顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（IntracranialMetastaticTumors）為身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。臨床所見顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)為癌瘤轉(zhuǎn)移，占90％以上。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)有三條途徑：①經(jīng)血流，②經(jīng)淋巴，③直接侵入，其中經(jīng)血流為最多見的途徑。轉(zhuǎn)移途徑和轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)瘤的部位有關(guān)。如肺癌、乳腺癌、皮膚癌等主要經(jīng)血流轉(zhuǎn)移，易在腦內(nèi)形成多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，沒有治療者多迅速致死。消化道癌瘤較易經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，而播散于腦膜。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤
- 目錄
- 1.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病原因有哪些 2.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有哪些典型癥狀 4.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該如何預(yù)防 5.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)方法
1顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
在男性中原發(fā)灶以肺癌為最多，女性中通常認(rèn)為以乳腺癌為最多，除肺及乳房（女性）外，較常見的原發(fā)灶所在臟器及部位有消化道、泌尿道、子宮、卵巢、皮膚、前列腺、甲狀腺、骨骼等。轉(zhuǎn)移灶主要位于腦內(nèi)，少數(shù)可見于顱骨及腦膜。腦膜的轉(zhuǎn)移多為在硬腦膜內(nèi)面及軟腦膜上的彌漫性分布。
近年來對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的分子生物學(xué)機(jī)制研究十分活躍。腫瘤轉(zhuǎn)移由一系列復(fù)雜的生物學(xué)事件組成，大致經(jīng)過以下過程：①基因活化、擴(kuò)增、缺失或抑制基因失活；②新生血管形成；③細(xì)胞惡性增殖；④逃避宿主免疫攻擊；⑤耐受藥物治療；⑥腫瘤表達(dá)和活化轉(zhuǎn)移相關(guān)基因而發(fā)生侵襲；⑦腫瘤細(xì)胞通過黏附分子、蛋白酶活力變化及細(xì)胞運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)在轉(zhuǎn)移部位分泌生長(zhǎng)、血管生成因子而克隆化生長(zhǎng)。目前已發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移能力主要與異常的細(xì)胞“社會(huì)”功能有關(guān)，與細(xì)胞的“看家”功能異常關(guān)系不明顯，細(xì)胞“社會(huì)”功能異常主要由細(xì)胞表面參與其功能的各類糖蛋白分子的糖基化異常所引起。這種異常包括許多類型，其中以細(xì)胞表面N-連接型糖鏈β1，6分支天線的形成最常見。大量研究證實(shí)，腫瘤細(xì)胞的侵襲行為很大程度上是由細(xì)胞表面形成過量的β1，6分支，進(jìn)而產(chǎn)生多天線的N-糖鏈結(jié)構(gòu)，從而改變了糖蛋白分子的生物學(xué)形狀，使腫瘤細(xì)胞黏附功能發(fā)生異常，增加了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移潛能。
二、發(fā)病機(jī)制
血行播散和直接浸潤(rùn)是兩條主要的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移途徑，淋巴轉(zhuǎn)移和腦脊液轉(zhuǎn)移較少見。
1、直接浸潤(rùn)：頭顱外圍和臨近器官、組織，如眼、耳、鼻咽、鼻旁竇、頭面、頸部軟組織等均為原發(fā)和繼發(fā)腫瘤的好發(fā)部位，常見有鼻咽癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤，它們可直接浸潤(rùn)破壞顱骨、硬腦膜，或經(jīng)顱底的孔隙達(dá)腦外表面的實(shí)質(zhì)。顱底孔隙中的神經(jīng)和血管周圍，結(jié)構(gòu)疏松，易于腫瘤細(xì)胞侵入，有的孔隙不僅其骨膜與硬腦膜相續(xù)，而且與蛛網(wǎng)膜下腔相通，如眼和眼眶。腫瘤細(xì)胞侵入顱內(nèi)后，或在蛛網(wǎng)膜下腔隨腦脊液廣泛播散，或深入腦內(nèi)的大血管周圍間隙侵入腦實(shí)質(zhì)。
