非洲錐蟲病（Africantrypanosomiasis）又名睡眠病，是由于布氏錐蟲（Trypanosomabrucei）所引起的一種人獸共患的寄生原蟲病。臨床表現以長期不規(guī)則發(fā)熱，伴有中樞神經受損為主。如不早期治療，則終至死亡。
非洲錐蟲病
- 目錄
- 1.非洲錐蟲病的發(fā)病原因有哪些 2.非洲錐蟲病容易導致什么并發(fā)癥 3.非洲錐蟲病有哪些典型癥狀 4.非洲錐蟲病應該如何預防 5.非洲錐蟲病需要做哪些化驗檢查 6.非洲錐蟲病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療非洲錐蟲病的常規(guī)方法
1非洲錐蟲病的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
病原體為布氏錐蟲，它廣泛地侵犯野生動物與家畜。其中有三個亞種對人能致病，即布氏岡比亞錐蟲（T。b。gambiense）、布氏羅得西亞錐蟲（T。b。rhodesiense）、布氏布氏錐蟲（T。b。brucei），前者引起岡比亞錐蟲病，次者引起羅得西亞錐蟲病，后者主要引起野生動物及家畜（以牛為主）的那加拿（nagana）病，很少引起臨床病例，故不詳述。
布氏錐蟲系細胞外寄生原蟲。其亞種形態(tài)均極為相似，故統(tǒng)一敘述。蟲體中央有一個核，后端有一個動基體。鞭毛附著于動基體，沿蟲體側波狀膜到達蟲體前端后游離。錐蟲形態(tài)多變，外形為長紡錘狀，有細長型（長20～40μm，游離鞭毛長達6μm）或粗短型（長15～25μm，寬3。5μm，游離鞭毛短于1μm或鞭毛不游離）。細長者多見于外周血液內，呈梭狀；粗短者多見于組織內。
其生活史分在采采蠅（teeteefly），屬舌蠅屬（Glossinae）和人體兩個階段。當采采蠅吸吮患者或病畜（獸）血時，錐蟲隨血進入蠅體，在中腸分裂繁殖，穿透腸壁游至前胃進入食管，到涎腺形成上鞭毛體，最后形成有感染性的鞭毛體。此階段約需12～30天，并使蠅終身（3個月）有傳染性。在人體內階段，乃由有感染性采采蠅叮咬人體時，錐蟲即隨唾液進入，在局部分裂繁殖后進入血流，在蟲血癥高潮時以細長型為主，當人體產生免疫力后，則以粗短型較多見。
錐蟲的三個亞種形態(tài)極為相似，過去主要依靠其對某些動物的致病力、生化特點（同工酶）、在蠅體內繁殖情況、臨床特點以及流行地區(qū)來鑒別。近年來則用分子生物學技術來鑒定。
2、發(fā)病機制
采采蠅叮咬人時常引起皮下出血，錐蟲在該處發(fā)育繁殖，引起炎癥反應，有時引起硬性下疳。以后錐蟲進入血液循環(huán)與淋巴系統(tǒng)，繼續(xù)分裂繁殖，散播全身，形成淋巴血液期（I期）。錐蟲可以引起機體產生抗體，其繁殖也受抗體限制，但由于錐蟲表面糖蛋白抗原的變異特性，使寄生蟲逃避宿主的免疫反應，即“免疫逃避”，致使宿主雖然產生大量的IgM，而錐蟲仍能在人體內長期生存，并表現為寄生蟲血癥的波動?？乖?抗體反應也是造成病變的因素。長期感染，錐蟲在中樞神經系統(tǒng)內可引起腦膜腦炎（Ⅱ期）。
早期有淋巴結和脾臟腫大，淋巴結穿刺活體檢查錐蟲陽性。病期6個月以上細胞浸潤減少并代以結締組織。心內、外膜可見點狀及大量出血，心肌炎較常見，表現為心臟肥大、心包膜炎及積液。中樞神經系統(tǒng)病變，早期腦膜有淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤，晚期可出現全腦炎，腦組織充血及散在出血點，并可查見錐蟲；1～2年后主要累及基底節(jié)，中腦、間腦、腦白質、灰質和周圍神經有脫髓鞘現象，最后導致皮質下萎縮。肝臟有出血、充血和局灶性壞死。
