亚洲av无乱一区二区三区性色,青青青青青青在线观看,一区二区三区 福利视频,最新亚洲最大av在线x,小姑娘操逼内射视频,大鸡巴插入小姨妹B视频,色狂いの熟女たち99九色,手机在线视频免费观看,男人天堂av中文字幕女仆

　　舌癌發(fā)展快，病程短。早期癥狀常不顯著，初期局部可為無痛性.微隆起或無破潰之硬結(jié)，舌癌直徑多在1cm以下，常為人們不注意。可能與長期的機(jī)械性刺激如殘冠、殘根、不適合的假牙;慢性炎癥;過度的煙、酒嗜好以及營養(yǎng)和代謝的障礙如缺鐵性貧血引起的舌炎等有關(guān)。

　　舌癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在同側(cè)，但雖原發(fā)灶局限于一側(cè)亦可循舌中央部淋巴管向雙頸引流，發(fā)生雙側(cè)轉(zhuǎn)移。如原發(fā)灶超過中線雙頸轉(zhuǎn)移率可倍增。

　　1.癥狀：舌癌初發(fā)呈局部組織增厚的斑塊，粘膜或粘膜下小結(jié)節(jié).局部糜爛、裂隙.逐漸形成硬結(jié)、腫塊。腫塊中心可出現(xiàn)邊緣微隆起之潰瘍、微痛或無自覺癥狀，隨病情的發(fā)展，病變向深部和周圍組織浸潤、潰爛，可出現(xiàn)劇烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌運(yùn)動(dòng)障礙.甚至影響說話與吞咽。病灶潰破后局部繼發(fā)感染，出現(xiàn)組織壞死、出血、發(fā)熱等癥狀。

　　2.體征：舌癌約有2/3忠者有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肩胛骨肌上的頸淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)較少見。少數(shù)患者可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

　　口腔癌的預(yù)防在于減少外來刺激因素，積極治療癌前病變，提高機(jī)體抗病能力，目前隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的完善，口腔癌的治療有了較好的效果，很多病員在得知患了口腔癌后，常認(rèn)為是不治之癥而不積極進(jìn)行治療，或存在僥幸心理，寄希望于一些偏方驗(yàn)方進(jìn)行治療，以致延誤病情，失去治療機(jī)會(huì)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，并以綜合治療為主，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合其他治療手段進(jìn)行全面系統(tǒng)的治療，可望收到良好的治療效果。另外，舌癌是口腔癌癥中最易轉(zhuǎn)移者，一般主張手術(shù)同期行選擇性（預(yù)防性）頸淋巴清掃術(shù)（即臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥象即進(jìn)行患側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)），臨床觀察結(jié)果同時(shí)進(jìn)行選擇性頸清掃者比發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后再進(jìn)行的治療性頸清掃治愈率高。

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血常規(guī)一般無異常，晚期患者常有紅細(xì)胞減少、血沉加快等改變。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)常規(guī)x線檢查

　　下頜曲面斷層片了解頷骨骨質(zhì)破壞情況，胸片檢查了解肺部有無轉(zhuǎn)移灶。

　　(2)B超

　　評(píng)估轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目及與頸部重要血管關(guān)系。聲像圖示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈圓形、低回聲，有時(shí)回聲不均。

　　(3)CT

　　CT的軟組織分辨率較低，程難顯示小的或舌體部腫瘤，主要顯示腫物浸潤范圍，是判斷骨皮質(zhì)受侵的最佳手段，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷或侵蝕。正常舌CT表現(xiàn)為以舌中隔、正中線、正中縫為中線，雙側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱、夾以斜縱行條帶狀低密度區(qū)，為舌肌間脂肪組織且位置大小均鞍對(duì)稱。舌癌cT典型表現(xiàn)為舌類圓形低或略高密度區(qū)，增強(qiáng)呈環(huán)形或不均勻性強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描協(xié)助判斷頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)梅、數(shù)目及是否侵犯頸動(dòng)、靜脈，如有侵犯術(shù)前應(yīng)做動(dòng)脈切除的準(zhǔn)備。