2、血液轉(zhuǎn)移：大多數(shù)腫瘤細(xì)胞向腦內(nèi)轉(zhuǎn)移是通過血液途徑，其中最多是通過動(dòng)脈系統(tǒng)，少數(shù)腫瘤可通過椎靜脈系統(tǒng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。原發(fā)腫瘤生長(zhǎng)到一定體積后，新生血管長(zhǎng)入，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)小血管，多為靜脈，隨血液回流至心臟，再經(jīng)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)向顱內(nèi)播散。常見經(jīng)血液轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤為肺癌（12.66％）、乳腺癌（16.96％）、絨毛膜上皮癌（8％）、黑色素瘤（7.98％）、消化道癌（7.68％）、腎癌（7.66％）、其他（12％）和不明者（12.06％），由于我國(guó)乳腺癌和前列腺癌的發(fā)生率較西方國(guó)家低，而絨毛膜上皮癌發(fā)生率較西方國(guó)家高，因此我國(guó)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中，絨毛膜上皮癌僅次于肺癌，居第2位。肉瘤腦轉(zhuǎn)移少見，只占7％，這與肉瘤和癌的發(fā)生率之比為1∶10有關(guān)。在淋巴造血系統(tǒng)腫瘤中，以白血病較多見，其顱內(nèi)轉(zhuǎn)移率與肺癌相近。
3、腦脊液轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移：一些腦和脊髓腫瘤尤其是室管膜瘤和分化較差的膠質(zhì)瘤，可沿蛛網(wǎng)膜下腔播散而種植，常發(fā)生在腫瘤切除術(shù)后或活檢術(shù)后。頭顱外圍和臨近部位的惡性腫瘤可借顱腔周圍的淋巴間隙進(jìn)入腦脊液或椎靜脈叢，進(jìn)一步發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。
4、轉(zhuǎn)移瘤的部位：
?。?）腦實(shí)質(zhì)：轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)發(fā)生在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，這是由于頸內(nèi)動(dòng)脈較椎動(dòng)脈管徑粗，且大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的自然延續(xù)、管徑較粗、血供較豐富之故，最常見轉(zhuǎn)移部位為額葉、依次為頂葉、顳枕葉，可同時(shí)累及2個(gè)以上腦葉，甚至可同時(shí)累及雙側(cè)大腦半球。這些轉(zhuǎn)移瘤常見于皮質(zhì)與白質(zhì)交界處，這是由于大腦皮質(zhì)的血供是皮質(zhì)下白質(zhì)的3～4倍，因而在解剖結(jié)構(gòu)上供血?jiǎng)用}在皮質(zhì)-白質(zhì)交界處突然變細(xì)，轉(zhuǎn)移性癌栓大多被阻于此而易于在此轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)。臨床上常見來自于肺、子宮等部位。其他還可轉(zhuǎn)移到丘腦。經(jīng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的大多見于小腦半球，也可至腦干。
?。?）軟腦膜和蛛網(wǎng)膜：常見于急性白血病、非霍奇金氏淋巴瘤、乳腺癌等的轉(zhuǎn)移?；壮?、側(cè)裂池最常受累，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜增厚，呈灰白色不透明，有點(diǎn)狀出血和瘤結(jié)節(jié)散布。有時(shí)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢和腦室壁上也見腫瘤細(xì)胞沉積。
?。?）硬腦膜：常見于前列腺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、黑色素瘤等的轉(zhuǎn)移。由于硬腦膜與顱骨解剖上毗鄰，故常有相應(yīng)處顱骨的轉(zhuǎn)移，可有增生或破壞，當(dāng)硬腦膜轉(zhuǎn)移累及大的靜脈竇或腦神經(jīng)時(shí)可引起明顯臨床癥狀，是兒童轉(zhuǎn)移瘤的常見類型。