2非洲錐蟲病容易導致什么并發(fā)癥
并發(fā)癥有高度營養(yǎng)不良、肺部繼發(fā)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)或心力衰竭等。自然過程常于6～9個月以內死于毒血癥，腦膜腦炎可發(fā)生在早期，且進展迅速，但也有典型的睡眠病癥狀，尚未出現即死亡者。舞蹈病樣動作與共濟失調多見于兒童，隨病情進展出現肌強直，嗜睡，繼之昏睡，昏迷，并伴有全身瘙癢，此階段腦脊液檢查可見白細胞計數增加，末期多死于高度營養(yǎng)不良，肺部繼發(fā)感染，癲癇持續(xù)狀態(tài)或心力衰竭等。
3非洲錐蟲病有哪些典型癥狀
兩型錐蟲病的病情嚴重程度及發(fā)展過程均有所不同，如岡比亞型感染后多無癥狀，可持續(xù)數月甚至幾年，此階段約半數有頸淋巴結病，初期多無“下疳”，淋巴血液期癥狀輕，腦膜腦炎出現較晚，進展緩慢，羅得西亞型潛伏期為2～3周，發(fā)病急，病情重，多有急性中毒癥狀，如發(fā)熱高，消瘦明顯，迅速衰竭，并有繼發(fā)感染或心肌炎等，但淋巴結病較輕，自然過程常于6～9個月以內死于毒血癥，腦膜腦炎可發(fā)生在早期，且進展迅速，但也有典型的睡眠病癥狀，尚未出現即死亡者，錐蟲病按病程分三期：
1、初期：被感染性采采蠅叮咬2～3天后，局部皮膚紅腫，伴疼痛及壓痛，質地較硬，即錐蟲性“下疳”，其直徑約3～10cm，形成潰瘍者罕見，經常有局部淋巴結腫大，“下疳”經2～4周后自行消散，擠壓“下疳”，在擠出的水腫液中，有時可查見錐蟲，只是在此階段就醫(yī)者甚少。
2、淋巴血液期：（錐蟲血癥期，Ⅰ期潛伏期一般為10天至3周，個別病例可長達5年，錐蟲經淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)時，可出現不規(guī)則或間歇型高熱，伴隨劇烈的進行性頭痛，乏力，皮膚瘙癢，肌痛和關節(jié)痛；以及進行性淋巴結腫大，可為局限性或全身性，岡比亞型多見于頸部，特別是頸后三角區(qū)，稱Winterbottom征，羅得西亞型以鎖骨上，腋窩與腹股溝等處為多，其部位不同可能與不同采采蠅叮咬習慣不同有關，腫大淋巴結直徑為1～2cm，柔軟無壓痛，能活動，一般為多發(fā)。
發(fā)熱期持續(xù)1周或更長時間后即間歇，隨著錐蟲抗原變異，產生免疫逃避而使發(fā)熱定期再起，此期蟲血癥明顯，發(fā)熱可以很輕，特別是岡比亞型，暫時性皮疹可見于膚色淺的患者，多見于胸背及上腹部，一般在發(fā)病后6～8周出現，呈卵圓，環(huán)形，淡紅色，數日后消退，隨著疾病的進展，發(fā)熱漸少，至晚期則極罕見，在此期間可出現不同器官的損傷，如致命性的心肌炎，以羅得西亞型為突出，脾臟中等度腫大者約占25％～50％，肝可腫大并有血清AST與ALT升高，患者易發(fā)生繼發(fā)性支氣管肺炎，也可有虹膜睫狀體炎，視神經萎縮，周期性腹瀉，大便可有黏液和血，還可有貧血，外周水腫，腹水，心包積液及肺水腫，另外男性可有陽痿，育齡婦女可閉經或流產。
