傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，以持續(xù)的菌血癥與毒血癥，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織為主的增生、腫脹、壞死與潰瘍形成為基本病理特征，典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱，全身中毒性癥狀與消化道癥狀、相對緩脈，玫瑰疹、肝脾腫大，白細(xì)胞減少。傷寒主要分為：普通型，輕型，暴發(fā)型，遷延型，逍遙型，頓挫型六種。傷寒病又稱為腸熱病(enteric fever)。
傷寒
- 目錄
- 1.傷寒的發(fā)病原因有哪些 2.傷寒容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.傷寒有哪些典型癥狀 4.傷寒應(yīng)該如何預(yù)防 5.傷寒需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.傷寒病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療傷寒的常規(guī)方法
1傷寒的發(fā)病原因有哪些
傷寒桿菌感染后是否發(fā)病與細(xì)菌數(shù)量、毒力、機(jī)體免疫力等因素有關(guān)。如胃酸過低、重度營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等也是造成傷寒發(fā)病的因素。
傷寒沙門菌(Salmonella typhi)是本病的病原體，傷寒桿菌在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，水中可存活2～3周，糞便中可達(dá)1～2個(gè)月，能耐低溫，冰凍環(huán)境中可維持?jǐn)?shù)月，對于陽光，干燥，熱力與消毒劑的抵抗力則較弱，日光直射數(shù)小時(shí)即被殺滅;加熱達(dá)60℃30min，或煮沸立即死亡;3％苯酚中，5min亦被殺滅;消毒余氯在0.2～0.4mg/L的水中可迅速致死，于食物(如牛奶)中可以生存，甚至能夠繁殖。
傷寒桿菌只感染人類，自然條件下不感染動物，傷寒桿菌不產(chǎn)生外毒素，菌體裂解時(shí)，釋放內(nèi)毒素，在本病的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。
2傷寒容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
傷寒的并發(fā)癥復(fù)雜多樣，發(fā)生率不一，同一患者可同時(shí)或先后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
1.腸出血為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約2.4％～15％，多見于病程第2～3周，從大便隱血至大量血便，少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈，脈快;大量出血時(shí)熱度驟降，脈搏細(xì)速，體溫與脈搏曲線呈交叉現(xiàn)象，并有頭暈，面色蒼白，煩躁，冷汗，血壓下降等休克表現(xiàn)，有腹瀉者并發(fā)腸出血機(jī)會較多，病程中活動過多，飲食成分不當(dāng)，過于粗糙，過量飲食，排便時(shí)用力過度以及不適當(dāng)?shù)闹委熜怨嗄c等均可成為腸出血誘因。
2.腸穿孔為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約1.4％～4％，多見于病程第2～3周，腸穿孔常發(fā)生于回腸末段。
3.中毒性心肌炎發(fā)生率3.5％～5％，常見于病程第2～3周伴有嚴(yán)重毒血癥者，臨床特征為心率加快，第一心音減弱，心律不齊，期前收縮，舒張期奔馬律，血壓偏低，心電圖顯示P-R間期延長，T波改變，S-T段偏移等，這些癥狀，體征及心電圖改變一般隨著病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。
4.中毒性肝炎發(fā)生率約10％～68.5％(多數(shù)在40％～50％)，常見于病程第1～3周，主要特征為肝大，可伴有壓痛，轉(zhuǎn)氨酶活性輕度升高，甚至出現(xiàn)輕度黃疸，重者危及生命。
5.支氣管炎及肺炎支氣管炎多見于發(fā)病初期;肺炎(支氣管肺炎或大葉性肺炎)則常發(fā)生于極期及病程后期，多為繼發(fā)感染，極少由傷寒桿菌引起，毒血癥嚴(yán)重者可有呼吸急促，脈速及發(fā)紺，咳嗽卻不明顯，體檢可發(fā)現(xiàn)肺部啰音和(或)肺實(shí)變征。
3傷寒有哪些典型癥狀
傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料，臨床經(jīng)過及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據(jù)，潛伏期為5～21天，潛伏期長短與感染菌量有關(guān)。
典型傷寒的自然病程約為4周，可分為4期。四個(gè)時(shí)期的癥狀也是各不相同的。
(1)初期：相當(dāng)于病程第1周，起病大多緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴全身不適，乏力，食欲減退，頭痛，腹部不適等，病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，可在5～7天內(nèi)達(dá)到39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多，于本期末常已能觸及腫大的脾臟與肝臟。
