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　　食道癌是指好發(fā)生于食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。食管癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移有三種形式：

　　1、直接擴(kuò)散：一般是沿粘膜向下層擴(kuò)散。由于食管無漿膜，肌層如受累，病變?nèi)菀状┩讣?，延伸至食管?nèi)外并可侵犯到鄰近器官如肺、氣管、支氣管、胸膜、心包、主動脈等。

　　2、淋巴道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移發(fā)生一般較早，以低分化鱗癌及未分化癌多見，可轉(zhuǎn)移到鎖骨上區(qū)、肺門淋巴結(jié)、后縱膈、膈下及腹腔淋巴結(jié)。

　　3、血道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移一般發(fā)生較晚，常見轉(zhuǎn)移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。

　　食管癌的早期有吞咽噎感、吞咽痛、咽干發(fā)緊、胸骨后痛、食管內(nèi)異物感、胸后悶脹、食物通過緩慢及停滯感、劍突下、上腹痛等癥狀。食管癌發(fā)展到中晚期，則可感到進(jìn)行性吞咽困難、梗阻加重、明顯惡液質(zhì)及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

　　食管癌腹膜轉(zhuǎn)移多為穿過漿膜的進(jìn)展期食管癌，特別是低分化腺癌。多見于早期食管癌，但也有術(shù)后十幾年才發(fā)生的腹膜轉(zhuǎn)移者。食管癌腹膜轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)腹水，亦可浸潤腸管、輸尿管、膽總管，發(fā)生粘連，引起腸管、膽總管、輸尿管狹窄，形成各種不同程度的梗阻表現(xiàn)，腹部可發(fā)現(xiàn)腫塊。

　　食管癌肝轉(zhuǎn)移占5％-8％，食管癌的肝轉(zhuǎn)移是經(jīng)門靜脈血行轉(zhuǎn)移的，在肝內(nèi)形成多個結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶。食管癌的臟器轉(zhuǎn)移中，肝轉(zhuǎn)移占第一位。食管癌肝轉(zhuǎn)移病人往往以食欲不振，體重下降、伴有肝臟腫大、上腹部腫物為主，時有黃疸出現(xiàn)，多無明顯肝功能障礙。上腹腫物、肝腫大、黃疸均為晚期表現(xiàn)。

　　肺轉(zhuǎn)移位于食管癌器官轉(zhuǎn)移的第二位，僅次于肝轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑主要是血行轉(zhuǎn)移。肝細(xì)胞進(jìn)入門靜脈，經(jīng)過肝再到達(dá)肺，所以肺轉(zhuǎn)移者多數(shù)伴有肝轉(zhuǎn)移。食管癌肺轉(zhuǎn)移在肺內(nèi)形成多個轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，治療效果不佳，診斷時多處于晚期，已不能切除或只能行姑息切除。食管癌肺轉(zhuǎn)移很少侵及支氣管粘膜，所以其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肺癌不同。初期多無癥狀或癥狀不明顯，血痰的發(fā)生率僅為原發(fā)性肺癌的一半，檢查痰中的癌細(xì)胞，陽性率亦很低，往往在腫瘤達(dá)巨大程度，產(chǎn)生壓迫、疼痛時才就醫(yī)發(fā)現(xiàn)。而“肺炎”型轉(zhuǎn)移，尤其合并癌性胸膜炎、胸水者，影響心功能時，癥狀很明顯。

　　食管癌的卵巢轉(zhuǎn)移首先表現(xiàn)為卵巢腫大，多為卵巢實(shí)質(zhì)性癌，可行子宮或其附件切除。

　　食管癌的腦轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，主要是由于腫瘤生長迅速及周圍水腫嚴(yán)重而引起，內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較顯著，而出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、視力下降等。局部癥狀可有肢體麻木或無力、偏癱、偏盲、失語、局限性抽搐、共濟(jì)失調(diào)等。

　　食管癌骨轉(zhuǎn)移的典型癥狀為進(jìn)行性局部骨痛、叩擊痛，多伴有貧血、發(fā)熱、出血，少數(shù)可有局部腫塊或并發(fā)病理性骨折。典型X線多表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞。而且食管癌的骨轉(zhuǎn)移以全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移多見，單一骨轉(zhuǎn)移少見。

