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　　本病病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群，呈球形，直徑20～40nm，為單股RNA病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，能凝集雞紅細(xì)胞，病毒在胞漿內(nèi)增殖，對(duì)溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，亦能在雞胚、猴腎細(xì)胞、雞胚細(xì)胞和Hela等細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)。其抗原性較穩(wěn)定。

　　感染乙腦病毒的蚊蟲(chóng)叮咬人體后，病毒先在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，不斷侵入血流，形成病毒血癥。發(fā)病與否，取決于病毒的數(shù)量，毒力和機(jī)體的免疫功能，絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。當(dāng)侵入病毒量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行散布全身。由于病毒有嗜神經(jīng)性故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時(shí)或腦實(shí)質(zhì)已有病毒者易誘發(fā)本病。

　　傳染源

　　乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動(dòng)物都可以成為本病的傳染源。人被乙腦病毒感染后，可出現(xiàn)短暫的病毒血癥，但病毒數(shù)量少，持續(xù)時(shí)間短，所以人不是本病的主要傳染源。動(dòng)物中特別是豬的感染率高，仔豬經(jīng)過(guò)一個(gè)流行季以后幾乎100％感染，感染后血中病毒數(shù)量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，加上豬的飼養(yǎng)面廣，因此豬是本病的主要傳染源。一般在人類乙腦流行1-2個(gè)月前，現(xiàn)在家禽中流行，故檢測(cè)豬的乙腦病毒感染率可預(yù)測(cè)當(dāng)年在人群中的流行趨勢(shì)。

　　傳播途徑

　　乙腦主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播，其中三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介。由于蚊蟲(chóng)可攜帶病毒越冬，并可經(jīng)卵傳代，所以蚊蟲(chóng)不僅為傳播媒介，也是長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。

　　易感人群

　　人群對(duì)乙腦病毒普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染，感染后可獲得持久免疫力。病例重要集中在10歲以下的兒童，以2-6歲組發(fā)病率最高，大多數(shù)成人因隱性感染而獲得持久免疫力，嬰兒可從母體獲得抗體而具有保護(hù)作用。近年來(lái)由于兒童和青少年廣泛接種疫苗，成人和老年的發(fā)病率則相對(duì)增加。

　　流行特征

　　東南亞和西太平洋地區(qū)是乙腦的主要流行地區(qū)。我國(guó)除東北，青海，新疆和西藏外，具有本病流行，發(fā)病農(nóng)村高于城市。隨著疫苗的廣泛接種，我國(guó)乙腦的發(fā)病率已逐年下降，但近年來(lái)也出現(xiàn)了一些新的流行區(qū)，并引起了爆發(fā)流行。乙腦在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)生，本病集中發(fā)病少，呈高度散發(fā)性，家庭成員中很少有多人同時(shí)發(fā)病。

　　肺部感染最為常見(jiàn)，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致支氣管肺炎和肺不張。其次有背部褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。

　　多數(shù)病人經(jīng)治療后痊愈。少數(shù)病例因腦組織病變較重而恢復(fù)較慢，有的不能恢復(fù)而留有癡呆，語(yǔ)言障礙，肢體癱瘓等后遺癥。病變嚴(yán)重者，有時(shí)可因中樞性呼吸及/或循環(huán)衰竭、或并發(fā)小葉性肺炎而死亡。

　　多發(fā)群體

　　人類普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染。發(fā)病多見(jiàn)于10歲以下兒童，以3～6歲兒童發(fā)病率最高。據(jù)不同報(bào)道，發(fā)病與隱性感染的比例為1：25-1000。近年來(lái)由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老年發(fā)病相對(duì)增多，病死率也高。男性較女性多。約在病后一周可出現(xiàn)中和抗體，它有抗病能力，并可持續(xù)存在4年或更久，故二次發(fā)病者罕見(jiàn)。

　　疾病癥狀

　　潛伏期5～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無(wú)癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個(gè)階段。

　?。ㄒ唬┏跗?/p>

　　起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程1～3天。

　?。ǘO期

　　體溫持續(xù)上升，可達(dá)40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識(shí)明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見(jiàn)于3～8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可因腦實(shí)質(zhì)（尤其是腦干）病變、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)高壓、腦疝、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反射亢進(jìn)，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽(yáng)性。

　?。ㄈ┗謴?fù)期

　　極期過(guò)后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過(guò)積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。

　?。ㄋ模┖筮z癥期

　　少數(shù)重癥病人半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥，主要有意識(shí)障礙，癡呆，失語(yǔ)，及肢體癱瘓，癲癇等。如予積極治療可有不同程度的恢復(fù)。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。

　　預(yù)防方法

　　乙腦的預(yù)防主要采取兩個(gè)方面的措施，即滅蚊防蚊和預(yù)防接種。

　　三帶喙庫(kù)蚊是一種野生蚊種，主要孳生于稻田和其它淺地面積水中。成蚊活動(dòng)范圍較廣，在野外棲息，偏嗜畜血。因此，滅蚊時(shí)應(yīng)根據(jù)三帶喙庫(kù)蚊的生態(tài)學(xué)特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施。如：結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，可采取稻田養(yǎng)魚(yú)或?yàn)⑺幍却胧攸c(diǎn)控制稻田蚊蟲(chóng)孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲(chóng)劑等。

　　預(yù)防藥物

　　蚊蟲(chóng)控制措施難以全面落實(shí)的情況下，疫苗接種成為控制乙腦流行最為有效的方法。目前，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的乙腦疫苗主要有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。