5、原發(fā)腫瘤的病理類型：了解原發(fā)腫瘤的不同病理類型對(duì)于指導(dǎo)放療及化療具有重要意義，其中腺癌是最常見的原發(fā)病病理類型，這是由于肺癌占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的首位，而其中的腺癌最具轉(zhuǎn)移性所致；當(dāng)然消化道等部位的腺癌類型也可以轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，其他常見類型為鱗癌、未分化癌、乳頭狀癌、肉瘤等。
6、轉(zhuǎn)移瘤的病理特點(diǎn)及類型：腦轉(zhuǎn)移瘤大多為多發(fā)性，呈多結(jié)節(jié)性，Harr等尸檢報(bào)告多發(fā)者占75％，但在臨床實(shí)際工作中并非如此，這由于現(xiàn)有檢查手段還無法檢查出很小的病變，因其很小而無臨床表現(xiàn)使一部分患者不就診。依其病理特點(diǎn)可分為以下兩大類：
?。?）結(jié)節(jié)型：這是最常見的類型，病變大小差異很大，大者直徑可達(dá)10cm以上，小者常常肉眼無法看見，又可分為單發(fā)和多發(fā)，多發(fā)者常常是由于瘤細(xì)胞分次或經(jīng)不同的動(dòng)脈系統(tǒng)同時(shí)進(jìn)入腦內(nèi)所致。腫瘤常呈球形，邊界清楚，初始在白質(zhì)與皮質(zhì)交界處生長(zhǎng)，后逐漸長(zhǎng)大，內(nèi)向白質(zhì)生長(zhǎng)，外可侵及硬膜，生長(zhǎng)速度常較快，若伴有出血或囊性變可急劇起病，臨床癥狀明顯，腫瘤質(zhì)地軟硬不等，血運(yùn)不豐富，可呈紫色，也可為灰黃色或灰紅色，腫瘤較小時(shí)常呈實(shí)體性，若長(zhǎng)大且生長(zhǎng)快常有中心部分囊性變甚至出血，囊腔內(nèi)含有黃色、淡紅色或咖啡色液體，個(gè)別呈膿性，腫瘤周邊水腫明顯致使邊界相對(duì)清楚，其水腫程度可與腫瘤種類、腫瘤血管的數(shù)量和通透性、局部代謝及腫瘤細(xì)胞分泌的液體有關(guān)，也可與腫瘤的轉(zhuǎn)移機(jī)制、動(dòng)脈血供的特殊性以及大腦上靜脈解剖上的特殊性有關(guān)，但水腫與腫瘤的惡性程度沒有明顯關(guān)系。顯微鏡下腫瘤組織之間邊界不清，瘤細(xì)胞巢常沿血管外膜及腦組織向四周浸潤(rùn)，周圍組織水腫、軟化及膠質(zhì)增生。其組織特點(diǎn)與原發(fā)瘤的特點(diǎn)相一致，明顯者可由此而推斷出原發(fā)瘤，以指導(dǎo)臨床尋找原發(fā)灶加以治療。但在分化程度較低者并不能明確原發(fā)病灶，常與臨床上的膠質(zhì)瘤特點(diǎn)相混，若出現(xiàn)腺瘤樣或乳頭狀結(jié)構(gòu)可能誤診為室管膜瘤。但轉(zhuǎn)移瘤有其本身固有的特點(diǎn)如癌細(xì)胞常單個(gè)散在于正常神經(jīng)細(xì)胞、炎癥灶或凝固性壞死背景中，邊界清，核增大有異型性，核漿比值增加，核膜明顯，核仁變大，染色質(zhì)呈網(wǎng)狀，胞質(zhì)內(nèi)還可出現(xiàn)空泡等。
?。?）彌漫型：較少見?？蓡为?dú)存在或與結(jié)節(jié)型同時(shí)存在，常為全身系統(tǒng)性疾病所致，表現(xiàn)為腦膜廣泛種植，累及軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，使之普遍增厚呈灰白色、不透明，有時(shí)有點(diǎn)狀出血和瘤結(jié)節(jié)散布，顯微鏡下可見硬膜上有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。
2顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
如進(jìn)行手術(shù)治療，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：
1、顱內(nèi)出血或血腫：與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用及手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。
2、腦水腫：及術(shù)后高顱壓可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。對(duì)于病變范圍廣泛或惡性程度高的腫瘤可盡可能多切除腫瘤及非功能區(qū)腦組織行內(nèi)減壓，同時(shí)去骨瓣外減壓。
3、神經(jīng)功能缺失：與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。由于腫瘤對(duì)腦的損害較重，并且常為多發(fā)，局部癥狀多顯著，且累及范圍較廣。依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的體征。40％以上病人有偏癱、約15％有偏側(cè)感覺障礙，約10％有失語(yǔ)，5％左右有偏盲。位于小腦者則有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等，亦可有后組顱神經(jīng)癥狀。
3顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有哪些典型癥狀
一、臨床表現(xiàn)