　　食管其他少見惡性腫瘤與食管鱗狀上皮癌相似為吞咽困難和疼痛，晚期表現(xiàn)為惡病質(zhì)，因腫瘤組織不同，癥狀的進(jìn)展程度各異。

　　1、食管腺癌

　　文獻(xiàn)報(bào)道食管腺癌占食管惡性腫瘤的0.46％～1.5％，發(fā)病率近年來有上升趨勢，除發(fā)生于食管壁固有腺體或異位胃黏膜外，國外文獻(xiàn)報(bào)道85％來自Barrett食管，因?yàn)?％～10％的Barrett食管發(fā)展成癌，國內(nèi)國內(nèi)Barrett食管較少見文獻(xiàn)少有報(bào)道，食管腺癌源自食管黏膜的多潛能干細(xì)胞，這種觀點(diǎn)可以解釋其發(fā)病，主要表現(xiàn)吞咽困難，體重下降和胃食管反流癥狀如燒心，胸骨后上腹部疼痛等，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)50％～70％，其預(yù)后比鱗癌差。

　　2、食管癌肉瘤

　　癌肉瘤由癌和肉瘤兩種成分組成，臨床還可見于子宮，乳腺，甲狀腺，咽等部位，食管癌肉瘤比較少見，不足食管惡性腫瘤1％，生長部位為食管中，下段，中老年男性較多，其癥狀也以吞咽困難為主，但由于其為帶蒂腫物突向腔內(nèi)，不影響食管全周，故吞咽困難程度較輕，進(jìn)展較緩慢，后期也可出現(xiàn)胸骨后不適和疼痛，X線食管鋇餐造影為典型的腔內(nèi)型腫物，充盈缺損部食管腔明顯擴(kuò)張，表現(xiàn)為息肉型及浸潤型，以息肉型較多見，瘤表面覆有萎縮的鱗狀上皮，或有糜爛，在蒂和食管連接部的黏膜多粗糙不平，有糜爛，鏡下可見肉瘤成分（有纖維肉瘤，平滑肌肉瘤或纖維組織細(xì)胞瘤等）在息肉或結(jié)節(jié)狀腫物內(nèi)，占腫瘤體積之絕大部分，僅15％肉瘤穿透肌層，癌成分局限在蒂的基底部食管黏膜處，與肉瘤成分相連，并不混雜，少數(shù)癌與肉瘤成分相混，但兩者間無移行過渡改變，癌大部是較早的原位癌或早期浸潤癌，也有侵犯肌層的，但少見侵透管壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移都為鱗癌部分，手術(shù)預(yù)后較好，組織發(fā)生學(xué)有Virchow，Schild等主張的雙重來源說，兩種組織來的腫瘤相遇在一起名為邂逅瘤，或認(rèn)為癌與肉瘤皆來自同一胚胎干細(xì)胞，以后分化成兩種不同組織，故稱之為結(jié)合瘤，還有的學(xué)者認(rèn)為原發(fā)為肉瘤成分，相鄰食管黏膜上皮受其刺激而癌變，稱為合成瘤。

　　3、食管肉瘤發(fā)生于間葉組織的腫瘤

　　包含有食管纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，尚有橫紋肌肉瘤與血管肉瘤，其發(fā)生率占食管惡性腫瘤的0.1％～0.5％，肉瘤的體積多較大，有帶蒂呈息肉狀，亦有呈浸潤型者，纖維肉瘤來源于間葉組織的纖維細(xì)胞，生長慢，但易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移；平滑肌肉瘤來源于平滑肌細(xì)胞或向平滑肌分化的細(xì)胞；橫紋肌肉瘤來源于骨骼肌細(xì)胞或向骨骼肌分化的間葉細(xì)胞；血管肉瘤來源于血管的內(nèi)皮細(xì)胞，一般肉瘤質(zhì)地稍柔軟，表面可有假包膜而平滑肌肉瘤質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，多發(fā)生于50～60歲的中，老年，男性發(fā)病者多見，但年輕人中亦可發(fā)生，食管肉瘤下段食管最多見，中段次之，上段很少發(fā)生，臨床癥狀主要為不同程度的吞咽困難，但癥狀時間較長，進(jìn)行性梗阻情況較輕，X線征象與食管鱗癌相似，一般轉(zhuǎn)移較慢，對放射線敏感，手術(shù)切除率高。

