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　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。與高血壓、動脈硬化、血液高黏度和血流動力學(xué)異常等有密切關(guān)系。外傷、口服避孕藥或過度疲勞等均可為發(fā)病的誘因。總之，視網(wǎng)膜靜脈阻塞常為多因素致病，既有血管異常也有血液成分的改變或血流動力學(xué)異常的因素。

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病機(jī)制主要包括以下方面：

　　1、血管壁的改變。視網(wǎng)膜動脈硬化在視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病中占重要地位，有80％～95％的病人同時有動脈硬化。最常發(fā)生阻塞的部位在篩板區(qū)和動靜脈交叉處。在這2個部位，視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈靠得很近，相鄰血管壁共有一外膜，被同一結(jié)締組織膜包裹。動脈硬化時，受硬化外膜的限制，靜脈受壓管腔變窄，且管壁內(nèi)皮細(xì)胞受刺激增生，管腔變得更窄，血流變慢，甚至停滯，導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞和纖維蛋白原沉積而形成血栓。當(dāng)同時有高血壓、糖尿病或血液病時更易加重這種變化。

　　另一方面，視網(wǎng)膜靜脈本身的炎癥或炎癥產(chǎn)生的毒素也可使靜脈管壁增厚，內(nèi)膜受損，內(nèi)皮細(xì)胞增生，表面電荷發(fā)生改變，以致血小板聚集，纖維蛋白原網(wǎng)絡(luò)血液細(xì)胞成分而形成血栓。靜脈的炎癥可來自病毒感染、結(jié)核、梅毒、敗血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、腦膜炎、鼻竇炎以及其他全身免疫病或血管病。外傷使靜脈管壁直接受損也可產(chǎn)生這些改變。

　　2、血液流變性的改變。近年來發(fā)現(xiàn)血液成分的改變，特別是黏彈性的改變與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病有關(guān)。在正常情況下，紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，故彼此排斥而能懸浮于血液中。當(dāng)高脂血癥、高蛋白血癥、或纖維蛋白原增高時，這些脂類和纖維蛋白原可包裹于紅細(xì)胞表面而使其失去表面的負(fù)電荷，因而容易聚集形成團(tuán)塊并與血管壁粘連。同時由于纖維蛋白原含量增加或脂蛋白及其球蛋白含量增多，均可增加血漿黏度和全血黏度、使血液變黏稠，增加血流阻力，更易形成血栓。視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者有高脂血癥者占61％～82％。也有人報告本病患者血液黏度、纖維蛋白原、血漿黏度增高。Trope發(fā)現(xiàn)伴有毛細(xì)血管無灌注區(qū)和(或)新生血管的病人血黏度增高更明顯。此外，血液中凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)不平衡，任何原因使血小板聚集性和釋放反應(yīng)增強(qiáng)，β凝血蛋白和血小板第Ⅳ因子含量增高均可促使血小板聚集性增強(qiáng)，均易于形成血栓。

　　血流動力學(xué)的改變眼壓的增高在本病發(fā)病因素中有一定的意義。本病同時合并原發(fā)開角型青光眼者占10％～20％，甚至有報告高達(dá)50％者。由于眼壓增高，首先影響篩板區(qū)視網(wǎng)膜中央動脈灌注，并且靜脈受壓影響靜脈回流，產(chǎn)生血流淤滯而形成血栓。眼壓增高可刺激篩板區(qū)中央靜脈使內(nèi)膜細(xì)胞增殖，管腔變窄，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變而形成血栓。其他病變，如心臟功能代償不全、心動過緩、嚴(yán)重心率不齊、血壓突然降低或血黏度增高等，都可引起血流動力學(xué)的改變，使血流減慢，特別在篩板和動靜脈交叉處阻力更大、血流更緩甚至停滯，促進(jìn)血栓形成。

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞的并發(fā)癥和后遺癥較多，總的來說可概括為兩大類：一類為黃斑部的并發(fā)癥和后遺癥，包括黃斑囊樣水腫、黃斑前膜形成、黃斑瘢痕形成等。另外一類為新生血管及其并發(fā)癥，包括新生血管性青光眼、玻璃體積血、增殖、機(jī)化膜形成、牽拉視網(wǎng)膜形成破孔和視網(wǎng)膜脫離。在以上并發(fā)癥中以黃斑囊樣水腫和新生血管最為常見。

