑒定多種分枝桿菌，快速檢測(cè)結(jié)核桿菌，應(yīng)用細(xì)菌熒光酶檢測(cè)雜交信號(hào)，可提高敏感性100倍。

（2）聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)：選擇性地?cái)U(kuò)增對(duì)結(jié)核桿菌復(fù)合物有特異性的MPB64蛋白質(zhì)的編碼基因片段，能將此極微量的DNA樣品放大幾十萬(wàn)倍以上，數(shù)小時(shí)可得結(jié)果，快速，敏感，特異性強(qiáng)，但較易產(chǎn)生假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，應(yīng)用PCR擴(kuò)增結(jié)核桿菌特異性插入序列IS6110，檢測(cè)痰標(biāo)本，陽(yáng)性率93％，假陽(yáng)性率2.9％，國(guó)內(nèi)馬路應(yīng)用巢式PCR測(cè)定病理標(biāo)本，痰標(biāo)本等的結(jié)核桿菌DNA，無(wú)假陽(yáng)性，有人應(yīng)用巢式PCR檢測(cè)結(jié)核病人外周血單個(gè)核細(xì)胞中結(jié)核桿菌的特異性重復(fù)插入序列IS6110，陽(yáng)性率64％，高于痰涂片的32％與痰培養(yǎng)的35％。

（3）DNA指紋技術(shù)：分析細(xì)菌染色體的限制性內(nèi)切酶酶切片段的特異性帶譜如DNA插入序列IS6110，以鑒定菌株，用于流行病學(xué)研究。

（4）結(jié)核桿菌耐藥基因檢測(cè)：應(yīng)用PCR-單鏈構(gòu)象多態(tài)性(PCR-SSCP)分析，PCR-限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性(PCR-RFLP)分析，PCR-DNA序列測(cè)定，研究結(jié)核桿菌耐藥基因。

（5）基因芯片(genechip)技術(shù)：將許多DNA探針以一定順序及排列方式固定于固相載體上，構(gòu)成探針矩陣，與待測(cè)DNA雜交，可同時(shí)獲得大量基因信息，1999年美國(guó)研制了測(cè)定分枝桿菌種間多態(tài)性的16SrRNA基因芯片，用于鑒定結(jié)核桿菌與其他非結(jié)核分枝桿菌，另一種為分析耐藥結(jié)核菌株rpoB基因型的基因芯片，用于分析rpoB基因突變。

6、血沉

結(jié)核病活動(dòng)期血沉可以加快，抗結(jié)核治療后，血沉逐漸下降，則更說(shuō)明原來(lái)有活動(dòng)性病變，血沉檢查無(wú)特異性，血沉正常不能除外活動(dòng)性結(jié)核。

7、通過(guò)纖維支氣管鏡做下列檢查

可采集下呼吸道分泌物或灌洗標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢查，也可對(duì)支氣管，肺內(nèi)病灶進(jìn)行活組織病理檢查，可在B型超聲，X線或CT引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺吸引法活組織檢查，纖維支氣管鏡檢查本身有“激惹”作用，在術(shù)后3～4天內(nèi)連續(xù)查痰，可使痰涂片的細(xì)菌檢出率提高。

原發(fā)復(fù)合征在肺內(nèi)可見(jiàn)原發(fā)病灶和氣管，支氣管旁淋巴結(jié)腫大，它們之間的淋巴管炎影像往往不明顯，有時(shí)可見(jiàn)葉間胸膜反應(yīng)影，原發(fā)灶可為圓形或片狀陰影，可占一個(gè)肺段甚至一個(gè)肺葉，密度多不均勻，有時(shí)原發(fā)灶與肺不張影重合，當(dāng)氣管或支氣管旁腫大的淋巴結(jié)其邊緣銳利密度均勻呈團(tuán)塊狀時(shí)，稱腫瘤型，若其周圍有炎性浸潤(rùn)影時(shí)，稱為浸潤(rùn)型或炎癥型，氣管結(jié)核時(shí)，可致肺不張或局部代償性肺氣腫。

二、影像學(xué)檢查

1、X線檢查

進(jìn)行胸部正位和側(cè)位X線攝片，側(cè)位片對(duì)發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)或肺門附近病灶有重要意義。

（1）原發(fā)復(fù)合征：典型表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶，肺門淋巴結(jié)腫大，連結(jié)前兩者之間的淋巴管炎線狀陰影，構(gòu)成啞鈴狀雙極影，肺內(nèi)原發(fā)病灶大小不一，局部炎性淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部原發(fā)病灶較小是原發(fā)性肺結(jié)核的特征，嬰幼兒的肺部病灶范圍可較廣，可占據(jù)一肺段甚至一肺葉；年長(zhǎng)兒肺部病灶范圍較小，多為小片狀或小圓形陰影，部分病例可見(jiàn)局部胸膜病變，許多患兒由于肺部病灶炎癥較輕，范圍較小，X線胸片無(wú)法查出，或在就診時(shí)肺部病灶已吸收，僅留下肺門淋巴結(jié)腫大，因此，目前小兒原發(fā)型肺結(jié)核在X線胸片上表現(xiàn)為典型的啞鈴狀雙極影者已少見(jiàn)。

