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　　賴特綜合征是怎么引起的？簡述如下：

　　本病的病因至今仍不清楚，目前認(rèn)為與感染、免疫異常和遺傳有關(guān)。

　　1、感染：在英國和北美大多數(shù)賴特綜合征發(fā)生在性交后，稱為性獲得型。其致病菌為沙眼衣原體或支原體。有報告在賴特綜合征病人的關(guān)節(jié)滑液或滑膜活檢標(biāo)本，33％～69％的病人有更高的衣原體特異性抗體反應(yīng)。在歐洲、非洲、中東、遠(yuǎn)東和我國，則多發(fā)生在細(xì)菌性痢疾感染之后，稱為痢疾后型。通常由腸道革蘭陰性桿菌感染所致，包括福氏桿菌、志賀桿菌、沙門菌、幽門螺旋桿菌及耶爾森菌。國內(nèi)有報告90％以上的患者發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，大便培養(yǎng)陽性結(jié)果者均為福氏痢疾桿菌。本病也可發(fā)生在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者，且以賴特綜合征為最常見及最早被發(fā)現(xiàn)。但到目前為止還沒有更多的證據(jù)證明本病與感染有直接的關(guān)系。

　　2、免疫異常：因為賴特綜合征患者有血沉增快，C-反應(yīng)蛋白、IgG、IgA及α2球蛋白增高，而且非細(xì)菌性尿道炎或腸炎后可發(fā)生無菌性滑膜炎，提示免疫因素在發(fā)病機(jī)制中具有一定作用。但目前尚未證實本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡一樣有普遍的體液或細(xì)胞免疫異常存在。

　　3、遺傳：賴特綜合征患者HLA-B27陽性率80％～90％，HLA-B27陽性者本病的發(fā)病率高達(dá)20％，而且患者家族中有血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病者發(fā)病率上升，說明本病的發(fā)生與HLA-B27有關(guān)。但有的HLA-B27陽性者易患強(qiáng)直性脊柱炎，有的則易患賴特綜合征，這可能與HIA-B27亞型不同有關(guān)。目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)理可能由細(xì)菌質(zhì)粒編碼的細(xì)菌成分與HLA-B27抗原起反應(yīng)，或本病的關(guān)節(jié)炎致病菌攜帶有模擬HLA-B27抗原的成分被識別而引起發(fā)病。也有資料認(rèn)為是細(xì)菌與HLA-B27有相同的氨基酸序列。

　　賴特綜合征常見的癥狀突出，一般在感染后數(shù)周出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、倦怠無力和大汗，熱型為中至高熱，每日1~2個高峰，多不受退熱藥影響，通常持續(xù)10~40天，可自行緩解。還可以引發(fā)下列疾?。簩m頸炎、感染、潰瘍、心肌炎、胸膜炎等。

　　賴特綜合征多見于男性，發(fā)病年齡為20～40歲，常有不潔性交或腹瀉病史，典型病人具有關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎三連癥，病人大多急性發(fā)病，關(guān)節(jié)炎呈多發(fā)性，不對稱性，輕重不等，以下肢居多，最常見的是膝、踝、跖趾關(guān)節(jié)，指、趾小關(guān)節(jié)也可累及，呈紅、腫、熱、痛受累關(guān)節(jié)附近的肌肉會出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)炎持續(xù)1～3個月自行消退，多有復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作和嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。

　　賴特綜合征如何預(yù)防？簡述如下。

　　1、一級預(yù)防

　　（1）生活規(guī)律，注意營養(yǎng)，鍛煉身體以增強(qiáng)自身免疫機(jī)能。

　?。?）注意環(huán)境和個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，更換衣服。

　?。?）預(yù)防尿道炎、子宮頸炎、前列腺炎等病的發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。

　　2、二級預(yù)防

　?。?）早期診斷：典型的賴特綜合征以關(guān)節(jié)炎、尿道炎及結(jié)膜炎為其臨床特征，但是這種典型的三聯(lián)癥，只在少數(shù)患者出現(xiàn)，多數(shù)患者顯著的特征是非對稱性單關(guān)節(jié)炎。RS患者中HLA-B2780％以上為陽性，此類患者較容易產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)炎與葡萄膜炎。值得注意的是HLA-B27陰性也不能排除RS的可能性。不過對一些所謂不完全型RS，如檢出HLA-B27陽性，則可大大提高早期診斷的正確性。

　　（2）早期治療：治療是非特異的，以對癥為主。結(jié)膜炎往往自行消退。急性虹膜睫狀體炎宜用糖皮質(zhì)激素作全身和局部治療，并用1％阿托品滴眼，應(yīng)在眼科醫(yī)師監(jiān)督下隨訪觀察。