3、腦膜腦炎期（睡眠期，晚期，Ⅱ期）：以中樞神經系統(tǒng)癥狀為主者，即屬于晚期，此時患者體重明顯下降，不久即不能負擔正常工作，頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性，反應遲鈍，出現嗜睡，并進行性惡化，例外的是夜間失眠，臨床上引起腦膜腦炎，羅得西亞型見于病后2～6周，進展迅速，岡比亞型見于病后數月至數年，錐蟲首先侵犯腦干與間腦，繼而皮質，癥狀為性格改變，對周圍事物漠不關心，面無表情，行動遲鈍，言語吞吐，遲鈍的感覺過敏（輕捏患者深部肌肉，需稍過一會兒才感疼痛，疼痛程度較正常重，即kerandel征），唇舌顫動，肌肉震顫，步態(tài)不穩(wěn)，并有妄想，狂躁，明顯精神病表現，以及癲癇樣抽搐等，舞蹈病樣動作與共濟失調多見于兒童，隨病情進展出現肌強直，嗜睡，繼之昏睡，昏迷，并伴有全身瘙癢，此階段腦脊液檢查可見白細胞計數增加，通常〉100×106/L，末期多死于高度營養(yǎng)不良，肺部繼發(fā)感染，癲癇持續(xù)狀態(tài)或心力衰竭等。
凡從非洲流行區(qū)來的人發(fā)現錐蟲性“下疳”，不規(guī)則發(fā)熱，劇烈頭痛，嗜睡，昏睡，淋巴結腫大，心動過速者均有助于診斷，確診有賴于病原體的發(fā)現。
4非洲錐蟲病應該如何預防
控制岡比亞錐蟲病的基礎，是普查并治療大量的無癥狀感染者，特別是淋巴結腫大者，同時治療患者及加強管理家畜?？刹捎谩跋阄丁闭T撲機撲殺采采蠅，1次可撲殺數千克，是減少采采蠅威脅的非常有效的方法；又因為采采蠅容易反復，故需1次/6個月。因為岡比亞錐蟲病的潛伏期長，而致不易及時看到其發(fā)病率減少的效果。近來在烏干達羅得西亞錐蟲病的流行區(qū)有用采采蠅誘撲機，得到成功的經驗。因為羅得西亞錐蟲病潛伏期較短，致使能及時看到它被控制的效果。進入未經處理的采采蠅滋生地區(qū)時，應加強個人防護。包括穿長袖上衣和長腿褲，穿著明亮色彩的衣服，睡眠時用蚊帳，使用驅蟲劑等，均可防御采采蠅的侵襲。至于采用噴他脒作為化學預防，尚未得到統(tǒng)一的看法。
5非洲錐蟲病需要做哪些化驗檢查
貧血與血中巨球蛋白增加最為突出，早期IgM增加，于發(fā)病后15天以內即可達正常值的8～12倍，腦脊液中IgM增加也較早，早于白細胞與蛋白質增加，其含量常為100mg/L。
急性羅得西亞型特別是發(fā)熱時，采外周血或組織液，用濕標本或吉姆薩染色均可找到病原體，岡比亞型一般很難找到病原體，于早期“下疳”或腫大淋巴結（如頸后結節(jié)）穿刺吸取液，可能找到病原體，厚血涂片或血濃縮，骨髓涂片及腦脊液離心后檢測有可能陽性，也可做動物接種，羅得西亞型可接種于大，小白鼠；岡比亞型應接種于猴，2周后檢查接種動物血，也可用NNN培養(yǎng)基培養(yǎng)。
錐蟲病患者均須進行腦脊液檢測，因其治療方案取決于是否患有腦膜腦炎，此時腦脊液壓力經常增加，細胞數特別是淋巴細胞增加，蛋白質輕度增加而IgM明顯增加，離心腦脊液可能找到病原蟲。
免疫診斷試驗：最常用的是以IFAT和ELISA檢測特異性抗體，常用于篩選，特別是大規(guī)模的普查，但治療前必須查找病原體，也可用單克隆抗體ELISA檢測患者血清或腦脊液的錐蟲抗原。
腦膜腦炎期腦脊液檢查可見白細胞計數增加，通常7100×106/L。
6非洲錐蟲病病人的飲食宜忌
一、飲食
1、蓮花粳米粥
〔用料〕蓮花10克，粳米100克，蜂蜜適量。
〔制作〕蓮花陰干，研末備用。先將粳米煮作粥，將熟時放入花末，蜂蜜調勻，空腹食用。
2、銀耳紅棗粥
〔用料〕銀耳30克，紅棗10枚。
〔制作〕燉服，每日1次。
3、核桃紅棗湯