（2）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：是小兒原發(fā)型肺結(jié)核在X線胸片上表現(xiàn)最多見(jiàn)者，分為3種表現(xiàn)類型：

①炎癥型：也稱為浸潤(rùn)型，淋巴結(jié)周圍肺組織有滲出性炎癥浸潤(rùn)，在X線胸片上表現(xiàn)為從肺門向外擴(kuò)展的高密度陰影，邊緣模糊，此為肺門淋巴結(jié)腫大的陰影。

②結(jié)節(jié)型：也稱為腫瘤型，腫塊型，淋巴結(jié)周圍肺組織有滲出性炎癥較少或已吸收，在X線胸片上表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，由肺門突向肺野。

③微小型：是易于忽略，應(yīng)予以重視的一型，表現(xiàn)為肺門周圍小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀陰影，肺門陰影及肺紋理紊亂，應(yīng)結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合菌素試驗(yàn)綜合分析判斷。

2、纖維支氣管鏡檢查

結(jié)核病變蔓延至支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)核，纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)到以下病變：

（1）腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限。

（2）黏膜充血，水腫，炎性浸潤(rùn)，潰瘍或肉芽腫形成。

（3）在淋巴結(jié)穿孔前期，可見(jiàn)突入支氣管腔的腫塊。

（4）淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺，穿孔口呈火山樣突起，色澤紅而有干酪樣物質(zhì)排出。

肺結(jié)核吃什么好?
①供給充足的蛋白質(zhì)和鐵。飲食中應(yīng)多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、豆?jié){等。這些食品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素，而且又無(wú)增痰上火之弊，對(duì)增強(qiáng)病人體質(zhì)有利，提高抗病力，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。
②多吃含有維生素A、C及鈣質(zhì)的食物。含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚(yú)肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等;有潤(rùn)肺、保護(hù)氣管之功效，含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強(qiáng)氣管抗過(guò)敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。
③增加液體攝入量。大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。
④經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。

一、治療

1、化學(xué)治療

(1)輕癥單用異煙肼(INH)，劑量為10～15mg/(kg·d)，療程12個(gè)月。

(2)異煙肼(INH)+Sm聯(lián)用，Sm20～30mg/(kg·d)，1～3個(gè)月，異煙肼(INH)持續(xù)1～1.5年。

(3)病情較重或考慮有耐藥菌感染時(shí)則在Sm+異煙肼(INH)治療的基礎(chǔ)上加用利福平(RFP)10mg/(kg·d)，9個(gè)月及吡嗪酰胺(PZA)20～30mg/(kg·d)，6～9個(gè)月。

若對(duì)利福平(RFP)有胃腸反應(yīng)，可用吡嗪酰胺(PZA)9～12個(gè)月。若肝功能不正常時(shí)不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA)，而用乙胺丁醇(EB)10mg/(kg·d)，6個(gè)月。

2、合并氣管結(jié)核

在全身化療的基礎(chǔ)上并用異煙肼(INH)0.1g+地塞米松2mg霧化吸入，能促進(jìn)氣管黏膜炎癥和水腫的吸收，改善呼吸道的通氣功能，促進(jìn)淋巴氣管瘺的愈合，使肺含氣不良或肺不張?jiān)缛栈謴?fù)。

3、氣管鏡檢查治療

若氣管結(jié)核引起呼吸困難或出現(xiàn)大葉性肺不張，除加用霧化吸入外，還宜加用潑尼松(強(qiáng)的松)1mg/(kg·d)，2～3周后逐漸減量而停，并考慮作氣管鏡檢查及治療。當(dāng)氣管淋巴結(jié)干酪物質(zhì)突然破潰進(jìn)入氣管或支氣管時(shí)，可作為應(yīng)急搶救措施之一。

4、外科手術(shù)

單純腫瘤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)強(qiáng)化治療療效不著或有干酪物質(zhì)破潰之可能，宜盡早外科作淋巴結(jié)清除術(shù)，避免突然破潰窒息造成生命危險(xiǎn)。

二、預(yù)后

1、吸收好轉(zhuǎn)

原發(fā)型肺結(jié)核預(yù)后大多良好，若免疫力強(qiáng)，治療合理、及時(shí)，病灶可在3～6個(gè)月后開(kāi)始吸收。治療持續(xù)1年或1年以上者，大多于2年內(nèi)可完全吸收愈合。原發(fā)病灶的愈合主要為鈣化，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6～12個(gè)月，鈣化是小兒結(jié)核病的特點(diǎn)之一。

2、進(jìn)展

年齡幼小、反復(fù)感染、有大量細(xì)菌侵入或免疫力低下時(shí)，病變可進(jìn)展、惡化，引起一系列后果：①結(jié)核性胸膜炎；②原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞及干酪性肺炎；③支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺段性病變或干酪性肺炎。④支氣管淋巴結(jié)腫大，造成阻塞性肺不張或肺氣腫。

3、惡化

細(xì)菌由血行播散，導(dǎo)致粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎或其他臟器粟粒性結(jié)核。

4、靜止

病變尚未完全吸收或硬結(jié)，但無(wú)活動(dòng)性癥狀。