　　(4)MRI

　　具有軟組織分辨率高、多平面及多序列成像的特點(diǎn)，可顯示軟組織病變的全貌并能立體定位，可早期顯示病變，并在對(duì)血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT，是口咽部較好的影像檢查手段。根據(jù)MRI信號(hào)和形態(tài)改變很容易發(fā)現(xiàn)舌癌，增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步明確腫瘤范圍，并可根據(jù)強(qiáng)化隨時(shí)間變化曲線鑒別腫瘤組織學(xué)性質(zhì)。各類舌癌可有不同的MR信號(hào)特點(diǎn)及侵犯方式，從而可推斷其組織學(xué)性質(zhì)：鱗狀上皮癌以舌體部較多，T1WI與肌肉信號(hào)類似，T2WI信號(hào)較高，發(fā)生囊變壞死時(shí)信號(hào)不均勻，常見直接周圍侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺樣囊腺癌囊變成分更多，T2WI信號(hào)增高顯著，向周圍侵犯方式與鱗癌類似。淋巴瘤多位于舌根部，邊界較清楚，呈中等長T1、長T2信號(hào)，且多較均勻，常伴淋巴結(jié)腫大，不直接侵犯深層組織。在評(píng)價(jià)腫瘤向外侵犯或淋巴結(jié)增大方面，上述異常MRI信號(hào)明顯不同于正常組織，加之血管間隙動(dòng)靜脈的流空效應(yīng)，使其準(zhǔn)確反映舌癌的直接外侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI對(duì)骨皮質(zhì)及較少骨松質(zhì)受侵并不敏感?？傊?，舌癌影像學(xué)檢查的的主要目的在于了解腫瘤的侵犯范圍及有無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)穆.在顯示舌癌及向周圍軟組織擴(kuò)散租淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，MRI優(yōu)于CT，而CT則較好地顯示骨質(zhì)受侵。

　　(5)PET

　　可特異性鑒別腫瘤或炎癥性淋巴結(jié)，檢出頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感度和特異性較CT和MRI為優(yōu)，PET-CT兼能提供病變精確定位。

　　3.特殊檢查

　　(1)病理活檢

　　舌癌定性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。于阻滯麻酵下在正常組織與腫物交界處切取0.5～l cm組織送檢.縫合不用過緊，盡早拆除。病理確診后盡快手術(shù)。

　　(2)超聲多普勒

　　對(duì)欲行血管吻合的游離組織瓣修復(fù)術(shù)后缺損患者，可行超聲多普勒檢查，探明供、受區(qū)的動(dòng)、靜脈分支走向、血流狀況，確保手術(shù)成功。

　　1.應(yīng)以新鮮、易消化，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物為主，新鮮蔬菜、水果每餐必備。

　　2.多吃有一定防癌抗癌的食物，如菜花，卷心菜，西蘭花，蘆筍，豆類，蘑菇類，海參，鯊魚等。

　　3.選用具有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食物：海蜇，紫菜，淡菜，海參，鮑魚，墨魚，海帶，甲魚，赤豆，蘿卜，薺菜，荸薺，香茹等。但此類食品性滯膩，易傷脾胃，食納差和發(fā)熱時(shí)要少吃。

　　4.不同體質(zhì)選用不同食物。脾胃虛弱，中氣不足可食用乳鴿，鵪鶉，雞蛋，大棗，圓肉，生姜，大蒜.

　　(一)手術(shù)治療：

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備

　　排除手術(shù)禁忌癥，請相關(guān)科室會(huì)診、積極治療影響手術(shù)的心血管、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，并改善患者體質(zhì)。術(shù)前維護(hù)口腔衛(wèi)生：治療齲齒、牙周潔治，漱口水含漱。與患者及其家人充分溝通，使之對(duì)疾病、治療計(jì)劃和預(yù)后知情了解，得到其理解、配合。

　　2.治療方案

　　強(qiáng)調(diào)分期、個(gè)體化治療，以手術(shù)為主，輔以化、放療的綜合治療。舌癌具有較高的淋巴遭轉(zhuǎn)移傾向，常較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率在40％～80％之間，且部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無腫大等臨床體征，即隱性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不易明確診斷，如未及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致術(shù)后延遲轉(zhuǎn)移。因此對(duì)舌癌頸部淋巴結(jié)應(yīng)持積極態(tài)度，對(duì)尤法確診的淋巴結(jié)行選擇性預(yù)清掃可以顯著改善此類病例的預(yù)后，而待出現(xiàn)體征后再行治療性頸清掃，療效會(huì)大為降低。

