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　　腮腺惡性腫瘤發(fā)病原因不明。根據(jù)其類型不同，本病病理表現(xiàn)如下：

　　1、黏液表皮樣癌是較常見的腮腺惡性腫瘤，來自腮腺導(dǎo)管上皮，主要由表皮樣細胞、黏液細胞和中間型細胞(基底樣細胞)構(gòu)成。根據(jù)組織學(xué)特點分為高度惡性(低分化型)與低度惡性(高分化型)兩型。高度惡性者以表皮樣細胞及中間型細胞為主，低度惡性者以分化成熟的黏液細胞及中間型細胞為主，但此兩型尚難以嚴(yán)格區(qū)分，中間型細胞可向表皮樣細胞或黏液細胞分化發(fā)展。腫瘤有無包膜不定，故常浸潤到周圍組織而無明確界限。

　　2、腺樣囊性癌又稱圓柱瘤型腺癌、圓柱瘤，是涎腺惡性腫瘤中較常見的類型，但在腮腺并不常見。來源于腮腺上皮細胞，癌細胞主要為腺上皮細胞，似表皮的基底細胞，呈多邊形，常形成大小不等的團塊或小梁，在團塊中含有許多腺樣小囊，小梁多為實性，常為肌上皮細胞所環(huán)繞。團塊和小梁間被致密纖維間質(zhì)所分隔成為分葉狀。腺樣小囊中含有黏液，在瘤細胞間的纖維組織有玻璃樣變。

　　3、惡性混合瘤和混合瘤惡變多數(shù)學(xué)者認(rèn)為惡性混合瘤是由良性混合瘤惡變而來，病理可見一部分為良性混合瘤的結(jié)構(gòu)，一部分為腺癌、鱗癌，或未分化癌的病變同時存在，兩者之間可看到良性病變向惡性病變移行轉(zhuǎn)化的部分。惡性混合瘤呈現(xiàn)為基底細胞樣細胞或多形細胞樣細胞。癌腫包膜不完整或無包膜，生長緩慢，可長達數(shù)年甚至10余年。顯微鏡下如發(fā)現(xiàn)混合瘤中有微小壞死灶和出血灶，營養(yǎng)不良性鈣化和基質(zhì)骨化，玻璃樣變，邊緣浸潤性生長，都應(yīng)視為惡變的征兆。

　　4、腺癌又稱非特異性腺癌，系指組織學(xué)上具有程度不等的腺性分化，但又不能劃歸到某種組織病理類型的惡性腫瘤。癌細胞可能來自閏管的儲備細胞。常發(fā)生于腮腺，為不規(guī)則硬性腫塊，一般無包膜，與周圍組織無明顯分界。腺癌組織形態(tài)復(fù)雜，有未分化的多邊形細胞，或高分化的圓柱形細胞，異形性較明顯。癌細胞排列成管狀或腺樣結(jié)構(gòu)，有時腺管擴張形成微囊，其中含有黏性分泌物，腺癌屬高度惡性腫瘤。

　　5、腺泡細胞癌占腮腺惡性腫瘤的7.2％～19％。多發(fā)生于腮腺淺葉及尾部，局部破壞性小，為低度惡性腫瘤。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不光滑，分葉狀，雖有包膜，較薄，但有的不完整，包膜內(nèi)可見癌細胞浸潤。癌細胞由腺泡樣細胞、閏管樣細胞、空泡細胞、透明細胞及非特異性腺細胞組成不同類型的腫瘤細胞。癌細胞較大，多角形，胞質(zhì)豐富，呈顆粒狀或空泡狀，核圓形，很小，居中，分裂象少見。

　　6、鱗狀細胞癌常發(fā)生于混合瘤的惡變，有時為原發(fā)于導(dǎo)管的鱗狀細胞癌或低分化型黏液表皮樣癌，尚無定論。多由導(dǎo)管上皮鱗狀細胞化生而來，為高度惡性腫瘤。

　　轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征，對于腮腺惡性腫瘤也是如此。腮腺惡性腫瘤細胞從腮腺侵入淋巴管、血管或其他途經(jīng)被帶到它處繼續(xù)生長，可形成轉(zhuǎn)移癌。

　　各類腮腺惡性腫瘤分別有如下臨床癥狀：

　　1、黏液表皮樣癌

　　絕大多數(shù)黏液表皮樣癌為低度惡性，生長緩慢，質(zhì)硬，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，活動，若腫瘤累及腺體以外組織則固定，并有疼痛、面癱。2/3患者有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年后1/3的患者有遠處轉(zhuǎn)移，15％發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，若診斷正確，治療規(guī)范，其預(yù)后良好，其5年生存率可近于90％，10％患者則表現(xiàn)為高度惡性過程，低度惡性者復(fù)發(fā)率為15％，高度惡性者復(fù)發(fā)率為60％。