(2)極期：病程的第2～3周，常伴有傷寒的典型表現(xiàn)，腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥亦較多在本期發(fā)生，本期內(nèi)疾病表現(xiàn)已充分顯示。
?、俑邿幔夯魺釣榈湫偷臒嵝?，少數(shù)可呈弛張型或不規(guī)則熱型，高熱常持續(xù)2周左右，高峰可達(dá)39～40℃，亦有超過40℃者。
?、谙腊Y狀：食欲缺乏，腹脹，腹部不適或有隱痛，以右下腹為明顯，亦可有輕壓痛，多呈便秘，少數(shù)可有腹瀉表現(xiàn)。
?、凵窠?jīng)精神系統(tǒng)癥狀：一般與病情之輕重密切相關(guān)，患者虛弱，精神恍惚，表情淡漠，呆滯，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄，昏迷，亦可呈現(xiàn)虛性腦膜炎表現(xiàn)，這些表現(xiàn)均與嚴(yán)重毒血癥狀有關(guān)，隨著體溫下降，病情亦逐步減輕與恢復(fù)。
④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對緩脈(脈搏加快與體溫上升不相稱)或重脈，如并發(fā)心肌炎，則相對緩脈不明顯。
?、莞纹⒛[大：本期常可觸及腫大的脾臟，質(zhì)軟，有輕壓痛，亦可發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)軟，有壓痛，肝脾腫大通常為輕度，隨病情恢復(fù)逐漸回復(fù)正常，如并發(fā)明顯的中毒性肝炎時(shí)，可見黃疸，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶上升等肝功能異常。
⑥皮疹：病程第7～12天，部分患者出現(xiàn)皮膚淡紅色的小斑丘疹(玫瑰疹)，直徑約為2～4mm，壓之退色，略略高出皮面，為數(shù)不多，一般在10個(gè)左右，分批出現(xiàn)，分布以胸腹部為多，亦可見于背部與四肢，大多維持2～4天后消退，此外，出汗較多的患者可見水晶型汗疹(白痱)。
(3)緩解期：病程第3～4周，體溫開始波動，并逐漸下降，患者仍覺虛弱，食欲開始恢復(fù)，腹脹減輕，腫大的脾臟回縮，壓痛減退，本期仍有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括腸出血，腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥仍可發(fā)生。
(4)恢復(fù)期：病程第5周，體溫回復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，癥狀及體征均回復(fù)正常，通常需1個(gè)月左右才完全康復(fù)。
4傷寒應(yīng)該如何預(yù)防
醫(yī)學(xué)表明：傷寒的預(yù)防重點(diǎn)是加強(qiáng)飲食，飲水衛(wèi)生和糞便管理，切斷傳播途徑，病人和帶菌者按腸道傳染病隔離，直至停藥后一周，每周作糞培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性為止，沿用已久的死菌疫苗保護(hù)作用不理想，口服減毒菌苗在試用中。
本病的預(yù)防應(yīng)采取切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，因地制宜。
1.控制傳染源
2.及早隔離，治療患者，隔離期應(yīng)至臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后15天為止，亦可進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢查，1次/5～7天，連續(xù)2次均為陰性者可解除隔離，患者的大小便，便器，食具，衣物，生活用品均須作適當(dāng)?shù)南咎幚?，慢性帶菌者的管理?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，飲食，保育，供水等行業(yè)從業(yè)人員應(yīng)定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)帶菌者，慢性帶菌者應(yīng)調(diào)離上述工作崗位，進(jìn)行治療，定期接受監(jiān)督管理，密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察23天，有發(fā)熱的可疑傷寒患者，應(yīng)及早隔離治療。
2.切斷傳播途徑
為預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施，做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便，水源和飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水，生奶等，改善給水衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行水的衛(wèi)生監(jiān)督，是控制傷寒流行的最重要環(huán)節(jié)，傷寒的水型流行在許多地區(qū)占最重要位置，給水衛(wèi)生改善后，發(fā)病率可明顯下降。