　　0期：原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)十頸淋巴結(jié)處理。頸淋巴結(jié)可以有以下3種處理方法：①功能性頸淋巴清掃術(shù)，保留頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)和胸鎖乳突肌。由于可能存在隱匿性轉(zhuǎn)移，困此在cNO患者也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性的全頸淋巴清掃術(shù)式.另外，舌癌常發(fā)生頸深中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故一般不選擇雇胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)式;②放療;③由于0期病灶為原位癌，未突破基底膜，結(jié)臺(tái)患者具體情況可以考慮密切隨訪觀察，暫不行頸頸淋巴清掃。

　　I期：原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)十頸淋巴清掃術(shù)(或舌頜頸聯(lián)合根治術(shù))。原發(fā)灶直徑小于2 cm，可做距離病灶外1cm以上的楔狀切除并直接縫合，可不行舌再造。如腫瘤累廈扁桃體、口底或侵犯頜骨，需施行扁桃體切除、頜骨方塊切除，切緣黏膜直接縫合，可不同程度影響舌體運(yùn)動(dòng)。

　?、蚱冢涸l(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)(組織瓣同期整復(fù)術(shù))+頸淋巴清掃術(shù)(或舌頜頸聯(lián)合根治術(shù))。大于2cm的病例，根據(jù)局部情況可行患側(cè)舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范圍較廣泛者應(yīng)根據(jù)情況擴(kuò)大切除范圍，如口底甚至下頜骨一井切除。舌為咀嚼、吞咽、語言的重要器官，舌缺損1/2以上時(shí)，應(yīng)行同期行舌再造術(shù)，主要根據(jù)缺損大小選擇應(yīng)用前臂皮瓣、舌骨下肌群皮瓣、殷薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣或背闊肌皮瓣等組織瓣修復(fù)。舌體缺損>1/3-2/3者，一般采用皮瓣浦的肌皮瓣修復(fù)，以利于恢復(fù)舌的外形、舌運(yùn)動(dòng)及語言等功能。其中前臂游離皮瓣具有血管較恒定、皮瓣質(zhì)地柔軟、厚薄適當(dāng)、易于塑形、血管吻合成功率高等特點(diǎn)，是舌缺損最常用的皮瓣。舌體缺損≥2/3者，多為較晚期病例，為了保證手術(shù)徹底根治，往往需要切除舌體肌及舌外肌群，甚至需合并切除下額骨體部，術(shù)后組織缺損較大，需要較大組織量修復(fù)。胸大肌肌皮瓣為多功能皮瓣，血供豐富，血管走行較恒定，易于切取，抗感染能力強(qiáng)，成功率高，可以挺供足夠的組織量，是較大舌體缺損修復(fù)常用的肌皮瓣。但因其皮瓣肥厚，影響舌體術(shù)后的靈活性，術(shù)后語言功能較皮瓣修復(fù)差。如需施行同期血管吻合組織瓣整復(fù)，應(yīng)在頸清術(shù)中預(yù)留保護(hù)受區(qū)血管。如將支配組織瓣運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與舌下神經(jīng)進(jìn)行吻合獲得動(dòng)力性修復(fù)，可以一定程度改善術(shù)后舌體功能。如腫瘤侵犯越過中線，還需行對(duì)側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，此時(shí)應(yīng)盡量保留一側(cè)頸內(nèi)靜脈，防止顱內(nèi)壓升高。

　?、蟆羝冢盒g(shù)前化、放療+舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+組織瓣同期整復(fù)術(shù)+術(shù)后化、放療。由于放療可能受區(qū)血管損傷導(dǎo)致組織瓣血管吻合失敗，同時(shí)影響術(shù)后創(chuàng)區(qū)愈合，因此術(shù)前誘導(dǎo)化療(PVP、PM方案)更為常用。有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，采用化、放療等姑息治療，一般不宜手術(shù)。

　　3.術(shù)后觀察及處理

　　(1)一般處理

　　平臥頭側(cè)位，及時(shí)清理口腔內(nèi)唾液及滲出液，防止誤吸，可于床邊備氣管切開包。持續(xù)低流量吸氧12～24小時(shí)，床邊心電監(jiān)護(hù)。