1、起病方式：急性起病占40％～60％，首發(fā)癥狀分別為癲癇（12％～20％），卒中（10％），蛛網(wǎng)膜下腔出血（1％），感覺異常（10％），語(yǔ)言障礙（1％），動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（2％）以及舞蹈樣手足徐動(dòng)，尿崩，眩暈等，慢性進(jìn)行性起病占50％～60％，首發(fā)癥狀為頭痛（23％～60％），精神障礙（9％～50％）。
2、病程：急性進(jìn)展約占46.6％，常卒中樣起病，在1～2天內(nèi)迅速昏迷和偏癱，病情進(jìn)展惡化，病程一般不超過2周，多見于絨毛膜上皮癌，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移伴出血，多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤，癌栓塞或腦血管急性受壓以及轉(zhuǎn)移灶位于重要功能區(qū)，中間緩解期約占21.4％，即急性起病后經(jīng)過一段時(shí)間的緩解期，顱內(nèi)占位癥狀再次出現(xiàn)并進(jìn)行性加重，其原因可能是癌栓塞引起急性起病后由于血管運(yùn)動(dòng)障礙逐步減輕或出血吸收，臨床表現(xiàn)逐步得到緩解，以后由于腫瘤體積增大和伴隨的腦水腫使癥狀再次加重，中間緩解期一般為1周至數(shù)周，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)4年或8年，少數(shù)病人可表現(xiàn)為TIA樣發(fā)作，歷時(shí)數(shù)周或數(shù)月，進(jìn)行性加重約占32％，表現(xiàn)為急性起病或慢性起病，并呈進(jìn)行性加重，歷時(shí)3～4個(gè)月。
腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)類似于其他顱內(nèi)占位性病變，可歸結(jié)為：①顱內(nèi)壓升高癥狀；②局灶性癥狀和體征；③精神癥狀；④腦膜刺激癥，臨床表現(xiàn)因轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)的時(shí)間，病變部位，數(shù)目等因素而不同，有的病人在發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的同時(shí)即可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀，但常見的是腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀遲于原發(fā)腫瘤。
（1）顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛為最常見的癥狀，也是多數(shù)病人的早期癥狀，常出現(xiàn)于晨間，開始為局限性頭痛，多位于病變側(cè)（與腦轉(zhuǎn)移瘤累及硬腦膜有關(guān)），以后發(fā)展為彌漫性頭痛（與腦水腫和腫瘤毒性反應(yīng)有關(guān)），此時(shí)頭痛劇烈并呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐，在病變晚期，病人呈惡病質(zhì)時(shí)，頭痛反而減輕，由于腦轉(zhuǎn)移瘤引起的顱內(nèi)壓增高發(fā)展迅速，因此頭痛和伴隨的智力改變，腦膜刺激癥明顯，而視盤水腫，顱內(nèi)高壓變化不明顯。
?。?）常見體征：根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少，可出現(xiàn)不同的體征，常見有偏癱，偏身感覺障礙，失語(yǔ)，腦神經(jīng)麻痹，小腦體征，腦膜刺激癥，視盤水腫等，體征與癥狀的出現(xiàn)并不同步，往往前者晚于后者，定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周始出現(xiàn)，對(duì)側(cè)肢體無力的發(fā)生率僅次于頭痛，居第2位。
（3）精神癥狀：見于1/5～2/3病人，特別見于額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者，可為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為可薩可夫綜合征，癡呆，攻擊行為等。
?。?）腦膜刺激癥：多見于彌漫性腦轉(zhuǎn)移瘤的病人，尤其是腦膜轉(zhuǎn)移和室管膜轉(zhuǎn)移者，有時(shí)因轉(zhuǎn)移灶出血或合并炎癥反應(yīng)也可出現(xiàn)腦膜刺激癥。
