大腦凸面腦膜瘤是指大腦半球外側(cè)面上的腦膜瘤，主要包括大腦半球額、頂、枕、顳各葉的腦膜瘤和外側(cè)裂部位腦膜瘤，在腫瘤和矢狀竇之間有正常腦組織。臨床可能僅表現(xiàn)為癲癇癥狀，易被忽略。
大腦凸面腦膜瘤
- 目錄
- 1.大腦凸面腦膜瘤的發(fā)病原因有哪些 2.大腦凸面腦膜瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.大腦凸面腦膜瘤有哪些典型癥狀 4.大腦凸面腦膜瘤應(yīng)該如何預(yù)防 5.大腦凸面腦膜瘤需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.大腦凸面腦膜瘤病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療大腦凸面腦膜瘤的常規(guī)方法
1大腦凸面腦膜瘤的發(fā)病原因有哪些
早期曾有人認(rèn)為，大腦凸面腦膜瘤與腦外傷有關(guān)，但是近年來(lái)研究表明二者沒(méi)有因果關(guān)系。大腦凸面腦膜瘤的病理類(lèi)型以?xún)?nèi)皮型和纖維型最多見(jiàn)，腫瘤多呈球形，與硬腦膜有廣泛的粘連，并可向外發(fā)展侵犯顱骨，出現(xiàn)骨質(zhì)發(fā)生增生、吸收和破壞等改變。腫瘤接受頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的雙重血供。
2大腦凸面腦膜瘤容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
大腦凸面腦膜瘤如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：
1、腦水腫多由于術(shù)中操作或靜脈受損所致，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作，術(shù)后脫水、降顱壓等常規(guī)處理即可。部分患者術(shù)前即已有大片腦水腫區(qū)域，術(shù)后仍需脫水處理。
2、術(shù)后腦內(nèi)血腫原因可能是術(shù)中止血不徹底，也可能是動(dòng)脈自發(fā)性破裂出血。關(guān)顱前仔細(xì)止血，增加胸腔壓力，檢查瘤槽創(chuàng)面和放置合適的引流管可有效防止該并發(fā)癥，出現(xiàn)突然頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、昏迷后應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT。若發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血較多，患者出現(xiàn)明顯的壓迫或失血癥狀，應(yīng)立即再次手術(shù)清除血腫，防止腦疝。
3、肢體偏癱、偏盲、失語(yǔ)等功能障礙多為術(shù)中損傷功能區(qū)所致，手術(shù)時(shí)仔細(xì)操作是關(guān)鍵，發(fā)生后應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可改善。少數(shù)患者因切除腫瘤后因受壓腦組織血流過(guò)度灌注、水腫等原因，可發(fā)生一過(guò)性功能喪失。
4、腦膜炎腦膜炎多發(fā)生于手術(shù)后1周左右，患者多持續(xù)高熱、有頸部抵抗感、腦脊液白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高，但腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)可為陰性。預(yù)防腦膜炎的發(fā)生是關(guān)鍵，因此盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少腫瘤殘余，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，拔除引流管后預(yù)防性進(jìn)行腰椎穿刺都是關(guān)鍵。一旦確診為腦膜炎后，應(yīng)早期足量應(yīng)用抗生素，多次腰椎穿刺引流腦脊液，也可以腰椎穿刺置管引流，必要時(shí)進(jìn)行抗生素鞘內(nèi)注射。
5、其他如患者術(shù)前合并心、肝、肺、腎等功能障礙，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)器官功能衰竭。
3大腦凸面腦膜瘤有哪些典型癥狀
大腦凸面腦膜瘤病史一般較長(zhǎng)，因腫瘤所在的部位不同而異，主要包括以下幾個(gè)方面：