　　4、食管小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞瘤）

　　發(fā)生率較低，文獻(xiàn)報(bào)道為1％～2.4％，起源于前腸的APUD細(xì)胞，大部癌組織有嗜銀性胞質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)含神經(jīng)分泌顆粒，生化測定癌組織有ACTH活性增高，但臨床未見并發(fā)異位的內(nèi)分泌功能紊亂綜合征的報(bào)道，組織學(xué)分為：①純燕麥細(xì)胞型：與肺燕麥細(xì)胞癌相似，細(xì)胞為小圓或橢圓形，胞質(zhì)少或裸核，核深染，分裂象多見，細(xì)胞排列密集成片巢狀，條紋狀或玫瑰花結(jié)狀。②混合型：伴有鱗癌或腺癌，本病男多于女，男∶女為1.4∶1，發(fā)病年齡從38～88歲，中數(shù)62歲，癥狀與鱗癌相似，病程較短，X線呈髓樣癌改變，好發(fā)部位是食管中下段，2/3病例術(shù)時已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與肺小細(xì)胞癌相似，食管小細(xì)胞癌惡性程度高，病程進(jìn)展快，轉(zhuǎn)移早而廣泛，療效差，治療有手術(shù)，放療和（或）化療，長期生存率仍很低，死亡的原因主要是腫瘤轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，以及血運(yùn)轉(zhuǎn)移到腦，肝，肺，骨及腎上腺。

　　5、食管惡性黑色素瘤

　　原發(fā)于食管的惡性黑色素瘤很少見，占食管原發(fā)性惡性腫瘤的0.1％，起源于食管內(nèi)黑色素母細(xì)胞，這些細(xì)胞來自神經(jīng)外胚層，多位于食管下段黏膜的基底層，大體呈息肉狀，結(jié)節(jié)分葉腫物，切面顏色發(fā)灰黑或棕色，雖然體積大，被覆的鱗狀黏膜上皮大部完整，偶有局灶性潰瘍，腫瘤帶蒂或?qū)挼幕?，瘤體突入管腔，X線顯示大的腔內(nèi)充盈缺損與腔內(nèi)型食管癌相似，單發(fā)，偶有報(bào)告多發(fā)，組織學(xué)特征：①癌細(xì)胞內(nèi)含特殊染色證實(shí)的黑色素顆粒。②腫瘤來自相連的鱗狀上皮。③典型的鏡下所見為黏膜與黏膜下層之間有不同程度活性的黑色素細(xì)胞，從外觀正常的黑色素細(xì)胞到類似惡性黑痣的高度不典型黑色素細(xì)胞，腫瘤向四周擴(kuò)展，但極少浸潤覆蓋的鱗狀上皮或肌層，發(fā)病年齡7～80歲，男女比為1.2∶1～2∶1，臨床上主要表現(xiàn)為吞咽困難，但不是典型的進(jìn)行性，有時發(fā)展緩慢，甚至反復(fù)，食管黑色素瘤雖然對放療敏感，手術(shù)也較易切除，但多數(shù)病例預(yù)后不佳，多在手術(shù)后1年內(nèi)死亡，有報(bào)告平均存活7.4個月，個別經(jīng)術(shù)前放療加手術(shù)綜合治療存活3年多的。

　　6、食管原發(fā)性惡性淋巴瘤

　　分為霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。

　　原發(fā)結(jié)外的霍奇金病極為少見，文獻(xiàn)資料中354例結(jié)外病例中5例（1.4％）發(fā)生于食管，確診原發(fā)于食管的霍奇金病，必須具備以下3條：①組織學(xué)符合霍奇金病特征；②病變局限于食管，無淋巴結(jié)受累或僅有少數(shù)相鄰的局部區(qū)域淋巴結(jié)受累；③臨床或病理具備充分的證據(jù)足以排除遠(yuǎn)處有霍奇金病，據(jù)此定義，原發(fā)食管霍奇金病按AnnArbor分期系統(tǒng)應(yīng)屬ⅠE期（僅累及1個結(jié)外部位）或ⅡE（限局性累及單一結(jié)外部位及其相鄰淋巴結(jié)鏈），X線及內(nèi)鏡檢查病變往往表現(xiàn)為黏膜外充盈缺損，如活檢證實(shí)為本病，經(jīng)全面檢查其他部位無本病，ⅠE期的病人應(yīng)給予放療，食管非霍奇金淋巴瘤英文文獻(xiàn)中共有17例，NHL累及胃腸道并不少見，皆無累及食管的報(bào)道，原發(fā)食管NHL屬于結(jié)外部位，在12357例組中全身結(jié)外部位占12％（1497例），其中僅3例（0.02％）發(fā)生于食管，在一組惡性食管腫瘤2526例（42年期）中，NHL占0.1％，主要癥狀是吞咽困難，部分病人有吞咽痛，嘔血和消瘦，病人多經(jīng)內(nèi)鏡診斷，可見黏膜外腫塊，28％有潰瘍，位于上段者28％，中段39％，下段33％，22％食管旁淋巴結(jié)受累，治療方式多樣：手術(shù)切除，放療和化療，總的中位生存期14個月，5年生存率49％。