　　1、黃斑囊樣水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最常見的并發(fā)癥，也是本病視力降低的主要原因之一。其發(fā)病率總干略高于分支阻塞?？偢勺枞覙铀[的發(fā)病率為40％～66％，分支阻塞者為30％～62％。黃斑囊樣水腫發(fā)生的時間根據(jù)病情輕重而有不同，病情嚴(yán)重者發(fā)生較早，可在靜脈阻塞后1個月發(fā)生，有的在發(fā)病后數(shù)月始出現(xiàn)。檢眼鏡檢查輕癥者不易識別，重癥者因黃斑彌漫水腫又不易分辨。

　　2、新生血管性青光眼是視網(wǎng)膜靜脈阻塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致玻璃體反復(fù)出血而視力嚴(yán)重受損。其特點(diǎn)是首先在虹膜出現(xiàn)新生血管，逐漸擴(kuò)展至前房腳，新生血管長入小梁網(wǎng)，堵塞房角導(dǎo)致虹膜周邊前粘連，房角關(guān)閉，眼壓升高而有頭痛眼脹等癥狀。一旦產(chǎn)生這種并發(fā)癥，預(yù)后極差，藥物和手術(shù)均難奏效，大多數(shù)患者視力完全喪失。

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞可分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、半側(cè)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞三個類型，其具體癥狀分別如下：一、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞1．癥狀視力下降，可僅能辨識手指數(shù)目，或只見到手動，但不似中央動脈阻塞時那樣光感消失。多半在清晨起床時忽然發(fā)現(xiàn)視物模糊。2．眼底視盤色紅，邊界模糊，整個視網(wǎng)膜滿布出血斑，以后極部最為顯著。主要為淺層火焰狀或條狀，在出血較少或近周邊處也可見到圓形或不規(guī)則的深層出血。滲出斑摻雜于出血之間。視網(wǎng)膜水腫，尤以后極部為明顯。視網(wǎng)膜動脈管徑狹窄，可能因反射性功能性收縮或有動脈硬化。靜脈擴(kuò)張與迂曲。視網(wǎng)膜水腫與出血將血管部分遮擋，黃斑經(jīng)常受累及。當(dāng)阻塞不完全時，上述眼底改變的程度較輕，有的阻塞發(fā)展緩慢。3．熒光血管造影出血遮擋熒光。當(dāng)淺層出血漸吸收，熒光造影顯示大量毛細(xì)血管無灌注區(qū)。在發(fā)病后約2～3月，熒光造影可顯示微血管瘤或新生血管形成，側(cè)支循環(huán)或短路交通支。上述典型表現(xiàn)又稱為缺血型或出血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞。當(dāng)患者眼底出血較少而稀薄，視力較佳，熒光造影未出現(xiàn)毛細(xì)血管無灌注，習(xí)慣認(rèn)為是視網(wǎng)膜靜脈不全阻塞，又稱為非缺血型或淤滯型視網(wǎng)膜靜脈阻塞。二、半側(cè)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患眼視盤上出現(xiàn)兩支中央靜脈主干，其中一支發(fā)生阻塞。視網(wǎng)膜出血、水腫與滲出出現(xiàn)在阻塞靜脈所引流的半側(cè)眼底。三、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞臨床上較中央靜脈阻塞為多見。常為高血壓動脈硬化的并發(fā)癥。青年患者可于血管炎后發(fā)病。眼底病變局限于阻塞支的引流范圍。常位于動靜脈交叉處。視網(wǎng)膜出血、水腫與滲出呈-三角形分布。三角形的尖端指示阻塞所在處。對視功能的影響阻塞支的大小與所在部位而異。黃斑一小分支阻塞也嚴(yán)重地影響視力。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞所致視野改變，因阻塞部位與范圍而異，可表現(xiàn)出中心暗點(diǎn)和旁中心暗點(diǎn)，或局限性視野缺損，或周邊視野向心性縮小。玻璃體部分脫離易伴有新生血管和玻璃體出血。

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞的預(yù)后因阻塞的原因、部位、程度等不同而有很大差異。在大家的日常生活中，預(yù)防視網(wǎng)膜靜脈阻塞，除了避免長時間用眼和不科學(xué)用眼外，還可以采用食物護(hù)眼。此外，繼發(fā)性視網(wǎng)膜靜脈阻塞預(yù)防注意及時治療全身性疾病，可減少該病的產(chǎn)生。