（5）癲癇：各種發(fā)作形式均可出現(xiàn)，見于約40％的病人，以全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作和局灶性癲癇多見，早期出現(xiàn)的局灶性癲癇具有定位意義，如局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇往往提示病灶位于運(yùn)動(dòng)區(qū)，局灶性感覺發(fā)作提示病變累及感覺區(qū)，局灶性癲癇可連續(xù)發(fā)作，隨病情發(fā)展，部分病人表現(xiàn)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肢體無力，多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移易于發(fā)生癲癇發(fā)作，但能否根據(jù)發(fā)作的多形式推測(cè)病灶的多發(fā)性，尚有不同意見。
?。?）其他：全身虛弱，癌性發(fā)熱為疾病的晚期表現(xiàn)，見于1/4病人，并很快伴隨意識(shí)障礙。
二、癥狀表現(xiàn)
1、顱內(nèi)壓增高及一般癥狀：由于腫瘤生長(zhǎng)迅速及周圍腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早而顯著，90％左右病人有頭痛，70％左右有惡心嘔吐，70％以上有視乳頭水腫，30％～40％并有眼底出血，致視力減退者約占20％，約15％有外展神經(jīng)麻痹，晚期約15％的病人有不同程度的意識(shí)障礙，并可有腦疝癥狀。
病人一般狀況多較差，有的明顯消瘦，20％左右病人有癲癇發(fā)作，多數(shù)為局限性發(fā)作，由于腫瘤多累及額顳葉且腦水腫范圍較廣泛，亦常有精神癥狀，常見的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，表情淡漠等，腦膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，局部體征很少見。
2、局部癥狀：由于腫瘤對(duì)腦的損害較重，并且常為多發(fā)，局部癥狀多顯著，且累及范圍較廣，依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的體征，40％以上病人有偏癱，約15％有偏側(cè)感覺障礙，約10％有失語(yǔ)，5％左右有偏盲，位于小腦者則有眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等，亦可有后組顱神經(jīng)癥狀。
4顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該如何預(yù)防
注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腫瘤的人不宜再生育。日常生活中，應(yīng)多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。
5顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、血液檢查
一半病人血沉加快，周圍血象白細(xì)胞常增多，紅細(xì)胞及血紅蛋白減少。
2、頭顱X線片
常用于已發(fā)生顱骨轉(zhuǎn)移患者，對(duì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象特別是有松果體移位者更有助于診斷。
3、CT檢查
CT是目前診斷顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的首選檢查手段，不僅在大多數(shù)情況下能發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，還能顯示轉(zhuǎn)移瘤的形狀，大小，部位，數(shù)目，伴隨腦水腫及繼發(fā)腦積水和中線結(jié)構(gòu)移位程度，CT顯示轉(zhuǎn)移瘤大多位于皮層或皮層下，圓形或類圓形，呈現(xiàn)低密度，等密度，高密度或混雜密度，也可是囊性腫塊，囊腔內(nèi)可有結(jié)節(jié)，伴有出血時(shí)可顯示出高密度區(qū)或液平面，若腫瘤生長(zhǎng)快，可顯現(xiàn)出腫瘤中心部分的壞死及囊性變，周圍伴有明顯的低密度指狀水腫，鄰近側(cè)裂池或腦池受壓變小或消失，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，移位，移位明顯者可造成腦干周圍池部分或全部消失，此時(shí)患者病情常常很嚴(yán)重，強(qiáng)化后可顯示腫瘤呈環(huán)狀均勻或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，強(qiáng)化明顯者常提示腫瘤血供豐富，出血明顯者可掩蓋原有征象，易與腦出血混淆，環(huán)狀強(qiáng)化者可與腦膿腫混淆，位于顱后窩者常引起較明顯的梗阻性腦積水，四腦室受壓移位明顯，顱后窩特別是接近顱底病變由于偽影的影響常不易顯示，只能根據(jù)間接征象推斷，丘腦及腦干的轉(zhuǎn)移瘤常無明顯的腦水腫，水腫的程度與腫瘤惡性程度無明顯關(guān)系，CT骨窗位可清楚顯示顱骨受累情況，硬腦膜外轉(zhuǎn)移者，可見沿顱板下呈梭形或新月形高密度，等密度病變，彌漫型轉(zhuǎn)移者可見基底池，橋小腦角池等部位高密度影。