　　7、食管惡性神經(jīng)鞘瘤

　　神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于四肢，軀干及頭頸部，肉眼所見可與神經(jīng)干密切附著，原發(fā)于食管者罕見，惡變者更少，神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)膜細(xì)胞鞘的良性腫瘤，惡變機(jī)會較少，原因不明，食管具有較豐富的神經(jīng)末梢纖維，故也可發(fā)生本病，文獻(xiàn)中僅見有食管惡性神經(jīng)鞘瘤的個案報(bào)道，發(fā)病年齡多在中年以上，腫瘤沿神經(jīng)末梢徑路生長，形成瘤體，據(jù)瘤體的大小而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，臨床多以出現(xiàn)吞咽困難來就診，治療以手術(shù)為主，術(shù)前不易診斷，均靠病理確診。

　　8、腺樣囊性癌

　　文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率占全部食管惡性上皮腫瘤的0.07％～0.8％，認(rèn)為腫瘤來源于黏膜下管泡狀腺管，鏡下所見與涎腺瘤相像，交織的深染色上皮細(xì)胞索條間以小囊腫及玻璃樣變的圓柱，大體腫瘤呈菜花樣并有浸潤，偶見潰瘍，甚少息肉狀，男∶女是2.5∶1，年齡36～83歲，中數(shù)62歲，約50％病人發(fā)生轉(zhuǎn)移，且多數(shù)屬肝，肺，腦多器官受累，其中未治3例，皆于6個月內(nèi)死亡；2例就診時廣泛轉(zhuǎn)移開始化療1個月死亡；治療有手術(shù)，化療和放療，生存1年者70％，3年者35％，無1例活過54個月。

　　9、黏液表皮樣癌

　　McPeak及Arons于1947年報(bào)告首例，以后英文文獻(xiàn)中出現(xiàn)21例，其發(fā)病率為0.4％（綜合資料11932例），原發(fā)食管黏液表皮樣癌（又稱腺棘癌或腺鱗癌）之組織發(fā)生學(xué)仍有爭議，最可能來自食管黏膜下層的管狀泡狀黏液腺體，鏡下可見數(shù)量不等的黏液，鱗狀及中間型細(xì)胞成片或附于充滿黏液的間隙，大體上約一半可見潰瘍，另一半為硬結(jié)但上皮完整，82％已外浸透肌層達(dá)纖維膜，文獻(xiàn)報(bào)道一組22例，男∶女是5.6∶1，年齡從46～81歲，中數(shù)60歲，其中放療或放療加化療2例，均在7個月內(nèi)死亡，20例切除，4例術(shù)后死亡，16例中5年生存率18％，死亡者均死于廣泛轉(zhuǎn)，治療以外科手術(shù)切除為主要治療措施，術(shù)后死亡原因依次為局部復(fù)發(fā)，肺，肝及腦轉(zhuǎn)移，如輔以化療和放療等綜合治療對防止復(fù)發(fā)有益。

