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干燥性角膜炎除了原發(fā)性淚液分泌不足外，還可見于以下幾種情況：
1、慢性病如內(nèi)分泌疾病、貧血，維生素缺乏癥。
2、急性病如急性剝脫性皮炎，Stevens-Jonhnson氏綜合征、眼部類天皰瘡。
3、眼瞼與結(jié)膜的創(chuàng)傷和手術(shù)可能損傷大部分基礎(chǔ)分泌器和反向分泌器的導(dǎo)管。原發(fā)性淚液分泌不足臨床上通常稱之為氏綜合征。分廣義和狹義兩種類型，所謂廣義的氏綜合征（簡稱SJS），是指除口眼干燥外還合并有其他全身與自家免疫有關(guān)的疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），狹義的SJS即干燥性角膜炎（簡稱KCS）。
有關(guān)干燥性角結(jié)膜炎的病因至今不明，近年來在內(nèi)科學(xué)中歸入結(jié)締組織疾病范疇，由于本病常合并其他自身免疫病，血液中免疫球蛋白增加，故可能與自身免疫有關(guān)。
干燥性角結(jié)膜炎系一累及多系統(tǒng)的疾病。
1、口腔：輕度病變常被病人忽視，較重時(shí)唾液少，食物刺激和咀嚼不能相應(yīng)增加唾液分泌，舌紅，干裂或潰瘍，活動(dòng)不便，舌系帶底部無唾液積聚，咀嚼和吞咽困難，齲齒和齒齦炎常見，牙齒呈粉末狀或小塊破碎掉落，唇和口角干燥皸裂，有口臭，約半數(shù)病人反復(fù)發(fā)生腮腫大，重度時(shí)形成松鼠樣臉，頷下腺亦可腫大。
2、眼：呈干燥性角結(jié)膜炎，眼覺干燥，癢痛，可有異物或燒灼感，視力模糊，似有幕狀物，畏光，角膜可混濁，有糜爛或潰瘍，小血管增生，嚴(yán)重時(shí)可穿孔，可合并虹膜脈絡(luò)膜炎；結(jié)膜發(fā)炎，球結(jié)膜血管擴(kuò)張；淚液少，少數(shù)淚腺腫大，易并發(fā)細(xì)菌，真菌和病毒感染，偶見有突眼為首發(fā)癥狀的。
3、呼吸道：鼻粘膜腺體受侵引起鼻腔干燥，鼻痂形成，常有鼻衄和鼻中膈炎，歐氏管堵塞可發(fā)生漿液性中耳炎，傳導(dǎo)性耳聾；咽喉干燥，有聲音嘶啞，痰液稠粘，并發(fā)氣管炎，支氣管炎，胸膜炎，間質(zhì)性肺炎和肺不張，臨床無明顯肺部病變的的患者可有限制性換氣障礙和氣體彌漫功能下降。
4、消化道：咽部和食管干燥可使吞咽困難，偶見環(huán)狀軟骨后食管狹窄，胃粘膜因腺淋巴細(xì)胞浸潤增大，胃粘膜皺臂粗大胃酸分泌減少可形成鵝卵石樣假癌；伴萎縮性胃炎的發(fā)病率可高達(dá)70.5％，小腸吸收功能可受損對胃泌素和促胰酶素的反應(yīng)有障礙，提示亞臨床型胰腺炎較常見，肝脾腫大占1/5病例。
5、泌尿道：腎病變占1/3，常見為間質(zhì)性腎炎，有腎小管功能缺陷，呈腎小管性酸中毒，腎性糖尿，氨基酸尿，和尿酸再吸收減少等，亦有并發(fā)腎小球腎炎，系IgM和補(bǔ)體在腎小球沉積。
6、神經(jīng)系統(tǒng)：各水平的神經(jīng)組織可受損，中樞神經(jīng)累及為25％，周圍神經(jīng)為10％～43％，前者從腦膜到腦實(shí)質(zhì)和各個(gè)部位的脊髓都可受累，周圍神經(jīng)的部位廣泛，包括神經(jīng)根，軸索，髓鞘，感覺和運(yùn)動(dòng)支均可累及；臨床表現(xiàn)多樣，包括精神障礙，抽搐，偏盲，失語，偏癱，截癱，共濟(jì)失調(diào)等，機(jī)理為神經(jīng)組織的炎癥性血管病變導(dǎo)致缺血或失血改變或由于單核細(xì)胞浸潤所致。
7、肌肉：累及占2％左右，表現(xiàn)為肌痛，肌無力，由間質(zhì)性肌炎造成，間質(zhì)小血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，也可出現(xiàn)綠發(fā)于腎小管酸中毒，低血力爭上游造成的周期性麻痹。
8、關(guān)節(jié)：約10％病例累及關(guān)節(jié)，呈現(xiàn)腫痛，常為非侵犯性關(guān)節(jié)為。