另外，不同病理類型的轉(zhuǎn)移瘤有其特有的CT表現(xiàn)，如肺腺癌和小細(xì)胞未分化癌轉(zhuǎn)移通常為高密度結(jié)節(jié)或環(huán)狀病變，有均一強(qiáng)化，水腫明顯，鱗癌通常為類圓形低密度腫塊，并有薄的環(huán)狀強(qiáng)化，半數(shù)為單發(fā)。
4、MRI檢查
MRI檢查不僅能進(jìn)一步提供轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)固有特點(diǎn)，還能發(fā)現(xiàn)多個(gè)病變而易于診斷，因?yàn)镸RI比CT能發(fā)現(xiàn)更小的腫瘤，且多發(fā)性病灶為轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)，對(duì)于顱后窩及近顱底的病變由于去除了骨質(zhì)的偽影而易于檢出，典型的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，周邊有更長(zhǎng)信號(hào)的水腫帶，由于T2加權(quán)像上水腫常呈明顯長(zhǎng)T2信號(hào)，因此比T1加權(quán)像更易于發(fā)現(xiàn)病變，特別是易于發(fā)現(xiàn)較小的病變，有些具特征性的轉(zhuǎn)移瘤的T2加權(quán)像上可表現(xiàn)為等信號(hào)或略低信號(hào)，MRI可清楚顯示轉(zhuǎn)移瘤鄰近的腦回及重要結(jié)構(gòu)受累情況，有助于指導(dǎo)手術(shù)入路，瘤內(nèi)有出血者可顯示出不同時(shí)期出血的特有MRI表現(xiàn)，由于血-腦脊液屏障的破壞，轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，對(duì)彌漫型引起腦膜轉(zhuǎn)移者可清楚地看出腦膜的增厚而易于檢出。
5、腰椎穿刺
絕大多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤不應(yīng)采取此種檢查方式，常用于確定急性白血病，非霍奇金氏淋巴瘤等是否發(fā)生了顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，腦脊液查見瘤細(xì)胞后可用于指導(dǎo)臨床治療。
6顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤病人的飲食宜忌
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤食療方
米仁菊花決明粥配方：白菊花、炒決明子、米仁、粳米，冰糖少許。
制法：先把決明子放入鍋內(nèi)炒至微有香氣，取出即為炒決明子。待冷后和白菊花一起加清水同煎取汁，去渣，放入米仁和粳米煮粥。粥將成時(shí)，放入冰糖，煮至熔化即可。
功效：清肝降火，養(yǎng)神通便。本膳適用于腦腫瘤目澀，口干者。
?。ㄒ陨腺Y料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生）
7西醫(yī)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)方法
一、治療
1、治療原則
?。?）采用綜合治療，重視一般治療：綜合治療優(yōu)于單一治療，有助于提高療效，延長(zhǎng)生命。重視一般治療，為手術(shù)和放療等為主的綜合治療提供條件。
?。?）根據(jù)病程和病情確定是先治療腦轉(zhuǎn)移瘤還是原發(fā)腫瘤。
（3）根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的具體情況選擇治療方案。
?。?）定期隨訪原發(fā)癌腫的器官及其他器官，觀察原發(fā)癌腫和轉(zhuǎn)移灶的治療情況，并監(jiān)測(cè)新轉(zhuǎn)移灶。若出現(xiàn)新腦轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)一步選擇合適的治療方案。
2、常用治療措施：包括類固醇激素、外科手術(shù)、放療、立體定向放射外科、腫瘤內(nèi)治療和化療等，隨著神經(jīng)外科、放射診斷技術(shù)和治療的進(jìn)展，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的療效和預(yù)后均有改善，手術(shù)后1年生存率得到了提高，如果術(shù)后加以放療和（或）化療，1年生存率更高。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況選擇理想的治療措施。目前，手術(shù)結(jié)合術(shù)后放療的觀點(diǎn)已被眾多人接受，聯(lián)合治療已展示了可喜的治療前景，但應(yīng)看到這些治療只不過是一種姑息療法，僅8％～10％找不到原發(fā)腫瘤者可獲得根治。
