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牙疼即牙齒疼痛，是口腔科牙齒疾病最常見的癥狀之一。臨床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎、齲齒等。而這幾種牙病無一例外，都與細菌感染有關。此外，某些神經系統(tǒng)疾病，如三叉神經痛、周圍性面神經炎等，身體的某些慢性疾病，如高血壓病患者牙髓充血、糖尿病患者牙髓血管發(fā)炎壞死等都可引起牙痛。
“牙疼不是病，疼起來真要命”。這句廣為流傳的俗語實際上并不科學。牙科疾病其實遠遠不只是一個疼痛的問題，其致病菌不僅會造成慢性牙周炎，還會感染到身體的臟器，如眼睛、腎、心臟內膜等，可以引起或加重胃病、糖尿病、心腦血管病和關節(jié)病及并發(fā)癥，嚴重危害全身健康。
很多人都會遇到牙疼的情況，有些人的牙疼經常反復發(fā)作，嚴重影響生活。要為牙疼選好藥，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的狀況。同時，牙疼不僅是病，而且還有可能暗示著牙齒之外的很多疾病。有時并不僅僅是“上火”導致的牙痛，例如頸椎部位病變、心臟疾病等都可能會將疼痛輻射到牙齒。
牙疼的原因可分為牙源性的和非牙源性的。牙周炎、牙周膿腫、牙髓炎等口腔疾病引起的牙疼，稱為牙源性的。此外，心源性疾病(如心絞痛)，還有前面提到的頸椎病變等引起的牙疼稱為非牙源性的。下面介紹幾個牙疼的常見發(fā)病原因：
1、牙周病
牙周病可引起兩種不同性質的牙痛。最常見的是咀嚼痛。由于牙周組織的炎癥，牙周袋內化膿，而使患者咬東西時非常疼痛。另一種疼痛與齲齒引起的牙髓炎相似。主要是因為當牙齒非常松動時，細菌由牙周袋到達牙根末端的根端孔，再經根端孔進入牙髓腔內引起牙髓炎而疼痛。
2、根尖周炎
一般情況下，牙髓炎進一步發(fā)展，細菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會覺得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時感到疼痛。
3、牙髓炎
部分牙髓炎病人在用冷水刷牙時疼痛明顯，而改用溫水便覺得沒那么痛;還有一些病人在吃飯喝熱湯時也覺得痛，要等湯放涼了才能喝，如果繼續(xù)發(fā)展，有的病人會無緣無故地痛起來，特別是到了晚上躺下睡覺后，會痛得更厲害，甚至影響睡眠。這就是醫(yī)生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”。
4、冠周炎
冠周炎多發(fā)生于下頜智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥。炎癥初期，病人覺得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開口活動時疼痛明顯，隨著病情發(fā)展疼痛加重，嚴重時還可出現不同程度的無法張口，甚至牙關緊閉。
5、心血管疾病
口腔細菌一旦進入血液，遇到血管壁上的粥樣硬化斑塊，便會依附在冠狀動脈(心臟血管)壁上的脂肪酸，導致血塊形成，影響心臟健康。而冠狀動脈疾病的病征正是脂肪蛋白積聚使冠狀動脈內壁加厚。血塊阻塞正常血流量，限制了進入心臟的血液營養(yǎng)和氧氣含量，從而引發(fā)心臟病。
但并不是所有的牙痛都是心臟病的先兆，人們如果雙側牙齒均感到疼痛且咀嚼食物會加重疼痛，則應多加注意并及時尋求醫(yī)生的幫助。
牙疼的危害其實遠遠超出牙齒本身，而是關系到心、腦、肺等重要的功能，因而成為某些死亡率極高的疾病的重要原因。忽視牙病易致中風，牙周病患者易發(fā)頸動脈肥厚，因而是腦血栓的最危險的發(fā)病因素之一。在調查研究中發(fā)現，牙周病重者影響動脈血流的斑塊也最厚。牙病患者易患心臟病的危險性要高出一倍。而口腔清潔對老年預防肺炎，也是一個不容忽視防病措施。
牙疼早期表現為牙齦發(fā)癢、不適、口臭，繼之牙齦紅腫、松軟，容易出血，疼痛，反復發(fā)作。如拖延治療牙齦與牙根部的牙周膜易被破壞，形成牙周袋。袋內常有膿液溢出，炎癥繼續(xù)擴大后易形成牙周膿腫，進而癥狀表現為局部疼痛、腫脹，初為硬性，后變?yōu)檐浶?，有波動感，可自行穿破流出膿液。出膿后疼痛會減輕，但也可能會反復發(fā)作。
在無外界任何刺激的情況下，患牙易發(fā)生劇烈疼痛。早期疼痛發(fā)作時間短，緩解時間較長，隨著病情發(fā)展，晚期則疼痛發(fā)作時間長，緩解時間較短，乃至最后無緩解期，夜間疼痛比白天重，特別是平臥時更顯著，早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發(fā)疼痛，反而使疼痛暫時緩解，故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛。
要預防牙痛，一要有效防止蛀牙，二要防止牙齦萎縮和保證齦下清潔。生活中要堅持做到以下幾點：
1、改變生活習慣
注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成“早晚刷牙，飯后漱口”的良好習慣。
2、戒除煙酒
不吃過燙和辛辣刺激性食物。拔除殘冠、殘根、磨除銳利的牙尖，除去不良的修復體，以避免慢性不良刺激。