　　霧化吸入，減輕麻醉插管咽喉部反應(yīng)。氣管切開者可根據(jù)患者恢復(fù)情況3～5日堵管、拔管。拔管后創(chuàng)口放置油紗加蝶形膠布，待其自行愈臺(tái)。

　　頸部負(fù)壓引流3～4日，密切觀察引流通暢及頸部皮瓣貼合情況，記錄引流量。一般術(shù)后12小時(shí)引流不應(yīng)超過250 ml，引流量低于30 ml后拔出引流管，酌情抉為膠片引流2～3日。負(fù)壓引流時(shí)可僅以消毒敷料輕輕覆蓋，無需加壓包扎，以防皮瓣壞死。腮腺區(qū)可行顱頜繃帶加壓，防止誕瘺。

　　術(shù)后24小時(shí)禁食，根據(jù)當(dāng)日需要量、喪失量及排出量酌情補(bǔ)液、調(diào)整電解質(zhì)平衡，一般補(bǔ)液2 500～3000ml，氣管切開患者每日加500m1。24小時(shí)后鼻飼流質(zhì)，調(diào)整補(bǔ)液量。7～10日停鼻飼，14日后進(jìn)半流。

　　一般性預(yù)防性抗感染l周;手術(shù)范圍較大，同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥;手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

　　組織瓣整復(fù)患者應(yīng)保持頭頸部制動(dòng)1周，保持室溫20～25℃，皮瓣及蒂部忌加壓包扎。自然光下密切觀察皮瓣存活情況，及時(shí)判斷血管危象，盡早處理。游離皮瓣需抗凝治療7～10日，帶蒂皮瓣抗凝治療5～7日，使用血管擴(kuò)張和抗凝藥物如低分子右旋糖酐、阿司匹林，其用量及是否使用止血藥物應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活處理。

　　皮膚創(chuàng)口縫線9～11日間斷拆除，舌部縫線10～12日拆除，以防裂開。

　　(2)并發(fā)癥的觀察及處理

　?、傩g(shù)創(chuàng)出血

　　術(shù)后創(chuàng)區(qū)1～2日的輕微滲血無需處理。如果較大管徑血管術(shù)中術(shù)能妥善止血，或可能因?yàn)榛颊咴l(fā)或手術(shù)、麻醉后繼發(fā)高血壓未能控制可導(dǎo)致術(shù)后較嚴(yán)重的出血，表現(xiàn)為創(chuàng)區(qū)腫脹、血腫，創(chuàng)口持續(xù)性滲血。短時(shí)間內(nèi)負(fù)壓引流出大量新鮮血液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致吸入性或阻塞性呼吸障礙引起窒息，危及生命。此時(shí)應(yīng)查明原因，果斷處理：控制血壓，打開創(chuàng)口尋找出血點(diǎn)迅速止血，清除血腫。

　?、谄ぐ暄\(yùn)障礙

　　血管吻合皮瓣的血管危象一般發(fā)生手術(shù)后24～72小時(shí)，動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為皮瓣蒼白、皮溫低，針刺不出血;靜脈回流障礙表現(xiàn)為皮瓣淤腫，皮色暗紫。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格頭頸部制動(dòng)，正確使用血管擴(kuò)張劑及抗凝藥物，密切觀察皮瓣存活情況，一旦發(fā)現(xiàn)危象應(yīng)在6～8小對(duì)以內(nèi)進(jìn)行處理：切斷吻合血管，清除瘀血，重新吻合。帶蒂皮瓣出現(xiàn)血運(yùn)障礙時(shí)，可于其周圍及蒂都行松解、降壓。血運(yùn)障礙宜早發(fā)現(xiàn)、早處理，切勿猶豫等待，否則錯(cuò)過時(shí)機(jī)，皮瓣壞死將不可避免。

　?、巯询?/p>

　　因術(shù)中腮腺下極未能嚴(yán)密縫扎導(dǎo)致。表現(xiàn)為引流出水樣液體，淀粉酶試驗(yàn)陽性?？扇賲^(qū)加壓包扎，餐前口服或肌注阿托品，必要時(shí)重新打開頜下切口，對(duì)腮腺下極妥善縫扎，術(shù)后需放療者可照射腮腺區(qū)8～10次，使之萎縮。

