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　　皮膚癬菌具嗜皮膚角蛋白特性，目前約有45種，大部分對人類致病。按菌落特征及大分生孢子的形態(tài)，皮膚癬菌可分為毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬。真菌分類屬于子囊菌門-爪甲團(tuán)囊目-節(jié)皮菌屬，部分已發(fā)現(xiàn)有性期。宿主皮膚合適的環(huán)境對于皮膚癬菌病的發(fā)展是非常重要的。除外傷外，浸漬皮膚的水分增多也適于皮膚癬菌生長。

　　宿主皮膚合適的環(huán)境對于皮膚癬菌病的發(fā)展是非常重要的。除外傷外，浸漬皮膚的水分增多也適于皮膚癬菌生長。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質(zhì)層的屏障功能。皮膚癬菌侵入皮膚后，還要經(jīng)過幾個(gè)發(fā)展階段，包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。孵育期皮膚癬菌在角質(zhì)層生長，臨床表現(xiàn)輕微。一旦感染建立，皮膚癬菌的生長速度和表皮更新速度對于損害的發(fā)展是兩個(gè)關(guān)鍵性因素。前者必須相等或前者大于后者，否則皮膚癬菌數(shù)量將下降。皮膚癬菌所產(chǎn)生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不僅與其在皮膚定植和侵入，而且與其毒力相關(guān)。真菌對角化組織直接損傷(主要是毛發(fā)和甲)和宿主炎癥反應(yīng)的結(jié)果，后者變化多樣。皮膚癬菌侵入頭發(fā)引起頭癬。偶爾表現(xiàn)為大片隆起的化膿性損害稱膿癬。頭發(fā)感染后枯黃或折斷。皮膚癬菌病的多種臨床表現(xiàn)是真菌對角化組織直接損傷(主要是毛發(fā)和甲)和宿主炎癥反應(yīng)的結(jié)果，后者變化多樣。皮膚癬菌侵犯角質(zhì)層引起體股癬和手足癬等。

　　皮膚癬菌在較少見的情況下會引起深部組織感染，表現(xiàn)為蜂窩織炎、毛囊炎、膿癬、皮下組織膿腫、淋巴結(jié)膿腫、Majocchii肉芽腫、足菌腫、疣狀增生等。

　　皮膚癬菌病傳統(tǒng)上一直按解剖部位命名，如體股癬手足癬等，這種分類法有利于按不同解剖部位的皮膚特點(diǎn)使用不同的藥物，皮膚癬菌病有的也按病原菌命名，如黃癬、疊瓦癬、紅色毛癬菌病等。

　　皮膚癬菌侵入頭發(fā)引起頭癬，表現(xiàn)為環(huán)形脫發(fā)斑，上有鱗屑，水皰或膿皰，有時(shí)散在的脫發(fā)斑可能是惟一的癥狀，偶爾表現(xiàn)為大片隆起的化膿性損害稱膿癬，頭發(fā)感染后枯黃或折斷，依毛發(fā)感染的位置不同可分為發(fā)內(nèi)型感染和發(fā)外型感染，發(fā)內(nèi)型感染在病發(fā)內(nèi)形成孢子可充滿發(fā)內(nèi)或成鏈狀排列，又稱黑癬，若為黃癬，則在發(fā)內(nèi)形成菌絲，羊毛狀小孢子菌等在發(fā)外形成大量孢子，呈鑲嵌狀或鏈狀排列，稱發(fā)外型感染，又稱白癬，發(fā)外型感染有時(shí)可在毛發(fā)內(nèi)尤其是根部發(fā)現(xiàn)菌絲。

　　皮膚癬菌侵犯角質(zhì)層引起體股癬和手足癬等，在皮屑中表現(xiàn)為分枝分隔的菌絲，可斷裂成鏈狀孢子，皮損一般呈圓形或多環(huán)形，單個(gè)散在或互相融合，組織反應(yīng)可從紅斑，鱗屑到結(jié)痂，化膿甚至肉芽腫，主觀無感覺或有不同程度瘙癢。

　　真菌暗色柱頂孢及其變異色柱頂孢能引起人類掌跖和甲板感染，其臨床表現(xiàn)和直接鏡檢與手足癬和甲癬不能鑒別，故取標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)，其中一管不應(yīng)加放線菌酮以免抑制柱頂孢的生長，皮膚癬菌累及甲板稱甲癬，通常表現(xiàn)為甲板增厚，變色及破損，甲周組織一般沒有炎癥也沒有疼痛感。

　　預(yù)防皮膚癬菌病，應(yīng)注意：健全各級防治組織機(jī)構(gòu)，開展群眾性的衛(wèi)生宣傳教育，廣泛宣傳皮膚癬菌病的傳染途徑和傳染方式以及預(yù)防對策和及時(shí)徹底治療的必要性，教育廣大群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，遵守衛(wèi)生保健制度等。

　　貫徹預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，實(shí)行一系列體格檢查、隔離、管理和治療制度，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　1.對小學(xué)和幼兒園的兒童以及理發(fā)店、浴池及游泳池等公共場所，進(jìn)行定期檢查、建立衛(wèi)生保健制度，若發(fā)現(xiàn)癬菌病患者，必須進(jìn)行真菌檢查爭取早期診斷。

