腸桿菌科(enterobacteriaceae)包括一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌，大多數(shù)寄居在人和動(dòng)物腸道中，其中有些細(xì)菌對(duì)人類有明顯的致病作用，當(dāng)宿主機(jī)體狀態(tài)改變或細(xì)菌進(jìn)入腸道以外的部位，腸道的正常菌群也可作為條件致病菌而引起多種疾病。
大腸埃希桿菌性胃腸炎
- 目錄
- 1.大腸埃希桿菌性胃腸炎的發(fā)病原因有哪些 2.大腸埃希桿菌性胃腸炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.大腸埃希桿菌性胃腸炎有哪些典型癥狀 4.大腸埃希桿菌性胃腸炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.大腸埃希桿菌性胃腸炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.大腸埃希桿菌性胃腸炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療大腸埃希桿菌性胃腸炎的常規(guī)方法
1大腸埃希桿菌性胃腸炎的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
本菌為革蘭陰性桿菌，大小為(1.1～1.5)m×(2.0～6.0)m(活菌)或(0.4～0.7)m×(1.0～3.0)m(染色菌)。多數(shù)菌株有周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，周身還有菌毛，無(wú)芽孢。某些菌株有包膜。菌毛位于菌體表層，纖維狀附著物，屬疏水蛋白質(zhì)成分，具有較好的抗原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。為兼性厭氧菌，15～45℃可發(fā)育，最適宜生長(zhǎng)溫度為37℃，最適宜pH為7.4～7.6。在腸道菌選擇培養(yǎng)基上，因能發(fā)酵乳糖產(chǎn)糖，使指示劑變色而形成有色菌落。而腸桿菌科中的致病菌多數(shù)不分解乳糖，菌落無(wú)色，此點(diǎn)對(duì)腸桿菌科致病菌的分離有選擇作用。發(fā)酵葡萄糖、乳糖、麥芽糖、甘露醇等多種糖醇產(chǎn)酸產(chǎn)氣；對(duì)蔗糖、衛(wèi)矛醇、棉籽糖、鼠李糖等因菌株而異。IMVC試驗(yàn)為--，脲酶、苯丙氨酸、丙二酸鹽等陰性。抗原構(gòu)造較復(fù)雜，主要有O、H、K3種抗原。O抗原為耐熱多糖磷脂復(fù)合物，目前已有171種，是血清分型的基礎(chǔ)；H抗原為不耐熱的蛋白質(zhì)，至今已建立了56個(gè)抗原；K抗原為包膜抗原，至今已知有100種。本菌在自然界水中可存活數(shù)周至數(shù)月，在溫度較低的糞便中存活更久。易產(chǎn)生耐藥性。耐藥性的產(chǎn)生，主要是由帶有耐藥因子(R因子)的質(zhì)粒的傳遞而獲得。
二、發(fā)病機(jī)制
1、侵襲力大腸埃希桿菌具有K抗原和菌毛。K抗原有抗吞噬作用，有抵抗補(bǔ)體和抗體的作用；菌毛能幫助細(xì)菌的黏附作用。產(chǎn)毒性大腸埃希桿菌的這種纖毛樣菌毛稱定居因子或定植因子(colonizationfactor)，包括CFAI、CFAⅡ。它們由細(xì)菌質(zhì)?？刂疲梢酝ㄟ^(guò)質(zhì)粒傳遞給其他菌株，抗原性很強(qiáng)，能刺激宿主機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體。有侵襲力的菌株可以侵犯腸道黏膜表層引起炎癥。