　?、芨腥?/p>

　　患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、白血病升高、術(shù)區(qū)紅腫熱痛即可確診。應(yīng)積極抗感染處理;充分引流，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果，針對(duì)性選擇、合理使用抗生素。

　　⑤乳糜漏

　　因頸淋巴清掃損傷左側(cè)胸導(dǎo)管和右側(cè)淋巴導(dǎo)管而致，可見引流及鎖骨創(chuàng)口流出白色混濁、水樣液體?？蓳艹鲐?fù)壓引流，換成膠片引流，加壓包扎。必耍時(shí)打開刨口，行淋巴管殘端縫扎。出院后隨訪，出院帶藥，口服抗生素1周。加強(qiáng)營養(yǎng)及支持治療，飲食從流質(zhì)、半流逐漸向正常飲食過渡。

　　切緣病理陽性或證實(shí)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后5周內(nèi)進(jìn)行化放療。放療劑量需在5 000 cGy以上，行組織瓣整復(fù)者不宜超過7 000 cGy，以免影響皮瓣存活?；煼桨竿g(shù)前化療，常用聯(lián)合化療，選用療程短的沖擊療法，如PVP、PM等方案，每月1次，重復(fù)5～6個(gè)療程。

　　上肢功能訓(xùn)練。根治性頸淋巴清掃切除副神經(jīng)可引起肩下垂及抬肩困難。

　　定期門診復(fù)診，3月1次。包括局部有無可疑潰瘍、腫物，頸部有無腫塊;可復(fù)查CT、胸片，了解有無局部深處及肺等有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。預(yù)后評(píng)估

　　舌癌治療后的5年生存率一般在60％左右，其預(yù)后主要與臨床分期、病理分級(jí)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和生長方式密切相關(guān)。Tl期患者治療后5年生存率可達(dá)90％，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5年生存率可高出1倍。

　　(二)放射治療

　　外照射：一般用超高壓裝置，總劑量30～40Gy/3～4周;采用60Gy射線或加速器X線.平均劑量為30Gy，平均劑量為60～70Gy。

　　組織間照射;外照射結(jié)束后.間隔1～2周行組織問照射，運(yùn)用于腫塊直徑

　　(三)化學(xué)藥物治療

　　1.單藥化療：DDP(順鉑)為目前治療頭頸部惡性腫瘤最有效和最新的藥物，其為廣譜抗癌藥。第二代鉑類抗癌藥卡鉑由于其非血液學(xué)毒性如腎毒性、消化道反應(yīng)、耳毒性及周圍神經(jīng)毒性較低.可以代替DDP。其它單藥吡柔比星、甲氨蝶呤、平陽霉素都是比較常用的單藥化療。

　　2.聯(lián)合化療：聯(lián)合化療方案主要是含DDP和不含DDP的兩大類。以DDP為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案在晚期舌癌的治療中，目前認(rèn)為是最為有效的。

　　(1)MVP方案：DDP 30mg/m?，靜脈滴注，第1、3天;VLB 5mg/m?，靜脈注入.第1、8天：MTX 20mg/m?，靜脈注入。第1、8天。每3周重復(fù)。

　　(2)DDP+5-FU：DDP 30mg/m?，靜脈注入，第l～3天;5一F U 300～500mg/m?，靜脈注入。第1～5天。第3周重復(fù)1次，共3次。

　　(3)PMDF方案：DDP 50mg/m?，靜脈滴注.靜脈注入，第4天：PYM 5mg/m?，肌內(nèi)注射,第3、10、17、24天;MTX 40mg/m?，靜脈注射，第1、15天;5-FU 600mg/m?，靜脈滴注，第l、15天。第4周l次。共3次。

　　(4)西醫(yī)綜合療法：術(shù)前放療+手術(shù)根治+術(shù)后放療或化療：術(shù)前化療作用在于降低腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì).殺滅微小病灶，并使原發(fā)灶縮小，便于切除。術(shù)后放療和化療的目的是消滅肉眼不可見的殘余癌灶，術(shù)后化療一般在術(shù)后4～6周進(jìn)行。

　　其他綜合治療的方案還有微波加溫治療+化療.化療+冷凍+化療，微波加溫治療+放療，及高壓氧艙治療+放療等。