1、顱內(nèi)壓增高癥狀：見(jiàn)于80％的患者，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，顱內(nèi)高壓癥狀一般出現(xiàn)較晚，腫瘤若位于大腦“非功能區(qū)”，如額極，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)患者可只有間歇性頭痛，頭痛多位于額部和眶部，呈進(jìn)行性加重，隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐和視盤(pán)水腫，也可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。
2、癲癇發(fā)作：額頂葉及中央溝區(qū)的凸面腦膜瘤可致局限性癲癇，或由局限性轉(zhuǎn)為癲癇大發(fā)作，癲癇的發(fā)作多發(fā)生于病程的早期和中期，以癲癇為首發(fā)癥狀者較多。
3、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙：多見(jiàn)于病程中晚期，隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)，病人常出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體麻木和無(wú)力，上肢常較下肢重，中樞性面癱較為明顯，顳葉的凸面腦膜瘤可出現(xiàn)以上肢為主的中樞性癱瘓，腫瘤位于優(yōu)勢(shì)半球者尚有運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)，腫瘤位于枕葉可有同向偏盲。
4、頭部骨性包塊：因腫瘤位置表淺，易侵犯顱骨，病人頭部常出現(xiàn)骨性包塊，同時(shí)伴有頭皮血管擴(kuò)張。
4大腦凸面腦膜瘤應(yīng)該如何預(yù)防
如何預(yù)防大腦凸面腦膜瘤呢？約80％的腫瘤是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的生活方式改變而預(yù)防。研究總結(jié)出90％的惡性腦膜瘤是由呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動(dòng)的習(xí)慣和社會(huì)關(guān)系造成的。
1、腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80％的惡性腫瘤是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的生活方式改變而預(yù)防。繼續(xù)追溯，研究總結(jié)出90％的惡性腦膜瘤是由環(huán)境因素造成的；
2、戒煙、合理飲食，有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡(jiǎn)單、合理的生活方式常識(shí)就能減少患癌的機(jī)會(huì)。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對(duì)預(yù)防腦膜瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。
5大腦凸面腦膜瘤需要做哪些化驗(yàn)檢查
大腦凸面腦膜瘤可以做腦電圖檢查、腦血管造影及CT掃描等檢查，具體如下：
1、腦電圖檢查
曾是凸面腦膜瘤的輔助診斷方法之一，近年來(lái)已被CT所代替，目前腦電圖的作用在于術(shù)前和術(shù)后對(duì)病人癲癇情況的估價(jià)，以及應(yīng)用抗癲癇藥物的療效評(píng)定。
2、腦血管造影
腦血管造影可以了解腫瘤的血運(yùn)情況，供血?jiǎng)用}的來(lái)源〔頸內(nèi)和（或）頸外動(dòng)脈〕，大腦中動(dòng)脈是否受腫瘤壓迫而移位及引流靜脈是否通向側(cè)裂靜脈等，可見(jiàn)到額顳及中央?yún)^(qū)局部血供的特征性移位，枕區(qū)腫瘤血管表現(xiàn)不很明顯，椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)大腦后動(dòng)脈增粗，腫瘤一般由頸內(nèi)，頸外動(dòng)脈雙重供血，動(dòng)脈期可見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤區(qū)病理性血管，由于腫瘤血運(yùn)豐富，靜脈期腫瘤染色清楚，呈較濃的片狀影，具有定位及定性診斷的意義。
3、CT掃描
CT掃描可見(jiàn)腫瘤所在部位有密度均勻，增強(qiáng)明顯的團(tuán)影塊，邊緣完整，腫瘤周緣?？梢?jiàn)腦組織水腫帶。
4、MRI掃描
腫瘤信號(hào)與腦灰質(zhì)相似，T1加權(quán)像為低到等信號(hào)，T2加權(quán)像為等或高信號(hào)，腫瘤邊界清楚，?？梢?jiàn)到包膜和引流靜脈，亦可見(jiàn)到顱骨改變，水平位和冠狀位攝片能清晰顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
6大腦凸面腦膜瘤病人的飲食宜忌
大腦凸面腦膜瘤除了一般治療外，還應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)。