2、腸毒素ETEC在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中釋放出來(lái)的毒素稱大腸埃希桿菌腸毒素。按其對(duì)熱的穩(wěn)定性分為：耐熱腸毒素(heat-stableenterotoxin，ST)、不耐熱腸毒素(heat-labileenterotoxir，LT)。ST與LT均由染色體外的遺傳物質(zhì)質(zhì)粒所編碼，控制合成。EFEC某些菌株產(chǎn)生細(xì)胞毒性物質(zhì)。
（1）不耐熱腸毒素(LT)：類似霍亂弧菌的腸毒素，可刺激小腸上皮細(xì)胞腺苷環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，促進(jìn)小腸液體過(guò)度分泌，超過(guò)腸道再吸收能力，以致出現(xiàn)腹瀉。耐熱腸毒素(ST)是通過(guò)激活細(xì)胞上的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使胞內(nèi)cGMP量增加，導(dǎo)致液體平衡紊亂而引起腹瀉。
（2）內(nèi)毒素：大腸埃希桿菌細(xì)胞壁有內(nèi)毒素活性，其毒性部位為脂類A；O特異多糖有助于細(xì)菌抗宿主的防御功能。
3、黏附素黏附素(BFP)即以前所稱的致病性大腸埃希桿菌黏附因子(EAF)，是該菌的一個(gè)大質(zhì)粒所編碼的一種菌毛，與黏附作用密切相關(guān)。由BFP介導(dǎo)的黏附為局部黏附，細(xì)菌不是均勻地分布在細(xì)胞表面，而是呈叢狀或微菌落樣存在于細(xì)胞上。同時(shí)，這種黏附為遠(yuǎn)距離黏附，細(xì)菌菌體并不直接與細(xì)胞接觸，兩者靠菌毛相連。
4、緊密素緊密素以前曾稱為EAE蛋白，是腸致病性大腸埃希桿菌的一種次要外膜蛋白，分子量為94kD。與耶爾森菌的侵襲素N末端區(qū)域有高度的同源性。其編碼基因eaeA位于菌體的染色體上。新近發(fā)現(xiàn)出血性大腸埃希桿菌等也有eaeA的類似結(jié)構(gòu)。
緊密素是致病性大腸埃希桿菌近距離黏附和侵入宿主細(xì)胞的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。它與宿主細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合后，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2濃度上升及蛋白質(zhì)的磷酸化等作用，使得細(xì)胞支架發(fā)生重排，在細(xì)菌黏附處形成一個(gè)致密的纖維樣肌動(dòng)蛋白墊，從而使細(xì)菌侵入細(xì)胞。此時(shí)感染的細(xì)胞表現(xiàn)為刷狀緣脫落，并失去微絨毛。
5、eaeA基因族應(yīng)用TnphoA插入含質(zhì)粒的EPEC誘發(fā)突變，結(jié)果在329株鑒定出有22株無(wú)侵襲力，其中5株TnphoA插入在染色體的eaeA基因中，證明侵襲力與緊密貼著、緊密素的產(chǎn)生有關(guān)。另有2株TnphoA插入在eaeA的下方，則失去對(duì)上皮細(xì)胞緊貼能力，但仍能產(chǎn)生緊密素。這說(shuō)明在：EPEC中存在一個(gè)eae基因簇，在eaeA下方的基因稱為eaeB。
通過(guò)遺傳學(xué)研究，結(jié)合上述致病因素，Donnenberg提出EPEC致病機(jī)制共分3期進(jìn)行。第1期由EAF質(zhì)粒上bfpA編碼的BFP介導(dǎo)，使細(xì)菌相互黏附并黏附于微絨毛上。同時(shí)質(zhì)粒及染色體位點(diǎn)導(dǎo)致初期的局部黏附。第2期染色體基因啟動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的酪氨酸磷酸化、細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高、早期細(xì)胞支架破壞、微絨毛改變以及液體分泌。第3期隨感染的進(jìn)展，eae基因簇被激活，產(chǎn)生的緊密素使細(xì)菌與上皮細(xì)胞膜緊貼，使細(xì)胞支架破壞增強(qiáng)。細(xì)菌黏附下方肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白等大量集聚。此時(shí)一部分細(xì)菌侵入上皮細(xì)胞。