　　3、三級預(yù)防

　?。?）該病多呈自限性經(jīng)過，通常在2～6個月癥狀消退，外周關(guān)節(jié)炎完全恢復(fù)，皮膚和黏膜病變不遺留痕跡，以及實驗室出現(xiàn)的血沉增快，白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白增高均可恢復(fù)至正常。

　　（2）本病有復(fù)發(fā)傾向。20％～50％患者的關(guān)節(jié)炎呈慢性病程并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。復(fù)發(fā)性虹膜炎可致視力喪失，應(yīng)積極預(yù)防。

　　賴特綜合征應(yīng)該做哪些檢查？簡述如下：

　　1、病原體培養(yǎng)?？尚心虻朗米优囵B(yǎng)，有條件時可取宮頸細(xì)胞進(jìn)行直接熒光抗體和酶聯(lián)免疫試驗，當(dāng)腸道癥狀不明顯或較輕微時，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物感染有幫助，能為可疑的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎提供診斷依據(jù)，但需指出，大部分患者就診時感染已發(fā)生在數(shù)周前，病原體的培養(yǎng)往往呈陰性。

　　2、炎癥指標(biāo)。急性期可有白細(xì)胞增高、血沉增快、CRP升高等指征，慢性患者可出現(xiàn)輕度正細(xì)胞性貧血，補(bǔ)體水平可以增高。

　　3、滑液與滑膜檢查?；河休p至重度炎性改變，滑液粘度降低，白細(xì)胞輕度至中度升高，主要為中性粒細(xì)胞，且可出現(xiàn)大巨噬細(xì)胞，內(nèi)含核塵和整個白細(xì)胞的空泡，有時稱之為賴特細(xì)胞，但它對賴特綜合征無特異性，滑膜活檢顯示為非特異性炎癥改變，但通常比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有更多的中性粒細(xì)胞浸潤，采用免疫組化，PCR或分子雜交技術(shù)可在滑膜和滑液里鑒定出感染因子抗原。

　　4、HLA-B27檢測。HLA-B27抗原與中軸關(guān)節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關(guān)，因此，該抗原陽性有助于本病的診斷。

　　賴特綜合征患者對于飲食方面無特殊要求。推薦患者飲食宜清淡為主，多吃新鮮的水果與蔬菜，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　賴特綜合征的治療方法簡述如下：

　　1、治療

　　非甾類抗炎藥是治療關(guān)節(jié)癥狀的最常用藥物。吲哚美辛(消炎痛栓)每晚100mg塞肛，常常有效，但劑量增加常見頭痛、頭重腳輕和腹痛等副作用。臥床休息有時有效，但應(yīng)避免應(yīng)用關(guān)節(jié)夾板，以免引起纖維強(qiáng)直和肌肉萎縮。當(dāng)最嚴(yán)重的癥狀緩解后，應(yīng)盡早開始行關(guān)節(jié)功能鍛煉。足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛應(yīng)局部注射皮質(zhì)激素治療，使踝關(guān)節(jié)早日活動以避免跟腱變短和纖維強(qiáng)直。必須注意避免直接跟腱內(nèi)注射，這樣會引起跟腱斷裂。關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以暫時緩解膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的腫脹。外用皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用。口腔損害能自發(fā)緩解，因而無需特殊治療。

　　已證明反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑液中持續(xù)存在微生物抗原，問題是長期應(yīng)用抗生素能否改進(jìn)患者的病程。有證據(jù)提示四環(huán)素治療可能縮短衣原體后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的病程，但在其他反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎并非如此。最近一項雙盲、安慰劑對照試驗顯示，衣原體誘發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎很快得到康復(fù)，而耶爾森菌和彎曲菌引起的關(guān)節(jié)炎卻無任何好轉(zhuǎn)。另一研究顯示在衣原體感染后，關(guān)節(jié)炎未發(fā)生，之前進(jìn)行早期治療可以降低關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。

　　這些發(fā)現(xiàn)提示衣原體參與了反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，因此對于由衣原體所致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)使用四環(huán)素類藥物進(jìn)行治療。目前尚不清楚抗生素是否對其他病原體引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有效。

　　2、預(yù)后

　　賴特綜合征的自然病程各種各樣，可能與感染的特殊微生物和宿主因素包括HLA-B27陽性有關(guān)。大部分患者的關(guān)節(jié)炎持續(xù)數(shù)周或半年。少數(shù)患者僅有1次自限性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，但15％～50％患者反復(fù)發(fā)作。最近有證據(jù)說明滑膜改變不顯著的衣原體感染可能是引起關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的原因。據(jù)報道出現(xiàn)足跟痛提示預(yù)后不良。大約有20％的患者出現(xiàn)外周或中軸關(guān)節(jié)炎而被迫改變職業(yè)。