開顱轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)：近年來積極有效的切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是所有臨床工作者的共識(shí)，如何選擇適應(yīng)證關(guān)系到病人的預(yù)后。①病人全身情況良好，無其他重要器官禁忌證，能耐受全身麻醉者。②病變?yōu)閱我唬挥诳汕谐课?，且估?jì)患者術(shù)后不會(huì)引起明顯的并發(fā)癥如偏癱、失語(yǔ)或昏迷等。③原發(fā)病灶已切除而無復(fù)發(fā)，或原發(fā)灶雖未切除，但可切除，且顱內(nèi)壓增高癥狀明顯需先行開顱手術(shù)切除減輕顱內(nèi)壓增高癥狀者。④因腫瘤卒中或囊性變導(dǎo)致肢體癱瘓，甚至昏迷者，開顱手術(shù)盡可能挽救患者生命。⑤單個(gè)孤立性病變，不能明確診斷者應(yīng)手術(shù)切除，確定是否為轉(zhuǎn)移瘤。積極的開顱手術(shù)切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可延長(zhǎng)患者生命，應(yīng)創(chuàng)造條件，最大限度地予以治療。
由于患者一般情況差，不能耐受手術(shù)或是多個(gè)病灶，不能應(yīng)用一個(gè)切口手術(shù)切除者，可施行姑息性手術(shù)治療?？尚虚_顱減壓術(shù)或囊腔穿刺抽吸術(shù)，前者是最大限度緩解顱內(nèi)壓增高，但效果不很理想；后者適用于囊性轉(zhuǎn)移瘤患者，可采用快速細(xì)孔鉆顱方法穿刺囊腔放出囊液，手術(shù)簡(jiǎn)便易行，也可為X-刀或γ-刀治療創(chuàng)造條件。
轉(zhuǎn)移瘤患者往往病程較短且伴有明顯的腦水腫，使顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早且明顯，因此，應(yīng)用藥物治療緩解顱內(nèi)壓增高癥狀顯得異常重要，臨床上常用20％甘露醇和激素治療，根據(jù)癥狀的輕重，可做出不同的選擇。
近年來由于X-刀和γ-刀的應(yīng)用和發(fā)展，使得顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療手段又進(jìn)一步拓寬了。其適應(yīng)證主要是：①患者全身情況差，不能耐受開顱手術(shù)。②轉(zhuǎn)移瘤位于重要功能區(qū)，手術(shù)會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥，影響生存質(zhì)量。③多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤無法一次手術(shù)切除者，或開顱術(shù)后又出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移瘤，或患者不愿行手術(shù)治療者，或開顱將主要轉(zhuǎn)移瘤切除，對(duì)不易同時(shí)切除腫瘤進(jìn)行輔助性治療。由于X-刀和γ-刀本身的局限性，最好能選擇直徑在3～4cm以下的實(shí)質(zhì)性腫瘤，囊性病變者可先穿刺抽吸囊液后再行治療。
放射治療是對(duì)術(shù)后患者的一個(gè)很重要的補(bǔ)充，對(duì)于不能手術(shù)的患者也可予以進(jìn)行。因?yàn)轱B內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為常見，瘤栓可廣泛存在于腦血管或腦內(nèi)，放射可進(jìn)一步殺滅這些瘤栓。常用60Co或8MVX線治療。放療期間可應(yīng)用脫水藥物及激素治療減輕放療反應(yīng)，一般認(rèn)為單次放療劑量必須高于40Gy才有效。
由于血-腦脊液屏障的作用，化療不是一種有效的手段。而放化療可優(yōu)于任何單一的治療措施，放療可影響血-腦脊液屏障，為化療藥物進(jìn)入顱內(nèi)打開通道，提高了腫瘤區(qū)域的藥物濃度，從而改善療效及預(yù)后；另一方面，化療可殺滅顱外原發(fā)病器官的亞臨床病灶，控制可見腫瘤灶的發(fā)展，與放療協(xié)同作用，改善預(yù)后?；熕幬飸?yīng)根據(jù)不同的病理類型予以選擇，如腺癌可選用洛莫司?。–CNU）加CMF、環(huán)磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）或氟尿嘧啶（5-FU）方案，鱗癌可選用洛莫司?。–CNU）加POD（PYM、VCR、DOP）方案。
二、預(yù)后
腦轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后較差。有資料顯示不治者平均生存期為4周，病人多死于顱內(nèi)高壓引起的腦疝和腦干受壓。影響腦轉(zhuǎn)移瘤病人生存的因素較多，主要有：①全身狀況；②有否顱外其他部位轉(zhuǎn)移；③腦轉(zhuǎn)移的潛伏期，潛伏期長(zhǎng)者多有一定的抗病能力，預(yù)后較好；④病灶全切較部分切除或活檢者好；⑤聯(lián)合治療較單純一種治療好；⑥原發(fā)腫瘤的治療情況；⑦腫瘤的病理性質(zhì)，非肺癌（乳腺癌、甲狀腺癌、卵巢癌、腎癌、黑色素瘤）腦轉(zhuǎn)移的生存期較肺癌腦轉(zhuǎn)移者長(zhǎng)，肺癌中又以未分化癌和腺癌較鱗癌差。