2大腸埃希桿菌性胃腸炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
由于惡心嘔吐，腹瀉，水樣便出現(xiàn)頻繁。從而機(jī)體明顯呈現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀，以及低鉀血癥、低鈣血癥、也可并發(fā)急性腎衰。嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱甚至呼吸肌麻痹、心律失常、昏迷，手足抽搐、驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，嬰幼兒患者可在數(shù)天內(nèi)死亡。如能及早發(fā)現(xiàn)治療，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)后良好。
3大腸埃希桿菌性胃腸炎有哪些典型癥狀
由于5種不同類型的大腸埃希桿菌各菌型間的毒力，侵襲情況不同及機(jī)體抵抗力的差異，臨床表現(xiàn)亦不一致。
一類是細(xì)菌只附著于腸黏膜上生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生腸毒素，通過(guò)活化腸壁細(xì)胞的腺苷環(huán)化酶，當(dāng)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平升高時(shí)，可促進(jìn)小腸腸液分泌亢進(jìn)(LT)，而ST毒素引起的腸液分泌亢進(jìn)是環(huán)化鳥(niǎo)苷(cGMP)介導(dǎo)，同時(shí)腸毒素亦能損傷周圍血管的上皮，引起腹瀉，排出大量水樣便(臨床上類似霍亂樣疾病)，另一類型是細(xì)菌能侵入腸黏膜上皮細(xì)胞，大量繁殖并能產(chǎn)生毒性物質(zhì)引起一種網(wǎng)狀液體溢出物流進(jìn)腸腔，最后上皮細(xì)胞破裂，導(dǎo)致腸黏膜壞死和產(chǎn)生潰瘍，大便則帶膿血(臨床類似痢疾樣疾病)，主要病變以回腸為主。
4大腸埃希桿菌性胃腸炎應(yīng)該如何預(yù)防
大腸埃希桿菌性胃腸炎應(yīng)該如何預(yù)防：
一、管理傳染源
1、早期發(fā)現(xiàn)：通過(guò)自報(bào)，互報(bào)，門診，巡診等辦法，早期發(fā)現(xiàn)病人，已有疫情發(fā)生的場(chǎng)所，對(duì)炊管人員，給水人員，食品加工銷售人員和保育人員應(yīng)特別加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察，經(jīng)常了解大便情況，必要時(shí)作糞便檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人和病原攜帶者，對(duì)出院患者要定期隨訪，了解大便情況，有無(wú)癥狀與體征，及時(shí)檢出復(fù)發(fā)者及慢性病人。
2、隔離與治療：由病人或攜帶者作為傳染源的腹瀉病，病人應(yīng)立即送醫(yī)院實(shí)施腸道隔離，治療，治療要及時(shí)，徹底，確已痊愈后，方可出院，隔離期間要對(duì)病人加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和管理，病人應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)定，自覺(jué)注意不與健康人接觸，不隨便傾倒排泄物，以防污染環(huán)境。
