嗜鉻細(xì)胞，主要分布在腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織中，主管合成、貯存和釋放去甲腎上腺素和腎上腺素。由成熟嗜鉻細(xì)胞起源的腫瘤稱嗜鉻細(xì)胞瘤，臨床表現(xiàn)以過量兒茶酚胺(去甲腎上腺素和腎上腺素)所致的一系列癥群為特征，其中高血壓為最突出的癥狀。由于腫瘤釋放大量兒茶酚胺入血，導(dǎo)致劇烈的臨床癥群，如高血壓危象、低血壓休克及嚴(yán)重心律失常等，稱為嗜鉻細(xì)胞瘤危象。
老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象
- 目錄
- 1.老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象的發(fā)病原因有哪些 2.老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象有哪些典型癥狀 4.老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象應(yīng)該如何預(yù)防 5.老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象需要做哪些化驗檢查 6.老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象的常規(guī)方法
1老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象的發(fā)病原因有哪些
發(fā)生于老年的嗜鉻細(xì)胞瘤造成的危象我們稱之為老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象，嗜鉻細(xì)胞瘤在高血壓病人中患病率為0.05％～0.2％，發(fā)病高峰為20～50歲。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者占80％～90％，且多為一側(cè)性；腎上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主動脈旁，多良性，惡性者占10％。與大部分腫瘤一樣，散發(fā)型嗜鉻細(xì)胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜鉻細(xì)胞瘤則與遺傳有關(guān)。
2老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象的主要并發(fā)癥有腦出血、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、消化道出血等，具體介紹如下：
1、腦出血(cerebralhemorrhage)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。
2、肺水腫(pulmonaryedema)是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短時間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙，在臨床臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰、雙肺布滿對稱性濕啰音、X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。動脈血氣分析早期可有低O2、低CO2分壓、混合性酸中毒，屬臨床危重癥之一。
3、心律失常(cardiacarrhythmia)是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常，心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，它可單獨發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。
4、急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變，臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常，心功能衰竭、發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。
5、消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候，消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸，空腸、回腸、盲腸，結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃，十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。
3老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象有哪些典型癥狀
