脊髓壓迫癥系指脊髓或馬尾受壓，是常見的腫瘤并發(fā)癥。1959年Barronw報(bào)道，尸檢發(fā)現(xiàn)率約占5％。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道脊髓壓迫癥中肺癌占16％～33％，為惡性腫瘤中發(fā)病數(shù)最多者。其次為乳腺癌，占12％～28％。脊髓壓迫癥治療的療效以不可逆性的癱瘓或大小便失禁出現(xiàn)前較好，為此應(yīng)視為急癥。
老年脊髓壓迫癥
- 目錄
- 1.老年脊髓壓迫癥的發(fā)病原因有哪些 2.老年脊髓壓迫癥容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.老年脊髓壓迫癥有哪些典型癥狀 4.老年脊髓壓迫癥應(yīng)該如何預(yù)防 5.老年脊髓壓迫癥需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.老年脊髓壓迫癥病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療老年脊髓壓迫癥的常規(guī)方法
1老年脊髓壓迫癥的發(fā)病原因有哪些
導(dǎo)致脊髓壓迫發(fā)生的原因大致有4類，包括椎體壓縮變形或椎弓根的破壞、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤和脊髓梗死。引起脊髓壓迫最常見的腫瘤依次是乳癌、肺癌、淋巴瘤等。
2老年脊髓壓迫癥容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
若病變發(fā)展損及錐體束及錐體外束后，下肢逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓，同時(shí)雙下肢錐體束征陽性。當(dāng)一側(cè)頸髓受損后，破壞了下行的交感纖維，同側(cè)可出現(xiàn)Hornor綜合征。較常見的自主神經(jīng)障礙有皮膚營養(yǎng)障礙如皮膚角化、汗毛減少、血管舒緩障礙等。本病的后期空洞常累及三叉神經(jīng)脊束核出現(xiàn)面部洋蔥皮樣痛溫覺缺失，自外側(cè)向鼻唇部發(fā)展；累及疑核引起吞咽困難、飲水嗆咳；累及舌下神經(jīng)出現(xiàn)肌束顫動(dòng)；累及面神經(jīng)核出現(xiàn)周圍性面癱；前庭小腦通路受累出現(xiàn)眩暈、眼震和步態(tài)穩(wěn)。
3老年脊髓壓迫癥有哪些典型癥狀
脊髓壓迫癥中有8％～47％為癌癥的首發(fā)癥狀，在肺癌確診前出現(xiàn)上肢、下肢或腰部疼痛以及輕癱者可占5.3％，其中以首發(fā)癥狀出現(xiàn)者占1.5％。由于90％以上病人首先出現(xiàn)疼痛并局限在受侵犯椎體部位，或放射至相應(yīng)的脊椎神經(jīng)分布區(qū)，因此常可因活動(dòng)腰背部著力點(diǎn)影響病灶處而疼痛加劇。如不治療，多數(shù)病人疼痛可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、上行性感覺減退和麻木，然而大小便自主功能障礙常較遲出現(xiàn)。應(yīng)該特別重視的是，一旦感覺、運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)功能癥狀或體征出現(xiàn)，病情?？杉眲∵M(jìn)展，如不及時(shí)有效治療予以解決，幾小時(shí)或幾天后即可癱瘓。許多臨床經(jīng)驗(yàn)表明，一旦出現(xiàn)癱瘓，治療恢復(fù)的可能性將明顯減小。
4老年脊髓壓迫癥應(yīng)該如何預(yù)防
本病常繼發(fā)于其他占位性疾病，如脊髓腫瘤壓迫、局部膿腫形成壓迫以及嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥壓迫等誘發(fā)本病，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)老年脊髓壓迫癥具有重要意義。一旦出現(xiàn)可疑性脊髓壓縮的影像學(xué)檢查(CT、MRI)應(yīng)及時(shí)確診，以減少本病的發(fā)生。
5老年脊髓壓迫癥需要做哪些化驗(yàn)檢查
本病患者的腦脊液、細(xì)胞學(xué)檢查呈陽性，約2/3以上伴有相應(yīng)部位脊椎或壓痛點(diǎn)。X線平片異常，可表現(xiàn)為椎間盤蟲蝕改變或缺失，部分或全部椎體坍陷及椎旁軟組織腫塊。不論脊椎X線平片正常與否，均不能肯定是否有硬膜外轉(zhuǎn)移。
碘油椎管選擇性造影曾廣泛運(yùn)用，但因可后遺刺激軟腦膜下腔，因而需重新評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在都以無刺激、水溶性、可吸收的與腦脊液等滲的36％甲泛葡胺代替碘油，腰椎穿刺注入造影劑應(yīng)該選用22號(hào)或更細(xì)的穿刺針，并應(yīng)留取少于2ml的腦脊液作蛋白、糖定量，并用特制濾器做細(xì)胞學(xué)檢查，以提高腫瘤細(xì)胞陽性率。如不作頸椎穿刺，雖可代以CT檢查，但影像常欠清晰，如有條件作薄層CT檢查則圖像可較清晰，由于腰椎穿刺可帶給14％完全性椎管阻塞的病人以神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，近來常用無創(chuàng)造性MRI，有利于硬膜內(nèi)外或髓內(nèi)外病灶的確診。
6老年脊髓壓迫癥病人的飲食宜忌
老年脊髓壓迫癥患者應(yīng)注意清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足，同時(shí)注意不可進(jìn)食辛辣刺激食物，避免油膩食品的攝入。如有必要，需要遵循醫(yī)囑進(jìn)食。
7西醫(yī)治療老年脊髓壓迫癥的常規(guī)方法
脊髓壓迫癥的治療目的為緩解疼痛、恢復(fù)或保留神經(jīng)功能、控制局部轉(zhuǎn)移癌灶和保持脊椎的穩(wěn)定性。由于全身性癌癥的影響，徹底治愈至少對(duì)絕大多數(shù)病人不現(xiàn)實(shí)，因此主要還屬姑息性治療，其療效與治療前神經(jīng)功能狀況密切相關(guān)。
1、糖皮質(zhì)激素治療
脊髓壓迫癥一旦診斷確立，就應(yīng)立刻使用地塞米松，可快速緩解疼痛并改善神經(jīng)功能，同時(shí)加用西咪替丁(甲氰咪胍)或雷尼替丁以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。在放療或手術(shù)使癥狀好轉(zhuǎn)后可逐漸減量至停用糖皮質(zhì)激素，以避免皮質(zhì)激素的嚴(yán)重并發(fā)癥。
2、放療
1966年Mones等首先報(bào)道，放射治療硬膜外轉(zhuǎn)移所致脊髓壓迫癥病人有34％獲得了走動(dòng)的能力。但以淋巴瘤、Ewing肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等對(duì)放療敏感的腫瘤療效較好，轉(zhuǎn)移性乳腺癌次之，而轉(zhuǎn)移性肺癌療效較差。
3、外科治療
癌瘤轉(zhuǎn)移引起脊髓壓迫癥的外科治療是綜合治療的一種重要手段，國內(nèi)以椎板切除術(shù)開展較多，療效雖較滿意，但不應(yīng)滿足；椎體切除術(shù)雖較為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較大，由于確有療效，還須慎重考慮開展。