二、切斷傳播途徑
1、搞好給水衛(wèi)生：衛(wèi)生部門要定期對(duì)水源水質(zhì)和消毒效果進(jìn)行檢查，分散式給水要選好水源，飲用水(包括伙房用水，洗漱用水)必須消毒處理，用含氯消毒劑時(shí)，要注意有效氯含量和消毒時(shí)余氯應(yīng)保持0.2～0.3mg/L。
2、管好飲食衛(wèi)生：
①經(jīng)常對(duì)炊事人員進(jìn)行詢問(wèn)與體格檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病人立即送醫(yī)院檢查處理，炊管人員工作前和飯前(包括做飯前)便后要堅(jiān)持洗手，工作時(shí)穿工作服，保持整潔，炊管人員，飲食業(yè)服務(wù)人員及保育員患病后應(yīng)立即離開(kāi)工作崗位，待完全恢復(fù)后，方可恢復(fù)工作。
②實(shí)行分餐制，流水洗碗，碗筷各自保管，公用餐具要餐餐消毒，剩飯菜食用前要充分加熱，不吃涼拌菜與生或半生的各類食品，不購(gòu)，不做，不吃霉變食物，生熟刀，板及盛放容器要分開(kāi)。
3、抓好糞便管理：糞便，垃圾，污水要進(jìn)行無(wú)害化處理，廁所，畜圈，垃圾場(chǎng)等，應(yīng)有專人管理，每天清掃沖刷，保持清潔衛(wèi)生，無(wú)蠅無(wú)蛆。
4、搞好環(huán)境衛(wèi)生：要經(jīng)常打掃衛(wèi)生，清除垃圾，門窗(包括廁所門窗)要有完好的防蠅設(shè)備，在蒼蠅活動(dòng)季節(jié)，應(yīng)定期噴灑藥物消滅蒼蠅。
5、講究個(gè)人衛(wèi)生：通過(guò)衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到不喝生水，不吃不潔瓜果及生冷食物，堅(jiān)持飯前和便后用流水洗手。
6、做好醫(yī)學(xué)防護(hù)：處理病人排泄物與嘔吐物必須戴手套，接觸病人后及飯前應(yīng)用肥皂，流水徹底洗手，對(duì)密切接觸者要迅速采取相應(yīng)預(yù)防措施。
三、保護(hù)易感人群
加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，注意飲食，飲水衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)當(dāng)時(shí)疫情狀況，選用適當(dāng)疫苗，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行疫苗預(yù)防，戰(zhàn)時(shí)，搶險(xiǎn)救災(zāi)，應(yīng)付突發(fā)事件可以考慮服用適當(dāng)藥物預(yù)防。
四、做好衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查
1、疫源地流行病學(xué)調(diào)查：做好個(gè)案調(diào)查，查清傳染來(lái)源及可能的傳播條件，采取預(yù)防措施，防止本病擴(kuò)散，腹瀉流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查明流行原因及流行因素，采取有效措施，控制流行。
2、接觸者管理：生活上密切接觸者，要進(jìn)行檢疫，了解健康情況，特別要注意防止污染水源。
3、驗(yàn)便及預(yù)防服藥：疫點(diǎn)所有人員自開(kāi)始處理之日起每天驗(yàn)便1次，連續(xù)兩天，第1次采便應(yīng)在服藥前進(jìn)行，預(yù)防可服以下藥物：
A、復(fù)方磺胺甲噁唑：每人2次/d，每次2片，連服3天。