9、皮膚粘膜：干燥如魚鱗病樣，有結(jié)節(jié)性紅斑，紫癜，雷諾現(xiàn)象和皮膚潰瘍；陰道粘膜亦可干燥和萎縮。
10、淋巴結(jié)：局部或全身淋巴結(jié)可腫大。
繼發(fā)性SS伴同結(jié)締組織病最常見的為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（35～55％），其他有伴SLE，PSS，MCTD，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，橋本氏甲狀腺炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化，慢性活動(dòng)性肝炎等。
假性淋巴瘤通常SS中淋巴細(xì)胞浸潤僅限于唾液腺及淚腺，呈進(jìn)行性口眼干燥的良性過程，尚有明顯的腺外淋巴樣細(xì)胞浸潤，臨床上表現(xiàn)淋巴腫大，有肺，腎，肝，脾，肌肉等累及，血象白細(xì)胞減少，γ球蛋白增高，巨球蛋白增高，組織病理示病變組織的浸潤細(xì)胞呈多形性，為大小淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和綱織細(xì)胞等，持續(xù)數(shù)年，病程良性，稱假性淋巴瘤，這類病例其中有的可轉(zhuǎn)變成惡性淋巴瘤，浸潤細(xì)胞呈高度未分化，組織結(jié)構(gòu)破壞，浸潤超過包膜，惡性淋巴瘤的SS患者中的患病率較對照人群中顯著增加。
淚液分泌不足和口腔干燥是診斷本病的主要依據(jù)。綜合臨床和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，以下幾點(diǎn)有助于診斷：
1、主覺雙眼干澀、燒灼感、分泌物增多、羞明而無流淚，感情受刺激時(shí)淚液也不增加?；颊咂谝环N欲哭無淚的痛苦狀態(tài)。
2、Schirmer氏Ⅰ試驗(yàn)濾紙浸潤濕小于10毫米，淚河寬度小于0.1毫米，提示淚液分泌不足。
3、淚膜破裂時(shí)間（簡稱BUT）小于10秒，表明淚膜不穩(wěn)定，是淚液中粘蛋白缺乏所致的KCS的突出標(biāo)志，提示結(jié)膜的杯狀細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害或喪失。
4、結(jié)膜囊（特別是下穹窿部）富于粘條狀分泌物，角膜表面有卷絲狀或點(diǎn)狀浸潤。
5、1％二碘曙紅試驗(yàn)著色點(diǎn)呈三角形，基底向角膜緣，頂部指向內(nèi)外眥，主要集中在瞼裂區(qū)結(jié)膜上皮，有時(shí)角膜下1/3范圍的上皮也有著色。甲基纖維素影響此試驗(yàn)陽性率。
6、結(jié)膜活檢（穹窿部），結(jié)膜上皮增生，表層有角化，基底層細(xì)胞間有淋巴細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞減少或消失。上皮下結(jié)締組織增生和血管新生，伴淋巴細(xì)胞浸潤。
7、涎腺管造影在肋腺或頜下腺管內(nèi)注入造影劑，在充盈期攝片，取出導(dǎo)管給予促唾液分泌劑（如檸檬汁）刺激唾液分泌，5分鐘后攝第二張片。正常人因唾液分泌造影劑在2分鐘內(nèi)排空，而SJS與KCS患者則可顯示涎腺管的周圍導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張，嚴(yán)重者呈桑椹狀，或形成空腔。
8、涎腺同位素掃描正常腺體攝了99m锝后產(chǎn)生一個(gè)鮮明的爍掃描圖，靜脈注射經(jīng)99锝標(biāo)記的過锝酸鈉后3、8、15分鐘閃爍掃描記錄涎腺99m锝的攝入量。掃描的結(jié)果與涎腺管造影相仿。
9、唇腺活檢可見小葉導(dǎo)管周圍彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤而無導(dǎo)管股上皮增生。如唇腺活檢可疑，則作淚腺或唾液腺活檢進(jìn)一步確診。