高血壓是多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤病人的最重要癥狀。本病典型表現(xiàn)為發(fā)作性高血壓，發(fā)作時血壓驟然升高，收縮壓可高達(dá)26.7kPa(200mmHg)以上，伴有頭痛、出汗、四肢震顫、心動過速、心前區(qū)緊迫感、心絞痛、焦慮、恐懼、視物模糊、瞳孔散大、面部潮紅或蒼白等。發(fā)作終止后血壓回到正常或原有水平，半數(shù)以上病人血壓持續(xù)升高或在此基礎(chǔ)上陣發(fā)加重、情緒激動、吸煙、按壓腹部、創(chuàng)傷、麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中按壓腫瘤等是常見的誘發(fā)因素，腫瘤位于膀胱者常有血尿及排尿。
4老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象應(yīng)該如何預(yù)防
老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象患者應(yīng)積極控制血壓并防治并發(fā)癥等。老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象預(yù)防，首先關(guān)注和改善那些與我們生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重。同時還需要注意適當(dāng)鍛煉、增強體質(zhì)，以提高自身的抗病能力。任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患老年嗜鉻細(xì)胞瘤的機會。
5老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象需要做哪些化驗檢查
測定血、尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤最重要依據(jù)，兒茶酚胺包括多巴胺、去甲腎上腺素及腎上腺素，去甲腎上腺素和腎上腺素的最終代謝產(chǎn)物是3-甲氧-4-羥杏仁酸(VMA)，中間代謝產(chǎn)物主要是3-甲氧去甲腎上腺素(NMN)和3-甲氧腎上腺素(MN)，多巴胺是去甲腎上腺素的前體，并非嗜鉻細(xì)胞瘤分泌的主要產(chǎn)物，它的最終代謝產(chǎn)物為高香草酸(HVA)，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤可能產(chǎn)生較多的多巴胺及HVA。
6老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象病人的飲食宜忌
老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象患者宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。同時在疾病治療期間應(yīng)注意遠(yuǎn)離辛辣刺激食物，不吃油膩食品。對于病情十分嚴(yán)重者，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生以制定相應(yīng)的飲食方案。
7西醫(yī)治療老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象的常規(guī)方法
一旦出現(xiàn)老年嗜鉻細(xì)胞瘤危象，一定要給予及時的治療，下面就為大家介紹一下本病的常見治療措施。
一、危象急診處理
嗜鉻細(xì)胞瘤危象急救關(guān)鍵在于及早、恰當(dāng)使用α和β受體阻滯藥。危象病情變化迅速復(fù)雜，可從高血壓危象突然轉(zhuǎn)為低血壓休克，也可幾種危象伴發(fā)。因此必須準(zhǔn)確分析病情，靈活采用治療措施。急救時應(yīng)立即建立至少兩條靜脈通道，一條給藥，另一條補充液體。同時必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)及中心靜脈壓監(jiān)測。
1、高血壓危象治療：急救時α-受體阻滯劑藥宜用酚妥拉明，因其作用迅速，靜注后1min內(nèi)見效，作用持續(xù)時間短(5～10min)，易于控制劑量，不易蓄積?？闪⒓挫o脈注射1～5mg，并持續(xù)靜滴維持(250ml液體中加入10～20mg)，滴速根據(jù)血壓而定。必要時可以間歇靜注1～5mg。同時應(yīng)積極補充液體，以盡快擴充血容量。根據(jù)血壓下降情況及中心靜脈壓測定決定輸液速度及補液量。除輸入葡萄糖或鹽水外，適當(dāng)輸入低分子右旋糖酐。降壓藥物應(yīng)避免用利舍平、胍乙啶類自主神經(jīng)阻滯劑，這些藥物可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，加重高血壓。靜滴硝普鈉也可達(dá)到良好降壓效果。應(yīng)用α受體阻滯劑后應(yīng)合用β受體阻滯劑，以防止出現(xiàn)心律失常。