B、多西環(huán)素：成人首次劑量0.2g，以后每次0.1g，1次/d，連服3天。
C、四環(huán)素：成人0.5g，每6小時(shí)1次，連服3天。
D、呋喃唑酮：2次/d，1次0.2g，連服3天。
兒童每天量按體重計(jì)算：復(fù)方磺胺甲噁唑25mg，呋喃唑酮10mg，多西環(huán)素6mg。
4、疫點(diǎn)的解除：疫區(qū)內(nèi)上述措施均已落實(shí)，所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無(wú)續(xù)發(fā)病例或者帶菌者出現(xiàn)時(shí)可以解除，如無(wú)糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5天內(nèi)再無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除，在特殊情況下，如新疫區(qū)，新菌型的出現(xiàn)，在流行早期，港口，旅游地，對(duì)外開(kāi)放點(diǎn)及人口稠密地區(qū)等，可實(shí)行疫點(diǎn)封鎖并嚴(yán)格管理。
5大腸埃希桿菌性胃腸炎需要做哪些化驗(yàn)檢查
一、采集標(biāo)本
以無(wú)菌棉拭子蘸取腹瀉病患者糞便，如無(wú)糞便，以浸濕磷酸鹽緩沖液的直腸拭子插入肛門4～6cm(嬰幼兒2～3cm)處，在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面黏液后取出，盛于運(yùn)送或保存液中，如不能及時(shí)送檢，樣品應(yīng)在4℃冷藏保存，但以不超過(guò)8h為宜。
二、增菌和分離培養(yǎng)
對(duì)于大腸埃希桿菌的分離應(yīng)在初代分離時(shí)選用弱選擇性培養(yǎng)基，如伊紅亞甲藍(lán)，中國(guó)藍(lán)薔薇酸式山梨醇麥康凱平板，劃線分離，35～37℃培養(yǎng)18～24h后，觀察菌落形態(tài)特征，選取紫紅色或暗紅色，大小1～3mm，邊緣整齊有光澤，中央凸起的單個(gè)菌落進(jìn)行鑒定。
三、鑒定
1、初步鑒定：根據(jù)菌落特征，涂片染色的菌形及染色反應(yīng)，取純培養(yǎng)物細(xì)菌作生化反應(yīng)，凡符合相應(yīng)結(jié)果可初步鑒定為大腸埃希桿菌。
2、最后鑒定：一般常規(guī)檢驗(yàn)做到上述初步鑒定即可，必要時(shí)可按《伯杰系統(tǒng)細(xì)菌學(xué)手冊(cè)》所列生化反應(yīng)做出最后鑒定。
3、鑒定試驗(yàn)：某些大腸埃希桿菌，尤其是無(wú)動(dòng)力的不發(fā)酵乳精株，應(yīng)與志賀菌相鑒別，二者的主要鑒別試驗(yàn)可用醋酸鈉和葡萄糖銨利用試驗(yàn)及黏質(zhì)酸鹽產(chǎn)酸3種試驗(yàn)，大腸埃希桿菌均為陽(yáng)性，而志賀菌為陰性。
（1）致病性大腸埃希桿菌：
A、假定試驗(yàn)：于鑒別平板上菌落生長(zhǎng)稠密處挑取培養(yǎng)物，以EPEC的3種多價(jià)O血清作玻片凝集試驗(yàn)，如與某一種多價(jià)O血清凝集，再與該多價(jià)血清所包含的O單價(jià)血清做試驗(yàn)，如與某個(gè)O單價(jià)血清凝集，再挑取3～5個(gè)單個(gè)菌落，與該血清作凝集試驗(yàn)。
B、生化試驗(yàn)：選擇O單價(jià)血清強(qiáng)凝集的菌落接種三糖鐵瓊脂，懸掛靛基質(zhì)試紙片，經(jīng)36℃培養(yǎng)18～20h，凡是乳糖，蔗糖產(chǎn)酸，葡萄糖產(chǎn)酸并多數(shù)產(chǎn)氣，H2S陰性，靛基質(zhì)陽(yáng)性的菌株，可證實(shí)為大腸埃希桿菌，如果靛基質(zhì)為陰性時(shí)，還必須V-P試驗(yàn)為陰性，且不能在西蒙枸櫞酸鹽瓊脂上生長(zhǎng)，方可證實(shí)為大腸埃希桿菌。