〔用料〕核桃仁100克，紅棗12枚，冰糖適量。
〔制作〕把兩者加冰糖燉服，每日1劑，直至痊愈。
二、非洲錐蟲病吃什么對身體好
1、合理營養(yǎng)，平衡膳食，注意補充營養(yǎng)素，特別是維生素和礦物質。
2、平時多喝水。
3、多吃含維生素C的食物。
4、飲食要注意，食物要煮熟才能吃。
5、可多吃牛奶，香蕉，苡仁，核桃，小米，百合，棗子，枸杞。
三、非洲錐蟲病最好別吃什么食物
不吸煙不酗酒。
7西醫(yī)治療非洲錐蟲病的常規(guī)方法
一、治療
因為大部分治療藥物的毒性很大，在療程中死亡率竟達５％～１０％。所以治療前一定要檢查腦脊液，如果腦脊液正常及錐蟲（－）者，則選用下列疾病早期用藥；如腦脊液異常及錐蟲，則應用下列疾病晚期伴有中樞神經系統(tǒng)損害的藥物。
1、疾病早期，包括初期及淋巴血液期
（１）舒拉明鈉（蘇拉明）：一種尿素復合物，對腎臟有損傷作用。尿檢有蛋白質，管型或紅細胞者均應暫時停用。此藥能在數小時殺死血液內錐蟲，對兩型均有效。劑量及用法，為防止超敏反應（惡心，嘔吐，休克及意識喪失），開始試用量為１００～２００ｍｇ靜脈注射，以后于３，１０，１７，２４，３ｌ天各用２０ｍｇ／ｋｇ體重，最大劑量為１ｇ，靜脈注射，為一個療程。早期經一個療程的治愈率可達１００％，但此藥不能通過血－腦屏障，故對中樞神經系統(tǒng)受損者無效。此藥不穩(wěn)定，必須在臨用前以注射用水配成１０％的溶液使用。毒副作用包括腎、肝中毒，發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等。
（２）二氟甲基鳥氨（ｄｉｆｌｕｏｒｏｍｅｔｈｙｌｏｒｎｉｔｈｉｎｅ，ＤＦＭＯ）：又稱依氟鳥氨酸（ｅｆｌｏｒｎｉｔｈｉｎｅ），為一種鳥氨酸脫羧酶抑制劑，僅對岡比亞錐蟲感染有效?？捎糜谀切γ览洗迹ǎ恚澹欤幔颍螅铮穑颍铮欤╇y醫(yī)的病例。劑量為１００ｍｇ／ｋｇ體重，１次／６ｈ［即４００ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）］，靜脈注射，注射時應慢慢推人，至少需時３０ｍｉｎ。持續(xù)１４天。此藥對早期與晚期都有高效。治療晚期新病例治愈率為９０％，治療復發(fā)病例治愈率為９８％。其毒性較輕，在用本藥治療期間死亡者僅占２％，這些大多數是處于進展的錐蟲病患者。其毒副作用主要是對骨髓的損傷，如有貧血、白細胞減少以及血小板減少，出現于＞５０％的患者。但于停藥后數日此反應即消退。臨床上不留后遺癥。只是本藥價格太貴（治療１４天需６００美元）。兒童劑量為１５０ｍｇ／ｋｇ體重，１次／６ｈ，持續(xù)１４天。本藥對患艾滋病病毒感染的錐蟲病患者的療效較差，故需采用ＭｅｌＢ治療。
（３）噴他脒（ｐｅｎｔａｍｉｄｉｎｅ）：為二線藥。對岡比亞錐蟲病有效。劑量為４ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），肌內注射共１０天。注射時臨時用１０％葡萄糖注射液配成１０％的藥溶液，臥位注射。副作用最常見的是急性低血壓，肌內注射可減少發(fā)生，可見低血糖或高血糖血癥，偶可見腎、肝中毒癥狀。注射時應備腎上腺素、葡萄糖注射液等，以防不測。
2、疾病晚期伴有中樞神經系統(tǒng)損害