1、宜進(jìn)抗腦瘤的食物：如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶。
2、宜吃具有保護(hù)顱內(nèi)血管作用的食物：芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤。
3、宜吃具有防治顱內(nèi)高壓作用的食物：玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚(yú)、鴨肉、石莼、海帶、蟹、蛤蜊。
4、宜吃具有保護(hù)視力的食物：菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺。
5、宜吃具有防護(hù)化療、效療副作用的食物：香菇、銀耳、黑木耳、黃花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、獼猴桃、羊血、豬血、鵝血、雞血、蓮子、綠豆、薏米、鯽魚(yú)、青豆、鱘、鯊魚(yú)、梅、杏仁、佛手。
7西醫(yī)治療大腦凸面腦膜瘤的常規(guī)方法
大腦凸面腦膜瘤一般都能手術(shù)完全切除，且效果較好。與腫瘤附著的硬腦膜及受侵犯的顱骨亦應(yīng)切除，以防復(fù)發(fā)。對(duì)于CT或MRI顯示腫瘤周?chē)忻黠@水腫者，術(shù)前幾天可給予皮質(zhì)激素治療，在開(kāi)顱時(shí)給予20％甘露醇1g/kg，15min內(nèi)靜滴完，對(duì)于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓是有幫助的。
手術(shù)時(shí)患者頭部應(yīng)稍高于身體水平線，使術(shù)中出血減少。在使用裝有頭架的手術(shù)臺(tái)上手術(shù)時(shí)，旋轉(zhuǎn)頭的位置時(shí)，勿使頸靜脈受壓。對(duì)顳部腫瘤更應(yīng)注意，防止靜脈回流受阻，增高顱內(nèi)壓。切口的設(shè)計(jì)除了要考慮到充分暴露腫瘤，保證皮瓣的血運(yùn)，也還要注意病人的美觀，使切口盡量隱蔽在發(fā)際內(nèi)。頭皮及骨瓣可一起翻轉(zhuǎn)，也可鉆孔后取下骨片；如顱骨被腫瘤侵犯并穿破，可咬除或用銼刀銼平被侵蝕部分；單純內(nèi)板受侵蝕，可將其煮沸30min，使瘤細(xì)胞被破壞。翻開(kāi)骨瓣是整個(gè)手術(shù)出血最多的階段，應(yīng)立即采用電凝、縫扎或沿腫瘤切開(kāi)硬腦膜等方法止血。由于硬腦膜的出血多來(lái)自腦膜中動(dòng)脈，因此于硬腦膜中動(dòng)脈近端縫扎是比較簡(jiǎn)單易行的方法，可避免廣泛的電灼硬腦膜致使其收縮，影響硬腦膜縫合。腫瘤與硬腦膜的附著點(diǎn)如果較寬，可沿其四周切開(kāi)；如附著點(diǎn)小，可采用馬蹄形切口。應(yīng)盡可能減少腦組織的外露。被腫瘤侵蝕的硬腦膜可去除，用人工硬腦膜或筋膜修補(bǔ)。切除和暴露腫瘤應(yīng)交替進(jìn)行?？捎贸曃鲗⒘鰞?nèi)逐漸吸空，然后再?gòu)牧霰砻娣蛛x，以避免過(guò)度牽拉腦組織。有些軟腦膜血管向腫瘤供血，可在分離腫瘤與瘤床之間電凝后剪斷，并墊以棉條，直至腫瘤從腦內(nèi)分離開(kāi)。
凸面腦膜瘤術(shù)后恢復(fù)較平穩(wěn)，但要注意血腫或腦水腫的發(fā)生。術(shù)后病人遲遲不清醒、出現(xiàn)癲癇大發(fā)作、清醒后再度意識(shí)障礙以及出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙均應(yīng)及時(shí)行腦CT掃描，排除術(shù)后血腫。病人術(shù)后在ICU或麻醉康復(fù)病房是最為理想的。對(duì)術(shù)前有癲癇發(fā)作者，術(shù)后應(yīng)保持血中抗癲癇藥的有效濃度并維持6～12h，通常給予苯巴比妥肌注，直至病人清醒后改為口服抗癲癇。有些作者認(rèn)為，對(duì)大腦半球前和中1/3的腦膜瘤術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗癲癇藥，預(yù)防癲癇發(fā)作。應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)切除大腦凸面腦膜瘤，術(shù)后多不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害加重的情況。如病人有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，術(shù)后應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)肢體，防止關(guān)節(jié)失用性僵直和深部靜脈血栓形成。為防止深部靜脈血栓形成，也可給病人穿彈力襪，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)。