C、血清學(xué)證實(shí)試驗(yàn)：刮取三糖鐵瓊脂上的培養(yǎng)物，用生理鹽水制成菌懸液，稀釋至與MacFarland3號(hào)比濁管相當(dāng)?shù)臐舛龋?單價(jià)血清如果原效價(jià)在1∶(160～320)，則可1∶40稀釋(用0.5％鹽水)，在10mm×75mm試管內(nèi)，將稀釋的抗血清與菌懸液等量混合，于50.6℃水溫中16h后觀察結(jié)果，如果出現(xiàn)凝集，可證實(shí)為該O因子。
（2）出血性大腸埃希桿菌：已知為出血性腸炎患者的糞便，可劃線接種以山梨醇代替乳糖的麥康凱瓊脂平板，經(jīng)培養(yǎng)后，挑選3～5個(gè)山梨醇不發(fā)酵的菌落，以O(shè)157血清(最好同時(shí)再以H7血清)作玻片凝集試驗(yàn)和單管凝集試驗(yàn)以確定診斷。
分離的菌株應(yīng)接種三糖鐵瓊脂，懸掛靛基質(zhì)試紙片，經(jīng)36℃培養(yǎng)18～20h，典型的生化特性為乳糖，蔗糖產(chǎn)酸，葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，H2S陰性，靛基質(zhì)陽(yáng)性，并接種山梨醇發(fā)酵管，為遲緩發(fā)酵。
（3）毒性大腸埃希桿菌：
A、生化試驗(yàn)：于鑒別平板上挑取可凝菌落5個(gè)，一般挑取乳糖發(fā)酵的典型菌落，分別接種三糖鐵瓊脂，懸掛靛基質(zhì)試紙片，經(jīng)36℃培養(yǎng)18～20h，凡是乳糖，蔗糖產(chǎn)酸，葡萄糖產(chǎn)酸并多產(chǎn)氣，H2S陰性，靛基質(zhì)陽(yáng)性的菌株，可證實(shí)為大腸埃希桿菌，如果靛基質(zhì)為陰性時(shí)，還必須V-P試驗(yàn)陰性，且不能在西蒙枸櫞酸鹽瓊脂上生長(zhǎng)，方可證實(shí)為大腸埃希桿菌。
B、腸毒素試驗(yàn)：產(chǎn)毒性大腸埃希桿菌主要靠腸毒素試驗(yàn)證實(shí)，腸毒素試驗(yàn)的方法甚多，國(guó)內(nèi)目前以雙相瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)測(cè)定LT，以乳鼠灌胃試驗(yàn)測(cè)定ST，有時(shí)亦采用家兔結(jié)扎回腸段試驗(yàn)以測(cè)定LT和ST。
當(dāng)前已有采用基因診斷法測(cè)定這兩種腸毒素。
a、雙向瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)：將被檢菌株按5點(diǎn)環(huán)形接種于Elek培養(yǎng)基上，以同樣操作，共做兩份，于36℃培養(yǎng)48h，在每株菌的菌苔上放一片多黏菌素B紙片，于36℃經(jīng)5～6h，使腸毒素滲入瓊脂中，在離菌苔各5mm處的中央，挖一個(gè)直徑4mm的圓孔，并用一滴瓊脂墊底，在孔內(nèi)滴加LT抗毒素30μl，并用已知產(chǎn)LT和不產(chǎn)毒菌株作對(duì)照，于36℃培養(yǎng)15～20h觀察結(jié)果，在菌斑和抗毒素孔之間出現(xiàn)白色沉淀帶者為陽(yáng)性，否則為陰性。
b、乳鼠灌胃試驗(yàn)：將被檢菌株接種于Honda產(chǎn)毒肉湯內(nèi)，于36℃培養(yǎng)24h，3000r/min離心30min，取上清液經(jīng)薄膜濾器過(guò)濾，60℃加熱30min，每毫升濾液內(nèi)加入2％伊文思藍(lán)溶液0.02ml，將此濾液用塑料小管注入1～4天齡的乳鼠胃內(nèi)0.1ml，同時(shí)接種3～4只，禁食3～4h后用氯仿麻醉，取出全部腸管，稱量腸管(包括積液)重量及剩余的體重，腸管重量與剩余體重之比大于0.09為陽(yáng)性，0.07～0.09為可疑。
