縱隔位于胸廓的中央，上自胸腔入口，睛達(dá)膈肌，左右以縱隔胸膜，前后以胸骨和胸椎為界，胸骨角水平以上的區(qū)域稱為縱隔，心包前稱為前縱隔，心包所在處稱為中縱隔，心包脊柱之間稱為后縱隔，常見(jiàn)的縱隔腫瘤各有其好發(fā)部位，這是臨床診斷有參考意義。
(一)上縱隔腫瘤
最常見(jiàn)的是胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤。
1、胸腺瘤
多位于前上縱隔或前中縱隔，約占原發(fā)性縱隔腫瘤的1/4～1/5，男女發(fā)病相等，30％為惡性，30％為良性，40％為潛在或低度惡性，良性者常無(wú)癥狀，偶在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，若腫瘤體積較小，密度較快，緊貼于胸骨后，X線檢查頗難發(fā)現(xiàn)，胸腺瘤多鄰接升主動(dòng)脈，故可有明顯的傳導(dǎo)性搏動(dòng)，按組織學(xué)特點(diǎn)可分為淋巴細(xì)胞型，上皮網(wǎng)狀細(xì)胞型，上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合型等，常見(jiàn)的上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞占優(yōu)質(zhì)的良性胸腺瘤，若手術(shù)切除不徹底，有復(fù)發(fā)和浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移之可能，
2、胸內(nèi)甲狀腺腫
包括先天性迷走甲狀腺和后天性胸骨后甲狀腺，前者少見(jiàn)，為胚胎期殘留在縱隔內(nèi)的甲狀朱組織，發(fā)育成甲狀腺瘤，完全位于胸內(nèi)，無(wú)一定位置，后者為頸部甲狀腺沿胸骨后伸入前上縱隔，多數(shù)位于氣管旁前方，少數(shù)在氣管后方，胸內(nèi)甲狀腺腫大多數(shù)為良性，個(gè)別病例可為腺癌，腫塊牽引或壓迫氣管，可有刺激性咳嗽，氣急等，這些癥狀可能在抑臥或頭頸轉(zhuǎn)向側(cè)位時(shí)加重，胸肌或脊柱受壓可出現(xiàn)胸悶，背痛，偶可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，出現(xiàn)劇烈咳嗽，咯血，聲音嘶啞時(shí)，應(yīng)考慮到惡性甲狀腺腫的可能，約有半數(shù)病人可在頸部摸到結(jié)節(jié)樣甲狀腺腫，X線檢查可見(jiàn)到前上縱隔塊影，呈橢圓形或梭形，輪廓清晰，多數(shù)偏向縱隔一側(cè)，也向兩側(cè)膨出，在平片上如見(jiàn)到鈣化的腫瘤，具有診斷的價(jià)值，多數(shù)病例有氣管受壓移位和腫瘤陰影隨吞咽向上移動(dòng)的征象。
(二)前縱隔腫瘤
生長(zhǎng)在前縱隔的腫瘤以畸胎樣瘤較為常見(jiàn)，可發(fā)于于任何年齡，但半數(shù)病例癥狀出現(xiàn)在20～40歲之間，組織學(xué)上昀是胚胎發(fā)生的異常或畸形，畸胎樣瘤可分成二型：
1、皮樣囊腫
是含液體的囊腫，囊內(nèi)有起源于外胚層的皮膚，毛發(fā)，牙齒等，常為單房，也有雙房或多房，囊壁為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)壁被覆多層鱗狀上皮。
2、畸胎病
為一種實(shí)質(zhì)性混合瘤，由外，中，內(nèi)三胚層組織構(gòu)成，內(nèi)有軟骨，平滑肌，支氣管，胸粘膜，神經(jīng)血管等成分，畸胎瘤惡變傾向較皮樣囊腫大，?？勺?yōu)楸硇詷影┗蛳侔?，文獻(xiàn)報(bào)道386例畸胎瘤，其中14.2％呈惡變，體積小者，常無(wú)癥狀，多在X線檢查中發(fā)現(xiàn)，若交瘤體增大壓迫鄰近器官，則可產(chǎn)生相應(yīng)器官的壓迫癥狀，如上腔靜脈受壓，可發(fā)生上腔靜脈綜合征;喉返神經(jīng)受壓，則生聲音嘶啞;壓迫氣管，可發(fā)生氣急，患者仰臥時(shí)氣氣加劇，囊腫向支氣管潰破，可咳出含毛發(fā)，皮脂的膠性液，膠性液吸入肺內(nèi)，可發(fā)生尖脂性肺炎和類脂性肉芽腫，囊腫有繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱和周身毒性癥狀，囊腫若在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)想到惡變，繼發(fā)感染或瘤體出血的可能，化膿性囊腫破入胸腔或心包時(shí)，可發(fā)生膿胸或心包積液。
X線檢查囊腫位于前縱隔，心臟主主動(dòng)脈弓交接處，少數(shù)位置較高，接近前上縱隔，也可位于前下縱隔，多向一側(cè)縱隔凸出，少數(shù)可向兩側(cè)膨出，巨大者可凸入后縱隔，甚至占滿一側(cè)胸腔，多呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，囊壁鈣化較常見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)特征時(shí)的牙齒和碎骨陰影。
(三)中縱隔腫瘤
極大多數(shù)是是淋巴系統(tǒng)腫瘤，常見(jiàn)的有何杰金病，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，淋巴肉瘤等，多以中縱隔淋巴結(jié)腫大為特征，但也可侵入肺組織形成浸潤(rùn)性病變，本病病程短，癥狀進(jìn)展快，常伴有周身淋巴結(jié)腫大，不規(guī)則發(fā)熱，肝脾腫大，貧血等，X線檢查示腫大淋巴結(jié)位于氣管兩旁及兩側(cè)肺門，明顯腫大的淋巴結(jié)可融合成塊，密度均勻，可有大分葉，但無(wú)鈣化，支氣管常騰空而起變窄。
(四)后縱隔腫瘤
幾乎皆是神經(jīng)源性腫瘤，可原發(fā)于脊髓神經(jīng)，肋間神經(jīng)，交感神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)，可為良性和惡性，良性者有神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)瘤，惡性者有惡性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維肉瘤，電鏡檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維肉瘤的超微結(jié)構(gòu)類似，但膠原含有所不同，極大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，有時(shí)也可位于縱隔，多數(shù)有被膜，X線征象為光滑，圓形的孤立性腫塊，巨大的腫塊迫使肋間隙增寬或椎間孔增大，有時(shí)腫瘤呈啞鈴伸進(jìn)椎間孔，侵入脊椎管，引起脊髓壓迫癥狀，神經(jīng)纖維多見(jiàn)于青壯年，通常無(wú)癥狀，腫瘤較大可產(chǎn)生壓迫癥狀，如肩胛間或后背部疼痛，氣急等。
(五)支氣管囊腫
可發(fā)生在縱隔的任何部位，多半位于氣管，支氣管旁或支氣管隆變附近，支氣管囊腫多屬先天性，來(lái)自氣管的迷芽，多見(jiàn)于10歲以下兒童，通常無(wú)癥狀，若與支氣管或胸膜相通，則形成瘺管，繼發(fā)感染時(shí)則有咳嗽，咯血，膿痰，甚至發(fā)生膿胸，X線檢查在中縱隔的上中部，氣管或大支氣管附近，呈現(xiàn)圓形或橢圓形，密度均勻，邊界清晰的塊狀陰影，呈分葉或鈣葉，若囊腫與支氣管相通，可見(jiàn)到液平面。