　　2、腺樣囊性癌

　　癌腫呈圓形或卵圓形，大小2～4cm，與周圍組織界限不清，其生長緩慢，病程較長，但局部破壞性較強，常沿神經(jīng)擴展是其特點，故早期即有疼痛和面癱，甚至疼痛很長時間后方查到腫塊，40％有血行轉(zhuǎn)移，晚期常有肺、肝、骨及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因其邊界難以確定，致手術(shù)徹底切除困難，故術(shù)后甚易復(fù)發(fā)。

　　3、惡性混合瘤和混合瘤惡變

　　此類多由良性混合瘤惡變而來，其生長緩慢，可長達數(shù)年甚至10余年，若在數(shù)月內(nèi)腫物突然顯著增大，質(zhì)地變硬，并局部出現(xiàn)疼痛、麻木或面癱時，應(yīng)疑為惡變的可能，惡性混合瘤預(yù)后甚差，易向肺、骨、腦轉(zhuǎn)移，且多在發(fā)生轉(zhuǎn)移的1年內(nèi)死亡。

　　4、腺癌

　　腺癌常發(fā)生于腮腺，為不規(guī)則硬性腫塊，與周圍組織無明顯分界，易侵犯神經(jīng)組織和血行轉(zhuǎn)移到肺及骨質(zhì)，本病預(yù)后較差，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達67.2％，故術(shù)后應(yīng)給予放射治療，以減少復(fù)發(fā)，常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(46.6％)，故術(shù)中應(yīng)同時作選擇性頸淋巴廓清術(shù)，腮腺腺癌5年生存率為45％。

　　5、腺泡細胞癌

　　此類臨床表現(xiàn)與混合瘤相似，生長緩慢，病程長且無癥狀，約有1/3同時或先后發(fā)生于兩側(cè)腮腺，腫瘤質(zhì)地較硬，表面不光滑，手術(shù)切除不徹底，常導(dǎo)致復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，再根治甚困難，患者多死于腫瘤局部蔓延或遠處轉(zhuǎn)移，5年生存率為80％左右。

　　6、鱗狀細胞癌

　　鱗狀細胞癌呈浸潤性生長，晚期表面皮膚可發(fā)生潰爛、繼發(fā)感染和出血，并累及面神經(jīng)而面癱，此類腫瘤約15％患者有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移，5年生存率為24％。

　　腮腺惡性腫瘤預(yù)防同其他腫瘤的預(yù)防有大致相同，即：

　　1、避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素)

　　就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。大部分的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的?！碍h(huán)境因素”、“生活方式”即是指我們呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動的習(xí)慣和社會關(guān)系等。

　　2、提高機體抵御腫瘤的免疫力

　　能夠幫助提高和加強機體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭。我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與我們生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重。

　　3、促進身體提高抵御癌瘤的免疫力

　　提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助我們遠離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。

　　組織病理學(xué)檢查是腮腺惡性腫瘤診斷的重要依據(jù)。一般來說，本病常用如下診斷方法：

　　1、細針穿刺細胞學(xué)檢查

　　該方法具有簡便、快速、安全、損傷少的優(yōu)點，診斷符合率高，不僅可區(qū)別腫瘤的良惡性，還可確定其病理類型，對惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率可達64.7％～97％，與術(shù)后組織病理對照惡性腫瘤的符合率達82.8％，因取組織甚小，有時診斷難以確定。

　　2、活體組織檢查

　　對腮腺惡性腫瘤，除已向皮膚破潰和晚期不能手術(shù)而又必須明確組織病理診斷者外，一般都不宜采用活體組織檢查。

　　3、腮腺造影

　　該項檢查適用于臨床未能確診者，造影可示腫瘤壓迫所致的導(dǎo)管系統(tǒng)排列紊亂，導(dǎo)管扭曲、移位、中斷以及腺泡不規(guī)則的充盈缺損，腫瘤侵蝕導(dǎo)管時造影劑外溢形成大小不一、點片狀影等變化，此檢查間接地反映了病變的存在，但對鑒別腫瘤的性質(zhì)幫助不大。

　　4、B型超聲

　　B超可作為腮腺腫塊的常規(guī)檢查，除可測定腫瘤的實際大小，發(fā)現(xiàn)直徑1cm以下的腫瘤外，還可根據(jù)內(nèi)部回聲及其和周界的關(guān)系大致分辨其良、惡性。

　　5、CT及MRI

　　可確定腫瘤位置、大小、深淺范圍以及與周圍組織的關(guān)系，有無浸潤等，特別對腮腺深葉腫瘤與咽旁間隙腫瘤的鑒別及其與頸部大血管關(guān)系顯示較好，惡性者表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，境界模糊，密度不均。