c、家兔結(jié)扎回腸段試驗(yàn)：將被檢菌株接種于Honda產(chǎn)毒肉湯，于36℃培養(yǎng)24h，3000r/min離心30min，取上清液經(jīng)薄膜濾器過(guò)濾，濾液分成兩份，一份不加熱，供測(cè)LT用；另一份60℃加熱30min，供測(cè)ST用，取體重2kg家兔，禁食1天，麻醉后剖腹，取出回腸段，按10～15cm為一段，分段結(jié)扎，取一段注射肉湯2ml作為陰性對(duì)照，另一段注射已知產(chǎn)毒菌肉湯培養(yǎng)物的濾液2ml作為陽(yáng)性對(duì)照，其他各段分別注射待試菌株肉湯培養(yǎng)物的濾液2ml，將腹壁縫合，測(cè)定ST時(shí)，于注射后6～8h剖腹檢查；測(cè)定LT時(shí)，于注射后18h剖腹檢查，抽取各腸段內(nèi)的濾液，測(cè)定其容量，并測(cè)定腸段的長(zhǎng)度，積液量(ml)與腸段長(zhǎng)度(cm)之比大于1為陽(yáng)性。
d、血清學(xué)試驗(yàn)：腸毒素試驗(yàn)陽(yáng)性菌株可用ETEC有關(guān)的多價(jià)O血清及單價(jià)血清作玻片凝集試驗(yàn)，以確定其O抗原。
（4）侵襲性大腸埃希桿菌：
A、生化試驗(yàn)：于鑒別平板上挑取菌落3～5個(gè)，一般應(yīng)多挑取與志賀菌相似的不發(fā)酵乳糖的菌落，但發(fā)酵乳糖的優(yōu)勢(shì)菌落亦可適當(dāng)挑取，將挑取的菌落接種半固體管，36℃培養(yǎng)18～24h，有動(dòng)力的菌株一般可以棄去，除非經(jīng)血清學(xué)鑒定為0124，留下無(wú)動(dòng)力的菌株，接種三糖鐵瓊脂，懸掛靛基質(zhì)試紙片，36℃培養(yǎng)18～20h，同時(shí)并作賴氨酸脫羧酶試驗(yàn)，EIEC的典型生化特性為：乳糖，蔗糖不產(chǎn)酸或產(chǎn)酸，葡萄糖產(chǎn)酸，產(chǎn)氣或不產(chǎn)氣，H2S陰性，靛基質(zhì)陽(yáng)性，賴氨酸脫羧酶陰性，除O124外均無(wú)動(dòng)力，賴氨酸脫羧酸試驗(yàn)亦可以放在血清學(xué)試驗(yàn)以后做。
B、血清學(xué)試驗(yàn)：挑取三糖鐵瓊脂培養(yǎng)物，用EIEC的兩個(gè)多價(jià)O血清作玻片凝集試驗(yàn)，以確定其O抗原的成分。
C、豚鼠角膜試驗(yàn)：將菌液滴入豚鼠眼內(nèi)2～5天內(nèi)觀察是否有紅腫，流淚，充血癥狀。
D、ELISA試驗(yàn)：用已知EIEC或志賀菌屬的有毒菌株免疫家兔，所得之免疫血清用同型的無(wú)毒菌株吸收，用ELISA法測(cè)定，EIEC各型的有毒菌株及志賀菌屬各型的有毒菌株均為陽(yáng)性，此法系檢測(cè)被檢菌的侵襲性多肽，亦可采用基因探針?lè)z測(cè)。
（5）集聚性大腸埃希桿菌：集聚性大腸埃希桿菌(EAEC)的重要特征是在Hap-2細(xì)胞周圍形成特征性的集聚性黏附，Yamamoto發(fā)現(xiàn)在37℃培養(yǎng)時(shí)，EAEC的此種聚集性黏附可發(fā)生在某些液體培養(yǎng)基的生長(zhǎng)表面，形成很厚的黏附聚集性菌塊，在25℃或42℃則無(wú)此現(xiàn)象，液體培養(yǎng)基以L或M-H培養(yǎng)基最佳，以此可作為EAEC的初步鑒定手段，液體培養(yǎng)基中菌塊形成試驗(yàn)：大腸埃希桿菌接種于M-H液體培養(yǎng)基(Difco)，35～37℃溫育18～24h，凡表面(部分下沉管底)形成菌塊者為陽(yáng)性，均勻混濁無(wú)菌塊者為陰性，1996年王梅等對(duì)腸道凝聚性-黏附性大腸埃希桿菌進(jìn)行簡(jiǎn)易篩查試驗(yàn)，將M-H培養(yǎng)基上的菌塊形成試驗(yàn)與Hep-2細(xì)胞黏附試驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩者的一致率達(dá)77％，如包括彌散型和局限型在內(nèi)則達(dá)88.5％，表明菌塊形成試驗(yàn)是可靠的初步篩查EAggEC的方法。