2、嚴(yán)重心律失常治療：由于兒茶酚胺所致的心律失常，β受體阻滯劑有良好效果。一旦發(fā)生頻發(fā)性室性期前收縮或快速心律失常，立即靜脈注射普萘洛爾(心得安)1～2mg，推注速度每分鐘不超過1.0mg，或5mg加入5％葡萄糖液100～200ml中靜滴，心律控制后改為口服10～20mg，1次/6h。應(yīng)用β-受體阻滯藥同時應(yīng)合用α-受體阻滯藥，以免因β2受體阻斷后擴張小動脈作用消失，加重高血壓。對有心力衰竭病人慎用。對有支氣管哮喘史病人宜選用選擇性心臟β-受體阻滯藥，如阿替洛爾(氨酰心安)。老年常有冠心病所致心律失常，對β-受體阻滯藥療效不佳者，應(yīng)使用利多卡因等其他抗心律失常藥，必要時可用電除顫，心內(nèi)膜起搏等其他抗心律失常措施。
3、低血壓休克治療：對休克危象治療應(yīng)根據(jù)具體情況靈活用藥，切勿盲目用去甲腎上腺素升壓。若由于血容量嚴(yán)重不足而休克者，應(yīng)快速補充液體，擴充血容量?？煽焖佥斎氲头肿佑倚囚?00～1000ml或配以血漿或人血白蛋白等。為防止血壓驟然上升，血壓回升后應(yīng)滴入適量的酚妥拉明。只當(dāng)擴充血容量后血壓仍不可測及時，可以滴注去甲腎上腺素，一旦血壓高于正常，立刻改用滴注酚妥拉明。由于嚴(yán)重心律失常、心排血量降低引起休克時，應(yīng)及時用β受體阻滯劑及其他抗心律失常措施糾正心律失常。對于高血壓和低血壓交替出現(xiàn)者，治療應(yīng)靈活變化。血壓下降時應(yīng)以快速擴充血容量為主，盡可能不用升壓藥。血壓回升時及時改用酚妥拉明滴注，并應(yīng)用β-受體阻滯藥防止心律失常。對腎上腺髓質(zhì)衰竭導(dǎo)致低血壓休克者，應(yīng)快速輸入低分子右旋糖酐或血漿，擴充血容量，同時滴注去甲腎上腺素。對頑固性嚴(yán)重休克者滴注大劑量氫化可的松，在20～30min內(nèi)輸入500～1000mg，有搶救成功報道。
4、急性左心衰竭、肺水腫治療：本癥群通常由血壓過高所致，治療上主要應(yīng)用α-受體阻滯藥盡快控制血壓，減輕心臟負(fù)荷。其他治療措施同一般急性左心衰竭肺水腫治療。老年應(yīng)用嗎啡類藥應(yīng)慎重。心功能改善后慎重應(yīng)用β-受體阻滯藥。
5、心絞痛、心肌梗死治療：嗜鉻細(xì)胞瘤所致的心絞痛、心肌梗死治療，應(yīng)盡早使用α-受體阻滯藥迅速解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供血。同時應(yīng)用β-受體阻滯藥防止心律失常。其他治療方法同冠心病心絞痛及心肌梗死。
6、低血糖和酮癥酸中毒治療：發(fā)生低血糖昏迷時立即靜注50％葡萄糖40～60ml，并以10％葡萄糖靜滴，維持血糖在正常水平，切忌用高血糖素(胰高血糖素)或腎上腺素升血糖。對糖尿病酮癥酸中毒治療，除應(yīng)用α和β-受體阻滯藥外，主要應(yīng)用胰島素治療，宜用小劑量胰島素連續(xù)靜滴法，避免發(fā)生低血糖，尤其是在應(yīng)用β-受體阻滯藥情況下。其治療原則同糖尿病酮癥酸中毒。
7、其他對癥治療：危象病人除用α和β-受體阻滯藥外，應(yīng)針對病情變化及時給予對癥處理。高熱者可酌情用冬眠合劑降溫。消化道出血者應(yīng)按胃腸出血治療，但不宜使用去甲腎上腺素灌注法止血。對躁動不安者可用地西泮(安定)5～10mg靜注，或注射苯巴比妥等鎮(zhèn)靜治療，不宜用利舍平作鎮(zhèn)靜降壓治療。
在危象治療中，其他綜合急救措施如吸氧、維持呼吸功能以至使用呼吸機、維持酸堿平衡及糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等也不可忽視。
二、一般內(nèi)科治療
一旦危象控制后，及時轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療，防止危象復(fù)發(fā)，并為手術(shù)作準(zhǔn)備。對非急診病人α-受體阻滯藥應(yīng)采用長效口服制劑，常用酚芐明(苯芐胺)。開始劑量10mg，每12小時1次。以后根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。1～2天后即使無心律失常也應(yīng)加服β-受體阻滯藥，常用普萘洛爾(心得安)10mg，3次/d開始，根據(jù)心率及心律情況調(diào)整劑量。一般心率控制在80/min左右為宜。若病人已有心律失常，如期前收縮，可以與α-受體阻滯藥同時開始應(yīng)用。對危象病人，經(jīng)急救病情控制后，α和β-受體阻滯藥應(yīng)逐步過渡到非急診病人的治療方法。在手術(shù)前兩天應(yīng)適當(dāng)減少酚芐明劑量(可減去1/2～1/3)。手術(shù)當(dāng)天更換為短效的酚妥拉明靜滴，以防止完全阻斷α受體后，一旦術(shù)中血壓突然下降造成搶救困難。
三、手術(shù)治療
術(shù)前充分、合理的內(nèi)科治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。臨手術(shù)前用藥避免用阿托品等迷走神經(jīng)阻滯藥(可用東莨菪堿)，麻醉劑應(yīng)選用對迷走神經(jīng)無抑制或?qū)桓猩窠?jīng)及腎上腺髓質(zhì)無興奮作用藥物，以減少心律失常的危險性。麻醉前應(yīng)建立兩條靜脈通道，并開始血壓、心電及中心靜脈壓的監(jiān)測。準(zhǔn)備好立刻可用的急救藥品，如硝普鈉、酚妥拉明、去甲腎上腺素、普萘洛爾(心得安)、利多卡因、氫化可的松、地塞米松、足夠備血和液體等，以及其他急救設(shè)備。術(shù)中遇到緊急情況，按危象治療原則處理。
