常用工具
免費問醫(yī)生
人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖.目前已分離出130多種，不同的型別引起不同的臨床表現，根據侵犯的組織部位不同可分為:
?。?）皮膚低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關；
（2）皮膚高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38與疣狀表皮發(fā)育不良有關，其他還與可能HPV感染有關的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；
（3）黏膜低危型如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43，44，53，54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜；
?。?）黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。
生物學活性：HPV抵抗力強，能耐受干燥并長期保存，加熱或經福爾馬林處理可滅活，所以高溫消毒和2％戊二醛消毒可滅活。
(一)發(fā)病原因
人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)屬于乳頭瘤病毒科的乳頭瘤病毒屬，為球形無包膜的雙鏈DNA病毒，直徑為52～55nm(圖1)，病毒基因組為雙鏈環(huán)狀DNA，約7.8～8.0 kb，分為早期區(qū)，晚期區(qū)和調節(jié)區(qū)，早期區(qū)編碼與病毒復制，轉錄調控和細胞轉化有關的蛋白(如E5，E6，E7)，晚期區(qū)編碼主要殼體蛋白L1和次要殼體蛋白L2。
本病毒不能在體外培養(yǎng)，100多個型，型間DNA的同源性低于50％，HPV對皮膚和黏膜上皮細胞有高度親嗜性，核酸原位雜交方法在皮膚基底層細胞可以檢測到病毒早期基因;晚期基因僅在分化的角質細胞中檢測到，病毒復制能誘導上皮增生，表皮變厚，伴有棘層增生和某些程度表皮角化，在顆粒層常出現嗜堿性核內包涵體，上皮增生形成乳頭狀瘤，也稱為疣。
致病性與免疫性：HPV主要通過接觸感染部位或污染的物品傳播，生殖器感染主要由性交傳播，新生乳頭瘤病毒的生活周期與表皮細胞分化密切相關，新生兒可在產道感染，病毒感染常為局部的，不經血流擴散，不同型的HPV可引起不同部位的乳頭瘤，皮膚疣一般是良性的，HPV的DNA是游離的，有些疣能自行消退，高危型的人乳頭瘤病毒與生殖道癌前病變及惡性腫瘤密切相關，HPV的DNA往往整合在宿主細胞的染色體上。
HPV造成的損傷受免疫因子的影響，細胞介導的免疫較為重要，HPV感染后出現皮膚疣，持續(xù)較長時間后會自行消退;而免疫抑制患者疣及宮頸癌的發(fā)生率會增加。
(二)發(fā)病機制
HPV經直接或間接接觸傳播到達宿主皮膚和黏膜上皮細胞，通過微小糜爛面的接觸而進入細胞內，停留在感染部位的上皮細胞核內復制并轉錄，但不進入血液循環(huán)，不產生病毒血癥，復制和裝配后的病毒顆粒先在胞核內聚集，然后釋放，又逐漸感染鄰近的細胞，使越來越多的宿主細胞被HPV感染，成為自身接種與傳播的來源，病毒DNA還可以整合入宿主細胞DNA中，隨細胞DNA同步復制，致使被感染細胞的所有子細胞處于潛伏感染狀態(tài)，在潛伏感染期中病毒是以染色體外自我復制的質?；蛴坞x基因形式存在，這些基因組也能感染鄰近細胞。
外生殖器疣需要與絨毛狀小陰唇、陰莖珍珠疹、皮脂腺異位癥、扁平濕疣、假性濕疣等鑒別。
大多數生殖器疣可自行消退，但不進行治療，病程可遷延、反復，少數還可能惡變。
其癥狀表現為以下幾種個方面：
1、良性皮膚表現
?。?）尋常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平、頂端刺狀，質地堅硬，皮損可單個，也可多個，可自身接種而逐漸增多。多發(fā)生在手、足等
?。?）特殊部位表現疾?。?/p>
甲周疣：發(fā)生在指、趾甲周圍，表現為甲下增厚、角化。
跖疣：發(fā)生在足跖部位，皮損表面因受壓可見出血點和黑點。
絲狀疣：發(fā)生在頸部、眼瞼的呈柔軟絲狀多個細小疣
扁平疣：多發(fā)生在面部，軀干部位也常見，多為2-5mm大小的扁平丘疹，膚色或淡褐色，表面光滑，圓形或類圓形，偶因瘙癢而搔抓形成自身接種，或沿皮膚損傷表面種植。
2、外生殖器疾病良性表現
?。?）生殖器疣（尖銳濕疣）：包括三種狀態(tài)：典型表現、亞臨床感染、潛伏感染。
(a)典型表現：肉眼可見的典型皮損：形態(tài)上為乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀等；
(b)亞臨床表現為肉眼不易辨認，借助放大鏡、醋白試驗才能觀察到，組織學和細胞學檢測有典型HPV的病理改變；
(c)潛伏感染是HPV進入皮膚黏膜的細胞內，不引起任何臨床表現和組織細胞學的異常，而通過分子生物學方法、核酸雜交等可在皮膚黏膜的細胞中檢測出。