6大腸埃希桿菌性胃腸炎病人的飲食宜忌
大腸埃希桿菌性腸胃炎吃哪些食物對(duì)身體好：
飲食上給予胡蘿卜泥分次服食，有助于病情康復(fù)?；颊叩娘嬍骋郧宓⒁紫癁橹?，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
7西醫(yī)治療大腸埃希桿菌性胃腸炎的常規(guī)方法
一、治療
1、治療原則
急性腸炎自愈傾向頗強(qiáng)，其基本治療方針是補(bǔ)液和對(duì)癥處理。老年和嬰幼兒患者，以及有基礎(chǔ)疾患和重癥患者應(yīng)給予抗生素，以改善臨床癥狀和縮短排菌期。值得注意的是，抗生素體外敏感試驗(yàn)往往與臨床療效不一致。除非必須經(jīng)靜脈補(bǔ)液者，通常以口服補(bǔ)液為好，WHO推薦的葡萄糖電解質(zhì)口服液為每升茶水或開(kāi)水中含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g(蔗糖40g或米粉30g也可)。
大腸埃希桿菌腸炎，輕癥僅對(duì)癥處理即可，懷疑有菌血癥及重癥病例可給予諾氟沙星多黏菌素或復(fù)方磺胺甲唑。ETEC處理主要是糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。對(duì)上述藥物耐藥者可用氧氟沙星或環(huán)丙沙星。一般在腹瀉原因不明時(shí)可選用氟喹諾酮類藥物。
2、治療方案
（1）一般治療：嬰兒首先減少哺乳量，給口服葡萄糖液及生理鹽水，兒童及成人給易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C等。
（2）體液療法：按患者脫水的性質(zhì)及程度，補(bǔ)充電解質(zhì)溶液及葡萄糖溶液。目前推廣應(yīng)用一種葡萄糖、電解質(zhì)口服補(bǔ)液鹽(ORS)的補(bǔ)液袋甚方便。嬰幼兒第1天補(bǔ)液量按脫水程度每天給予100～200ml/kg。在補(bǔ)液中隨時(shí)觀察患兒眼窩凹陷程度、皮膚彈性度及尿量多少來(lái)調(diào)節(jié)含鈉溶液的比例及輸液量。有酸中毒者按CO2結(jié)合力情況給予5％碳酸氫鈉液及時(shí)糾正酸中毒。對(duì)病期長(zhǎng)或營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒，可適量給予輸血漿(25～50ml/次)，每周2次。
（3）中醫(yī)中藥治療：針灸取合谷、足三里、大腸俞及止瀉穴。推拿、捏脊止瀉。按辨證施治采用中藥方，脾虛瀉者用益氣健脾方劑：參苓白術(shù)散加減；屬實(shí)熱瀉者用清熱利濕方劑：葛根苓連湯加減。
（4）抗菌治療：選用較敏感藥物足量連用5天。常用藥有諾氟沙星、氧氟沙星、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲唑、新霉素、卡那霉素、多黏菌素B、慶大霉素、氨芐西林、呋喃唑酮等。有腎損害者用慶大霉素與卡那霉素時(shí)要謹(jǐn)慎。
在治療同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)患兒應(yīng)勤換尿布，每次大便后用溫水沖洗臀部，保持清潔衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染。
二、預(yù)后
及早發(fā)現(xiàn)治療，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，預(yù)后良好。
當(dāng)前城市：
全部
【切換】
相關(guān)醫(yī)生