　　腮腺惡性腫瘤在飲食上有以下宜忌：多喝蘑菇湯、酸奶；多吃含高蛋白、維生素、低動物脂肪的易消化食物及新鮮水果、蔬菜。少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品；不吃辛辣、刺激、陳舊變質(zhì)、油膩的食物；忌煙、酒。

　　腮腺惡性腫瘤以手術(shù)治療為主，放射治療和化療為輔。具體內(nèi)容如下：一、手術(shù)治療腮腺惡性腫瘤以手術(shù)治療為主，應(yīng)根據(jù)病變大小、病理類型、惡性程度來決定手術(shù)切除范圍。1、手術(shù)方法：有由前向后，先分離腮腺導(dǎo)管的方法和由后向前，先解剖面神經(jīng)總干的方法2種。前法適用位于耳下的混合瘤，后法適用于腮腺前部的混合瘤。2、手術(shù)注意事項：（1）由于腫瘤包膜不完整及浸潤性生長，常難以確定其邊界，故首次手術(shù)時應(yīng)在距腫瘤1cm以上將正常組織一并作廣泛切除，將是提高遠期療效的重要措施。如切除不完全徹底，易于復(fù)發(fā)，雖再次手術(shù)，常不能獲得滿意效果。（2）手術(shù)中忌切破腫瘤包膜，否則將使腫瘤組織外溢，極易造成種植性復(fù)發(fā)。（3）如術(shù)中需作冰凍切片檢查，應(yīng)在腫瘤完全切除后，再切取組織送檢。送檢組織應(yīng)注意邊界組織有無癌細胞，以確定切除范圍是否完全徹底干凈。（4）分離面神經(jīng)時應(yīng)在淺面沿其走向逐步分離，切忌在深面分離，切勿傷及面神經(jīng)鞘膜。（5）遇有出血，應(yīng)用鹽水紗布壓迫止血或輕拭血液，嚴(yán)禁用力摩擦止血及鉗夾止血。（6）術(shù)中涉及面神經(jīng)處理時，應(yīng)根據(jù)腫瘤與面神經(jīng)的關(guān)系而定，不應(yīng)單純?yōu)榱吮Ａ裘嫔窠?jīng)而冒復(fù)發(fā)的危險，但術(shù)前亦應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)有所估計，以利手術(shù)進行。（7）面神經(jīng)部分切除后可酌情在無張力情況下行面神經(jīng)端端吻合，或副神經(jīng)近端與面神經(jīng)周圍吻合。對缺損較大者，可應(yīng)用耳大神經(jīng)或腓腸神經(jīng)移植。如面神經(jīng)切除可同時用筋膜懸吊或咬肌轉(zhuǎn)移，以及眼內(nèi)眥、外眥縫合來改善畸形，恢復(fù)功能。（8）對低度惡性腫瘤，如高分化黏液表皮樣癌，只要與面神經(jīng)有一定距離，或面神經(jīng)雖與腫瘤輕度粘連，但其間尚可分離，則應(yīng)盡量分離保留。術(shù)中用液氮冷凍處理面神經(jīng)及其周圍組織，或術(shù)后給予放療。（9）對頸淋巴結(jié)是否作頸淋巴廓清術(shù)意見不一，有認(rèn)為除高分化黏液表皮樣癌外，即使無腫大淋巴結(jié)亦應(yīng)進行頸淋巴廓清術(shù)。也有認(rèn)為頸淋巴廓清術(shù)僅適用于能觸及腫大淋巴結(jié)并疑為轉(zhuǎn)移者。但對高度惡性的腮腺癌(鱗癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮樣癌)，其轉(zhuǎn)移率較高，可作選擇性頸淋巴廓清術(shù)。（10）如下頜骨與腫瘤有粘連，影像學(xué)診斷無骨質(zhì)破壞。可行頜骨的局部切除；有破壞時則應(yīng)將其與腫瘤一并切除。二、放射治療放療只作為綜合治療內(nèi)容之一，為減少術(shù)后復(fù)發(fā)，對病理類型高度惡性者或手術(shù)不夠徹底，疑有腫瘤組織殘留者，面神經(jīng)與腫瘤緊粘連而保留者，病期較晚者均可輔以放療，可明顯提高術(shù)后的生存率，減少復(fù)發(fā)率。手術(shù)后放射治療宜早開始，最遲不得超過術(shù)后6周。照射野包括顱底及乳突，劑量宜達50～60Gy。三、化療腮腺惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療不像惡性淋巴瘤和鱗狀細胞癌，有系統(tǒng)、規(guī)范化的治療方案。有效的藥物包括順鉑、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿霉素)等?；煂θ倌[瘤的有效率不高，僅作為綜合輔助治療的手段之一。腮腺上皮性惡性腫瘤，除未分化癌、鱗癌、腺癌外，其他惡性程度較低的癌瘤，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，常可獲得一定的效果。