　　2.對已確診的患者，應(yīng)立即進(jìn)行治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。對于入學(xué)、入托的兒童均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，如發(fā)現(xiàn)頭癬時(shí)，應(yīng)與其他兒童隔離，必須在治愈后經(jīng)過兩次真菌學(xué)檢查(包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng))均為陰性時(shí)，方得入托或就學(xué)。

　　3.對于患者的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕套等用具及理發(fā)店、浴室、游泳池等所用器具，均應(yīng)定期消毒。如條件允許可用甲醛(福爾馬林)消毒(每立方米容積用福爾馬林250ml，溫度58～59℃，時(shí)間2.5h)，對帶有真菌的毛發(fā)及鱗屑必須焚毀。

　　4.對于患畜應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查并予以適當(dāng)處理。在未經(jīng)確診前必須封閉管理，飼養(yǎng)場所亦應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行消毒，在幼兒園內(nèi)應(yīng)提倡不飼養(yǎng)狗、貓等動(dòng)物。

　　5.治愈判定應(yīng)包括臨床檢查、病變材料的真菌學(xué)檢查。遇有可疑時(shí)，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行。

　　6.各醫(yī)院或保健單位應(yīng)逐步建立皮膚癬菌病的門診，給予患者以治療上的便利。

　　7.各醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)關(guān)應(yīng)進(jìn)行有關(guān)皮膚癬菌病的研究工作，特別研究有關(guān)頭癬和手足癬的有效防治方法，大力培養(yǎng)皮膚癬菌病的保健員和專業(yè)護(hù)士。

　　皮膚癬菌病應(yīng)做皮膚菌原病理學(xué)檢查。

　　真菌檢查：有助于皮膚癬菌的鑒定，菌落形態(tài)，鏡下特征尤其是大分生孢子的大小、形狀、分隔、胞壁的特點(diǎn)及著生方式，是本病必做的檢查。

　　組織病理檢查：皮膚癬菌病的多種臨床表現(xiàn)是真菌對角化組織直接損傷(主要是毛發(fā)和甲)和宿主炎癥反應(yīng)的結(jié)果，后者變化多樣，對紅色毛癬菌的干燥型感染可見單純的角化過度，而親動(dòng)物性皮膚癬菌所致的炎癥明顯的膿癬則表現(xiàn)為膿皰，以紅色毛癬菌為例，可引起表皮改變包括伴角化過度的慢性皮炎，角化不全，顆粒形成增多或減少，棘細(xì)胞層水腫，單核細(xì)胞侵入和中，重度棘皮癥，其他改變包括多環(huán)紅斑樣損害時(shí)呈表皮下水皰，變應(yīng)性血管炎致血管改變，伴有淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，進(jìn)一步可出現(xiàn)肉芽腫樣反應(yīng)，表皮與真皮上層基本正常，而真菌中層在擴(kuò)張的血管附近可見中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和漿細(xì)胞。

　　膿皰可出現(xiàn)在角層下和毛囊，毛囊炎和毛周炎一般與毛囊存在真菌成分相關(guān)，炎癥改變從外層毛根鞘的棘細(xì)胞層水腫到深部毛周肉芽腫性反應(yīng)伴壞死和異物性巨細(xì)胞，可能由斷裂毛囊排出的毛發(fā)誘導(dǎo)，對于膿癬組織學(xué)表現(xiàn)為亞急性皮炎和明顯的毛囊炎，伴異物性巨細(xì)胞的彌散的肉芽腫樣炎癥反應(yīng)，血管改變和纖維化，典型的環(huán)癬，在損害邊緣有顯著的炎癥改變，包括血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。

　　皮膚癬菌感染飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，富含維生素和纖維素。忌厚味辛辣之品，避免易致敏和刺激的食物，如魚蝦、濃茶、咖啡、酒類等。

　　大多數(shù)皮膚感染（如皮膚癬菌?。┩庥玫目拐婢鷦┬Ч芎?，如咪唑類(咪康唑、克霉唑、益康唑、酮康唑)，環(huán)吡酮胺，萘替芬或特比萘芬，耐藥或廣泛受累的病例需要全身性治療。

　　較新的系統(tǒng)性藥物包括伊曲康唑和氟康唑，口服的三唑類以及特比萘芬，這種第二代的丙烯胺類藥物。這些藥顯然比酮康唑更安全和更有效。酮康唑是一種廣譜口服咪唑類衍生物，對皮膚癬菌感染有效，盡管偶可產(chǎn)生肝毒性(可嚴(yán)重甚或致死)使其應(yīng)用受限。伊曲康唑與許多常用的處方藥會產(chǎn)生相互作用，特比萘芬使胃排空延遲，有3％~5％的病人出現(xiàn)胃腸道副作用，味覺障礙較少發(fā)生，血液系統(tǒng)和肝的副作用罕見，但在用藥前及用藥后仍需定期查肝功能。除了頭癬外，抗真菌藥治療所有皮膚癬菌病大多是使用中藥，中藥不僅沒有毒副作用，還可根治不復(fù)發(fā)。