3.保護(hù)易感者
傷寒預(yù)防接種對易感人群能夠起一定的保護(hù)作用，傷寒，副傷寒甲，乙三聯(lián)菌苗預(yù)防效果尚不夠理想，反應(yīng)也較大，不作為常規(guī)免疫預(yù)防應(yīng)用，在暴發(fā)流行區(qū)應(yīng)急免疫問題上意見不一，對控制流行可能有一定作用，Ty21a株口服減毒活疫苗，1989年美國已批準(zhǔn)應(yīng)用，不良反應(yīng)較少，有一定的保護(hù)作用。
5傷寒需要做哪些化驗(yàn)檢查
(一)常規(guī)檢查
包括血象，尿和糞的檢查，血象：白細(xì)胞總數(shù)常減低，約(3～5)×10^9/L，分類計(jì)數(shù)見中性粒細(xì)胞減少伴核左移，淋巴，單核細(xì)胞相對增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。尿：高熱患者可有輕度蛋白尿，偶爾見到少許管型。糞：在腸出血情況下，可有糞便潛血或血便。
(二)細(xì)菌學(xué)檢查
?、傺囵B(yǎng)是確診的論據(jù)，病程早期即可陽性，第7～10病日陽性率達(dá)90％，第三周降為30％～40％，第四周時(shí)常陰性;
?、诠撬枧囵B(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗菌素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者;
?、奂S便培養(yǎng)，從潛伏期起便可獲陽性，第3～4周可高達(dá)80％，病后6周陽性率迅速下降，3％患者排菌可超過一年;
?、苣蚺囵B(yǎng)：病程后期陽性率可達(dá)25％，但應(yīng)避免糞便污染;
?、菝倒逭畹墓稳∥锘蚧顧z切片也可獲陽性培養(yǎng)。
(三)免疫學(xué)檢查
1.肥達(dá)氏試驗(yàn)：傷寒血清凝集試驗(yàn)即肥達(dá)反應(yīng)陽性者對傷寒，副傷寒有輔助診斷價(jià)值。
2.其他免疫學(xué)檢查
(1)被動血凝試驗(yàn)(PHA).
(2)對流免疫電泳(CIE).
(3)協(xié)同凝集試驗(yàn)(COA).
(4)免疫熒光試驗(yàn)(IFT).
(5)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA).
(四)分子生物學(xué)診斷方法
1.DNA探針(DNA Probe)：DNA探針是用DNA制備的診斷試劑，用于檢測或鑒定特定的細(xì)菌。
2.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：PCR方法是80年代中后期發(fā)展起來的一種分子生物學(xué)方法。
6傷寒病人的飲食宜忌
傷寒患者在飲食方面應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：
1.高燒階段要采用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食如米粥、蛋羹、藕粉、菜泥、果汁等。多飲水以補(bǔ)充體液消耗，用以降溫排毒。
2、緩解期的病人食欲有所好轉(zhuǎn)，但由于這一階段易引起腸出血和穿孔，要采用易消化、少渣、細(xì)軟的飲食。禁用粗纖維和刺激腸蠕動、腸脹氣的食物。不宜飲用牛奶、豆?jié){、蔗糖、甘薯等產(chǎn)氣食物。
3.恢復(fù)期的病人要逐漸由半流質(zhì)、少渣軟飲食物轉(zhuǎn)化為普通飲食。原則上吃高能量、高蛋白、高碳水化合物的食物。
A.能量一般控制在2000-2400千卡以上。
B.以碳水化合物為主。
C.蛋白質(zhì)供給要高于健康人，
D.宜食用奶、蛋、肝、瘦肉、豆制品等高質(zhì)量食物。
E.脂肪要適量，應(yīng)采用植物油烹調(diào)食物。
F.維生素和礦物質(zhì)的提供要豐富。
G.少量多餐，飲食上要清淡宜消化。
4、原則上在恢復(fù)期的傷寒病人的雞、魚、肉、蛋是可以食用的，但最好不要用煎、炸的方法。大蒜的食用也最好由少至多，逐漸增加。
7西醫(yī)治療傷寒的常規(guī)方法
一般治療與對癥治療病人入院后，即按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性可解除隔離。
發(fā)熱期病人必須臥床休息，退熱后2～3天可在床上稍坐，退熱后2周可輕度活動。應(yīng)給予高熱量，高營養(yǎng)，易消化的飲食，包括足量碳水化合物，蛋白質(zhì)及各種維生素，以補(bǔ)充發(fā)熱期的消耗，促進(jìn)恢復(fù)，發(fā)熱期間宜用流質(zhì)或細(xì)軟無渣飲食，少量多餐。退熱后，食欲增加后，可逐漸進(jìn)稀飯，軟飯，忌吃堅(jiān)硬多渣食物，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔，一般退熱后2周才恢復(fù)正常飲食。應(yīng)鼓勵病人多進(jìn)水分，每日約2000～3000ml(包括飲食在內(nèi))，以利毒素排泄。如因病重不能進(jìn)食者可用5％葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。
有嚴(yán)重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。若傷寒合并血吸蟲病，尤其是急性血吸蟲病時(shí)，一般宜先用腎上腺皮質(zhì)激素配合傷寒的病原治療，待體溫被控制，全身情況明顯改善后，才給予口服吡喹酮治療血吸蟲病。