　　10、食管淋巴肉瘤

　　Stephan1890報(bào)告第1例食管原發(fā)淋巴肉瘤，國內(nèi)外僅見個案報(bào)道，其發(fā)病率比發(fā)生在胃腸道者為低，常見的縱隔淋巴肉瘤也很少向食管轉(zhuǎn)移，病理分類中按腫瘤組織有否結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)分為結(jié)節(jié)型與彌散型兩型，患者性別上無差異，年齡30～70歲，最常見的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，進(jìn)食時哽噎和胸骨后不適與體重減輕，腫瘤以侵犯食管下段最多，還常侵犯其他部位，尤以消化道中胃多見，也可侵犯肝臟與深部淋巴結(jié)，食管鋇餐檢查常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀充盈缺損，管腔狹窄，或呈靜脈曲張樣改變，較少形成潰瘍的X線征象，內(nèi)鏡和活檢及免疫組織化學(xué)檢查可進(jìn)一步明確性質(zhì)，治療對局限病變及出血梗阻者，可予手術(shù)輔以化療或放療可提高療效及延長存活期，術(shù)前活檢能確診者主要行放療或化學(xué)物治療，有治療后生存達(dá)9年者。

　　食管癌是常見惡性腫瘤，我國年死亡約15萬人。食管癌發(fā)病年齡以55~74歲最為多見，是中老年群的常見病。

　　人們生活與環(huán)境中的致癌物質(zhì)是導(dǎo)致食管癌的重要因素：

　　1、甲芐亞硝胺、硝胺等在胃內(nèi)合成致癌物亞硝胺而誘發(fā)食管癌。

　　2、由霉變食物所產(chǎn)生的各種真菌毒素的感染，與食管上皮細(xì)胞異常有密切聯(lián)系，是誘發(fā)食管癌變主要原因。

　　3、食物刺激作用如進(jìn)食燙熱飲食、烈酒、大量胡椒、咀嚼檳榔等以及食管損傷、食管疾病時，也能引發(fā)食管癌。

　　4、營養(yǎng)不良和微量元素缺乏，是食管癌患者群體發(fā)病特點(diǎn)。

　　5、食管癌的發(fā)病，也常表現(xiàn)為家族性聚集現(xiàn)象。

　　食管其他少見惡性腫瘤與食管鱗狀上皮癌相似為吞咽困難和疼痛，晚期表現(xiàn)為惡病質(zhì)，因腫瘤組織不同，癥狀的進(jìn)展程度各異。檢查有上消化道造影。

　　食管其他惡性腫瘤除了常規(guī)的治療外，飲食上還要注意以下方面：飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

　　一、治療

　　臨床醫(yī)師應(yīng)了解其各種特征而作出鑒別診斷。治療主要以外科手術(shù)為主，以解除進(jìn)食梗阻，結(jié)合放療及化療等綜合治療。

　　二、預(yù)后

　　食管惡性腫瘤預(yù)后根據(jù)病程及各種腫瘤的生物學(xué)特性而定，一般預(yù)后均較差。

　　三、飲食偏方

　　1、蒜鯽魚：活鯽魚1條（約300克），大蒜適量。魚去腸雜留鱗，大蒜切成細(xì)塊，填入魚腹，紙包泥封，曬干。炭火燒干，研成細(xì)末即成。每日3克，每次3克，用米湯送服，具有解毒、消腫、補(bǔ)虛作用。適宜于食道癌初期。

　　2、雞蛋菊花湯：雞蛋1個，菊花5克，藕汁適量，陳醋少許。雞蛋液與菊花、藕汁、陳醋調(diào)勻后，隔水蒸燉熟后即成，每日1次。具有止血活血，消腫止痛。適用于食道癌咳嗽加重、嘔吐明顯者

　　3、紫蘇醋散：紫蘇30克，醋適量。將紫蘇研成細(xì)末加水1500毫升，水煮過濾取汁。加等量醋后再煮干。每日3次，每次1.5克。具有利咽、寬中作用。適于食道癌吞咽困難者。

　　4、枸杞烏骨雞：枸杞30克，烏骨雞100克，調(diào)料適量。將枸杞烏骨雞加調(diào)料后煮爛，然后打成勻漿或加適量淀粉或米湯，成薄糊狀，煮沸即成，每日多次服用。具有補(bǔ)虛強(qiáng)身，滋陰退熱，適用于食道癌體質(zhì)虛弱者。

　　5、刀豆梨：大梨1個，刀豆49粒，紅糖30克。將梨挖去核，放滿刀豆，再封蓋好，連同剩余的刀豆同放碗中。入籠1小時，去凈刀豆后即成，經(jīng)常服用，吃梨喝湯。具有利咽消腫功效。