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞確診需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目有如下特點(diǎn)：視網(wǎng)膜電圖：發(fā)病初期正常，若阻塞不能消除，ERG中b波逐漸減低可形成負(fù)波型，若振幅越來越小，則預(yù)后不良。血液流變學(xué)檢查：可了解血漿黏度和全血黏度，可進(jìn)行β凝血蛋白和血小板第Ⅳ因子含量測定。眼底熒光造影（FFA）：所見亦因阻塞部位(總干、半側(cè)、分支)，阻塞程度(完全性、不完全性)及病程之早晚而有所不同。1、總干完全性阻塞在病程之初，造影早期因視網(wǎng)膜有大量出血病灶，使脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜熒光被遮蔽，在未被遮蔽處則可見遲緩充盈的動，靜脈(動-靜脈過渡時間延長，往往超過20s；造影后期，靜脈管壁及其附近組織染色而呈彌漫性強(qiáng)熒光，當(dāng)熒光素到達(dá)黃斑周圍毛細(xì)血管時，如該處未被出血遮蓋，便有明顯熒光素滲漏，并逐漸進(jìn)入并潴留于微小的囊樣間隙中，病程晚期，由于視網(wǎng)膜內(nèi)層毛細(xì)血管床缺血而出現(xiàn)無灌注區(qū)，無灌注區(qū)周圍殘存毛細(xì)血管呈瘤狀擴(kuò)張，各種異常徑路的側(cè)支循環(huán)及新生血管在眼底任何部位均可出現(xiàn)，但在視盤面最多見，視盤面的新生血管有時可以進(jìn)入玻璃體，如果破裂可導(dǎo)致玻璃體積血，新生血管因有明顯滲漏可以與側(cè)支循環(huán)鑒別。2、總干不完全阻塞在病程之初，F(xiàn)FA早期，因出血量不多，熒光遮蔽較小，動-靜脈過渡時間延長并不明顯，靜脈管壁滲漏及隨后出現(xiàn)的管壁與其周圍組織染色，亦輕于完全性阻塞，病變累及黃斑且無有效側(cè)支循環(huán)者，則因中心凹周圍毛細(xì)血管滲漏而出現(xiàn)花瓣?duì)顝?qiáng)熒光區(qū)(囊樣水腫)，中心凹周圍毛細(xì)血管拱環(huán)破壞而出現(xiàn)滲漏，病程晚期一般不見無灌注區(qū)和新生血管。3、半側(cè)阻塞與分支阻塞FFA所見范圍僅限于該分干或該分支的引流區(qū)，此外，有些分支阻塞病例，在病程最初階段可以見到該分支阻塞處管徑狹窄，其附近上流端出現(xiàn)局限性強(qiáng)熒光。

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者日常應(yīng)注意飲食清淡、營養(yǎng)充足。另可采用以下食療方輔助治療：

　　胡蘿卜雞蛋湯

　　用料：胡蘿卜100克，雞蛋1個，鹽少許。

　　做法：先將胡蘿卜切片放入鍋中加清水煮沸。雞蛋去殼，放入煮熟，吃時加鹽調(diào)味，飲湯吃蛋。每日1次，7天為1個療程。

　　功效：可預(yù)防視力模糊，養(yǎng)眼護(hù)眼。

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療比較困難，對某些療法也存在爭論。從理論上講，血栓形成應(yīng)用抗凝劑治療，但實(shí)際上效果并不理想，許多過去使用的抗凝藥已不再應(yīng)用，迄今尚無特殊有效的治療。一般可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進(jìn)出血吸收。具體有以下三個方面：

　　1、全身治療高血壓動脈硬化高血酯糖尿病血液情況和感染病灶等均應(yīng)給予相應(yīng)治療。

　　2、抗凝治療病之初起可謹(jǐn)慎地應(yīng)用抗凝劑或纖溶制劑，減少血凝、促使纖維蛋白溶解，如阿司匹林、潘生丁。

　　3、光凝治療局部光凝與播散性光凝用以減少黃斑水腫及防止新生血管增殖。以氬激光光凝治療的效果為為佳，光凝后病變區(qū)視網(wǎng)膜水腫滲出與出血均逐漸吸收，并防止了以后產(chǎn)生新生血管的危害。