（１）美拉胂醇（ｍｅｌａｒｓｏｐｒｏｌ，ＭｅｌＢ）：為三價砷制劑。對兩型錐蟲病均有效，但因毒性大，一般僅用于晚期。劑量及使用方法為靜脈注射，第１天為１。２ｍｇ／ｋｇ體重、第２天為２。４ｍｇ／ｋｇ體重、第３天和第４天各為３。６ｍｇ／ｋｇ，間隔７～１０天后，３。６ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）持續(xù)３天，間隔１０～２１天后重復使用兩或三療程。ＭｅｌＢ靜脈注射部位可見局部反應，如血栓性靜脈炎與蜂窩織炎，特別是于注射時未能嚴格的注入靜脈內者。用ＭｅｌＢ者５％可引起反應性腦病，其中半數可致命，故在療程期間應注意頭痛、發(fā)熱、說話困難、抽搐、昏迷等癥狀的出現。其他副作用有腎、肝中毒、剝脫性皮炎以及外周神經病。ＭｅｌＢ治療有蟲血癥患者時，可引起類雅－赫反應，可用腎上腺皮質激素治療及預防反應性腦病，但意見尚不一致。最近報道，用潑尼松龍１ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）預防，治療岡比亞錐蟲感染時，反應性腦病的發(fā)生率可由１１％降低至４％。用ＭｅｌＢ的治愈率為９４％～９７％，惟治療期間病死率為４％～６％。
ＭｅｌＢ引起的反應性腦病的預防與處理，兩型錐蟲病相同。
①預防：于采用ＭｅｌＢ第一個劑量前１～２天，開始用潑尼松龍１ｍｇ／ｋｇ體重（最大量為４０ｍｇ／ｄ），并持續(xù)至ＭｅｌＢ的全療程，但用至最后３天需逐日減量（３０ｍｇ，２０ｍｇ，１０ｍｇ）。
②治療：可用類固醇靜脈注射抗抽搐，皮下注射腎上腺素１ｍｇ，１次／２ｈ，共３次，后改為１次／４ｈ直到病情改善。
預先處理：岡比亞型用ＭｅｌＢ注射第一劑量前２４～７２ｈ，用噴他脒４ｍｇ／ｋｇ體重，肌內注射一個或兩個劑量。羅得西亞型用ＭｅｌＢ第一劑量前３～５天采用蘇拉明［５ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），１０ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），２０ｍｇ／（ｋｇ？ｄ）］靜脈注射兩個或三個劑量。
（２）二氟甲基鳥氨或ｔｒｙｐａｒｓａｍｉｄｅ（錐蟲胛胺）：兩者僅對岡比亞錐蟲感染有效。前者劑量、療效及副作用已如上所述，后者劑量為３０ｍｇ／ｋｇ體重（最大量為２ｇ），靜脈注射，１次／５ｄ，共１２次。加蘇拉明靜脈注射，試用劑量１００ｍｇ～２００ｍｇ，隨之為１０ｍｇ／ｋｇ體重，１次／５ｄ，共１２次；此治療可在１個月內重復使用。
（３）硝蚨莫司（ｎｉｆｕｒｔｉｍｏｘ）：是用ＭｅｌＢ治療難醫(yī)疾病的二線藥，劑量為５ｍｇ／（ｋｇ？次），３次／ｄ，飯后服用，持續(xù)３０天。并與化療聯(lián)合使用。
近來有人報道噴他脒能低水平通過血－腦屏障，曾成功使用于岡比亞錐蟲感染的中樞神經系統(tǒng)型的早期。
3、支持療法
包括加強護理、維持液體平衡、改善貧血，供給蛋白質等也很重要。療程結束后，追蹤觀察腦脊液，開始間隔３個月，連續(xù)２次后，間隔６個月復查，持續(xù)至２年，以確定是否痊愈。
4、復發(fā)治療
①岡比亞型：用噴他脒治療而復發(fā)者，可用ＭｅｌＢ或二氟甲基鳥氨酸治療；用依氟鳥氨酸治療而復發(fā)者，可用ＭｅｌＢ治療。所用各種藥物方法均用以上所述者相同。
②羅得西亞型：用舒拉明鈉（蘇拉明）治療而復發(fā)者，可用ＭｅｌＢ治療；用ＭｅｌＢ治療而復發(fā)者，可用ＭｅｌＢ第二個療程。劑量均為３。６ｍｇ／（ｋｇ？ｄ），療程同上。
二、預后
腦脊液無異常者經治療預后良好。腦脊液明顯異常者預后不良，治愈率僅３０％。兩型人型錐蟲病，未經治療者，均可致命。