易發(fā)部位：女性陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內、尿道口；男性的外陰、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內等。
少見部位：腋窩、臍窩、趾間、乳房下等。
?。?）特殊部位：口腔粘膜表面的疣狀損害、復發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等。
高危型HPV感染
1、皮膚表現
有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細胞癌、帕哲病、鱗狀細胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關。
2、粘膜表現
宮頸癌、肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內癌、食道癌等。
國際上目前已經有預防性的四價疫苗（HPV6，11，16，18）等可以預防這四種病毒類型感染，因為大部分宮頸癌的感染類型是16，18型，所以可以減少大部分的宮頸癌，有些科研也表明對其他型別有一定的保護力。但對于已經感染的人預防疫苗沒有作用。
男性過長包皮的環(huán)切術是預防女性宮頸癌的重要措施，同時也是防止男性自身感染各類性病的重要措施，有些國家的新生兒和幼童的包皮環(huán)切是非常好的預防成人后HPV感染和配偶宮頸癌的辦法。常見的預防措施有以下幾種：
1.不接觸本病病損處。
2.防止帶有HPV的滲出物污染公共環(huán)境，做好浴盆、浴巾、馬桶的清潔、消毒。
3.外生殖器疣者應先進行診斷及治療，性交時男性應使用避孕套，以防止生殖器HPV相互感染。
4.加強全民衛(wèi)生知識宣傳和性教育，重點對性紊亂者加強性道德教育，潔身自好。
5.疫苗有關HPV疫苗正在研制中，認為有希望的疫苗有：多價結構蛋白疫苗，非構蛋白疫苗，E6、E7蛋白疫苗以及多肽疫苗等。
醋白試驗；組織學檢查；分子生物學:PCR、核酸分子雜交技術等；細胞學病理學檢查。核酸分子雜交檢測HPV-DNA及血清學方法檢測HPV抗原。組織病理學檢查：可取好發(fā)部位刮片，分泌物涂片，病變部位活檢，根據特征性的組織學和組織病理損傷作出診斷。都是用于臨床比較常見的檢查方法。
飲食療法一
菝葜飲
組成菝葜根500g甘草25g用法水煎2次，濾液合并，再以文火濃縮至100mL，每服50mL，每日2次。
適應證中醫(yī)辨證屬毒熱者。
飲食療法二
蛇舌草飲
組成白花蛇舌草30～60g用法水煎取汁，去渣，調入蜂蜜適量，頻飲。
適應證中醫(yī)辨證屬毒熱者。
應戒掉煙，酒。每只香煙能使人體損失約3到5毫克的VC，而VC是增強免疫力的重要維生素。
少吃海鮮類食品。
堅持服用蜂蜜或蜂王漿，增強自身抵抗力和免疫力。尖銳濕疣的復發(fā)往往都是在抵抗力低下時發(fā)生的。
可以食用一些香菇，它含有大量多糖類物質，可有效地提高患者的細胞免疫功能，從而降低疣復發(fā)率。
多吃蛋白質含量高的食品，并同時進行體育鍛煉。
(一)治療
1.局部藥物治療由于多數疣患者在感染后一兩年內能自行消退，不少患者，即使采用深度破壞性治療方法，仍有1/3疣會復發(fā)。因此，對疣的各種局部治療的療效估價應特別慎重，對一些能造成永久性瘢痕的療法，不宜使用。常用的有：
(1)細胞毒劑：
①氟尿嘧啶(5-FU)：可用5％5-FU軟膏或5-FU注射劑外用，2次/d涂于疣表面，療效較好?？赡艹霈F的副作用有局部疼痛，皸裂、水腫、過敏反應，流淚，色素沉著及化膿等。
?、诓﹣砻顾?爭光霉素)病損部位內注射：有人用0.05％～0.1％博來霉素(爭光霉素)生理鹽水溶液或2％普魯卡因溶液作局部病損內注射，治療單個或數個尋常疣或跖疣，根據疣的大小每次注射0.2～0.5ml，1次/周，通常2～3次后，疣損脫落，副作用少。
?、?.1％～0.3％維A酸乙醇溶液：局部外用，1次/d或2次/d，治療扁平疣和尋常疣，治愈率分別為83％及39％。副作用有局部輕度燒灼感、紅腫、脫屑及色素沉著。
(2)其他局部用藥：20％碘苷溶液治療甲周疣;二硝基氯苯治療難治疣的部位上誘發(fā)的接觸性皮炎;3％甲醛溶液局部濕敷或浸泡，1次/d，每次15min，連續(xù)4～8周治療跖疣;25％補骨脂酊、30％骨碎補酊外擦治療扁平疣等均有一定療效。
2.全身治療目前全身治療方法很多，但療效皆難以肯定。
(1)抗病毒及免疫調節(jié)治療：采用干擾素α、阿昔洛韋、左旋咪唑等藥物治療，此類藥物是有抗病毒、抗增生和免疫調節(jié)作用，認為治療效果較優(yōu)。尤其對腔道內濕疣或亞臨床感染者更為適用。
(2)氧化鎂治療：0.5g/次，3次/d，或烏洛托品0.3～0.5g/次，3次/d，認為對扁平疣效果較優(yōu)。
3.物理治療冷凍療法、電灼療法以及激光治療已常用于治療各種數目少的疣。治療效果優(yōu)，對孕婦患者也相對安全。
4.外科手術切除可用于尋常疣及尖銳濕疣，但手術后常易復發(fā)。
5.妊娠期尖銳濕疣的治療妊娠婦女因體內激素水平的變化，免疫功能低下，胎兒重力壓迫，致外陰充血，分泌物增多，潮濕，更適宜于HPV繁殖，故妊娠期尖銳濕疣應及早治療，多以局部物理治療或三氯醋酸外涂，避免使用細胞毒性藥物，對有較大的尖銳濕疣患者應規(guī)勸其終止妊娠，避免胎兒經產道感染，分娩應采取剖宮產術。