　　滅活疫苗主要是鼠腦純化滅活疫苗和地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗。鼠腦純化滅活疫苗是從感染鼠腦培養(yǎng)制備的，由日本研制生產(chǎn)并得到國(guó)際廣泛認(rèn)可和使用的疫苗。地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗為我國(guó)生產(chǎn)，病毒經(jīng)原代地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)制備的疫苗，1998年開(kāi)始生產(chǎn)使用，隨后在全國(guó)大面積使用。近年來(lái)，Vero細(xì)胞純化滅活疫苗已在研究生產(chǎn)，這是新一代的乙腦滅活疫苗，有較好發(fā)展前景。

　　減毒活疫苗是我國(guó)自主研制的乙腦SA14-14-2株，為目前唯一獲得認(rèn)可和推廣使用的乙腦活疫苗，自1989年獲得新藥證書(shū)以來(lái)，該疫苗產(chǎn)量不斷增多并在全國(guó)廣泛使用達(dá)3億多人份。該疫苗具有接種針次少，副反應(yīng)小，免疫原性高、免疫效果好等優(yōu)點(diǎn)而在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，并出口到韓國(guó)、尼泊爾和印度等國(guó)家。

　　疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū)6個(gè)月以上10歲以下的兒童。在流行前1個(gè)月開(kāi)始，首次皮下注射，（6～12個(gè)月每次0.25ml，1～6歲每次0.5ml，7～15歲每次1ml，16歲以上每次2ml）間隔7～10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次。預(yù)防接種后2～3周體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般能維持4～6個(gè)月。

　?。ㄒ唬┭蟀准?xì)胞總數(shù)常在1萬(wàn)～2萬(wàn)/mm3，中性粒細(xì)胞在80％以上；在流行后期的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。

　?。ǘ┠X脊液呈無(wú)色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在50～500/mm3，個(gè)別可高達(dá)1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正常或偏高，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。

　?。ㄈ┎《痉蛛x及病毒基因檢測(cè)病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。近年來(lái)許多快速和敏感的實(shí)時(shí)PCR方法被嘗試用于乙腦病毒感染的分子生物學(xué)診斷。

　?。ㄋ模┭鍖W(xué)檢查

　?、叛a(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽(yáng)性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。

　?、浦泻驮囼?yàn)：特異性較高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。

　　⑶血凝抑制試驗(yàn)：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性?？捎糜谠\斷和流行病學(xué)調(diào)查。

　?、忍禺愋訧gM抗體測(cè)定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達(dá)高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽(yáng)性率達(dá)70％～90％，可作早期診斷，與血凝抑制試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定，符合率可達(dá)95％。

　?、商禺愋訧gG抗體測(cè)定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價(jià)值。

　?、蕟慰寺】贵w反向血凝抑制試驗(yàn)：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)，陽(yáng)性率為83％，方法簡(jiǎn)便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無(wú)需特殊設(shè)備。

　　（五）CT和核磁共振成像（MRI）檢查

　　據(jù)報(bào)道CT檢查異常發(fā)生率占56％，呈現(xiàn)丘腦及基底神經(jīng)節(jié)低密度影。基底神經(jīng)節(jié)有時(shí)也可見(jiàn)出血。而MRI較CT更為敏感，幾乎所有病例均有異常發(fā)現(xiàn)。病變部位（按發(fā)生頻度順序）包括丘腦、基底神經(jīng)節(jié)、黑質(zhì)、小腦、腦橋、大腦皮質(zhì)及脊髓。在乙腦流行區(qū)域，臨床符合腦炎診斷病例者，如MRI檢查呈現(xiàn)雙側(cè)丘腦異常改變（通常T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)及FLAIR高信號(hào)），高度提示乙腦。

　?。┠X電圖檢查

　　文獻(xiàn)報(bào)道，乙腦患者腦電圖大多數(shù)呈現(xiàn)彌漫性δ或θ慢波，占89％，癲癇樣活動(dòng)及α昏迷各占11％。不過(guò)乙腦患者出現(xiàn)α昏迷并不一定提示預(yù)后差。

　　流行性乙型腦炎的飲食護(hù)理根據(jù)病情給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量飲食，初期及極期應(yīng)給予清淡、流質(zhì)飲食，如西瓜汁、綠豆湯、菜湯、牛奶等；昏迷及有吞咽困難者可給予鼻飼，或靜脈輸液，每日入量60～80ml/kg體重，注重水、電解質(zhì)平衡。抽搐時(shí)暫禁食。

　　注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對(duì)昏迷患者宜采用鼻飼。

　?。ㄒ唬┛共《局委?/p>

　　在疾病早期可試用廣譜抗病毒藥物（病毒唑或干擾素）治療，但療效尚缺乏循證醫(yī)學(xué)支持。

　　（二）腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜等作用，對(duì)重癥和早期確診的病人即可應(yīng)用。待體溫降至38℃以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過(guò)5～7天。過(guò)早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。

　?。ㄈ┢渌缈挂夷X病毒免疫血清或單克隆抗體，目前尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段。

　　急救措施

　?。ㄒ唬└邿岬奶幚硎覝貭?zhēng)取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時(shí)一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過(guò)量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。

　?。ǘ@厥的處理可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等，應(yīng)對(duì)發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20％甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)可合用呋塞米等腎上腺皮質(zhì)激素，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。

　?。ㄈ┖粑系K和呼吸衰竭的處理深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開(kāi)或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。

　　（四）循環(huán)衰竭的處理因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小，往往同時(shí)有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應(yīng)加用強(qiáng)心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過(guò)多、造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應(yīng)以擴(kuò)容為主。