3、減少各種致病因素
要節(jié)制甜食、甜飲料的攝入，降低唾液及齦溝液的酸度，以減少齲齒和楔狀缺損的發(fā)生率。發(fā)現蛀牙，及時治療。睡前不宜吃糖、餅干等淀粉之類的食物。
4、正確的刷牙
正確刷牙是保證牙齒健康的重要環(huán)節(jié)。刷牙不僅可以清除口腔內的食物殘渣、防止齲齒，而且對牙齦還能起到按摩的作用，還可促進牙齦的血液循環(huán)，減少牙周病。
5、自我保健意識
有不少中老年認為牙痛不是病，平時不注意口腔保健，有病不及時治療。自我保健法就是堅持早晚刷牙，飯后漱口的好習慣，以清除牙菌斑、軟垢。食物嵌塞牙縫后用牙線清理。此外，每半年或一年到醫(yī)院做一次口腔檢查，潔牙一次(即洗牙)，及早發(fā)現口腔病，及時治療，缺牙及時鑲牙。
導致牙疼的原因有多方面，所以要較全面的檢查牙齒情況，以便找出病因對癥治療。
1、視診：患者所述疼痛側上下頜牙齒有無齲壞，應特別注意檢查牙齒鄰面頸部，牙齒相嵌部位、重疊處及一切隱蔽部位，義齒基牙、不良修復體邊緣處的牙體組織，佩戴全冠并且冠頜面已被磨穿的牙齒。
2、叩診：垂直及側方叩診有地不適或疼痛。
3、咬診：正中、前伸及側方頜有無早接觸，有無咬頜不適或咬頜痛。
4、牙髓活力測驗：有無異常(包括溫度測試或電活力測試)。
5、捫診：可疑患者牙根尖部有無捫痛、腫脹及其質地和范圍，上頜竇區(qū)及顳頜關節(jié)區(qū)有無壓痛，頜下淋巴結捫診有無疼痛。
6、X線檢查：充填體與髓腔的距離，充填體與洞壁間是否存在密度降低區(qū);有無鄰面齲、髓石、牙內吸收、牙外吸收、牙根縱裂及牙折;根分歧及根尖周有無病變，牙槽嵴頂及根周骨硬板有無破壞。
7、其他：必要時請有關科室會診，以除外心血管、血液、精神等全身性疾病。
無論哪種牙痛，都是由體內有火毒引起的，因此牙痛的飲食應多吃新鮮蔬菜和水果，適當飲用清熱解毒的綠茶、菊花茶、綠豆湯等，是最好的飲食調節(jié)辦法。
1、多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物
對牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
2、減少或控制飲食中的糖
我國是以谷類為主食的國家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳。從小養(yǎng)成習慣，睡前不吃糖得。從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。
3、減少或消除病原刺激物
減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習慣，學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。唾前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。
臨床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。下面就根據這三種常見情況來分析治療方法：
1、牙髓炎
牙髓炎的炎癥部位在牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過細小的根尖孔才能到達，可以說任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎。雖然牙髓炎疼痛時止痛藥有一定的作用，但當疼痛加劇時，止痛藥的作用就不明顯了。所以當發(fā)生牙髓炎時，最好是找牙科醫(yī)生，對病牙進行治療和處理，在看牙醫(yī)之前已經有疼痛的可以口服止痛藥，其他藥物建議都不用。
2、冠周炎
冠周炎的治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2％雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應及時切開排膿。如果出現面頰部紅腫熱痛，甚至全身發(fā)熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是廣譜抗生素和滅滴靈（甲硝唑）等。
3、根尖周炎
根尖周炎發(fā)病早期由于炎癥的范圍比較小，使用抗生素和消炎止痛藥對控制炎癥雖有一些幫助，但意義不大。專業(yè)的牙科醫(yī)生仍然強調局部引流和局部用藥，醫(yī)生通常會從牙齒疏通到根尖周圍的組織，并在局部放置消炎止痛藥物，如樟腦酚等。根尖周炎病人如果沒有得到及時治療，炎癥范圍擴大，可能出現面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。這時，就有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥（廣譜抗生素和滅滴靈即甲硝唑是常用的藥物）；疼痛者可以加用去痛片等止痛藥，疼痛劇烈者還可以在病牙周圍注射局部麻醉劑，如普魯卡因等。
此外，無論根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，容易形成口腔頜面部間隙感染，這時還可考慮靜脈注射抗生素，醫(yī)生應根據病人的情況選擇藥物，如青霉素等。