10、淚腺的病理學(xué)改變分類4期。0期腺體正常；Ⅰ期有輕度慢性炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)管排列不規(guī)則，小葉內(nèi)纖維化；Ⅱ期正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，廣泛淋巴細(xì)胞浸潤和腺泡萎縮；Ⅲ期只有很少腺泡細(xì)胞殘留。腺體基本纖維化。
11、血液學(xué)檢查常顯示輕度貧血、嗜伊紅細(xì)胞增多、血沉加快。
12、免疫學(xué)檢查：血清白蛋白降低，球蛋白增高，IgA、IgM、IgG增主同，淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率表明細(xì)胞免疫水平低下。
其發(fā)病率占人群的2.7％，我國約有三千萬人患有程度不等的角結(jié)膜干燥癥。
由于許多干眼癥患者不知道平時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行患眼護(hù)理，常使病變發(fā)展加速，病變程度加重，而且由于基層醫(yī)院眼科醫(yī)生對此癥缺乏足夠認(rèn)識，此類患者常被誤診，得不到及時(shí)正確的診治，甚至被給予錯(cuò)誤的治療。
預(yù)防干眼病措施
一、養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣，干眼病是一種壓力型病癥，問題出在眼睛長時(shí)間盯著一個(gè)方向看，因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當(dāng)休息，切忌連續(xù)操作。
1、配一副合適的眼鏡是很重要的，40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字時(shí)，配戴度數(shù)較低的眼鏡。
2、工作的姿勢和距離也是很重要的，盡量保持在60cm上以距離，調(diào)整一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?，使得視線能保持向下約30°，這樣的一個(gè)角度可以使頸部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。
二、長期從事電腦操作者，應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A，B1，C，E的攝入，為預(yù)防角膜干燥，眼干澀，視力下降，甚至出現(xiàn)夜盲等，電腦操作者應(yīng)多吃富含維生素A的食物，維生素C可以有效地抑制細(xì)胞氧化，維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內(nèi)垃圾，預(yù)防白內(nèi)障，核桃和花生中含有豐富的維生素E，維生素B1可以營養(yǎng)神經(jīng)，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1，每天可適當(dāng)飲綠茶，因?yàn)椴枞~中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。
三、為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應(yīng)放置在窗戶的對面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應(yīng)拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞，通常情況下，一般人每分鐘眨眼少于5次會(huì)使眼睛干燥，一個(gè)人在電腦前工作時(shí)眨眼次數(shù)只及平時(shí)的三分之一，因而減少了眼內(nèi)潤滑劑和酶的分泌，應(yīng)該多眨眼，每隔一小時(shí)至少讓眼睛休息一次。
四、為減少眼部的干燥，可以適當(dāng)在眼部點(diǎn)用角膜營養(yǎng)液，如：貝復(fù)舒眼液，蕭萊威眼液及一些人工淚液，另外眼保健操也可以起到放松眼睛，減少視疲勞的作用。
干燥性角結(jié)膜炎的臨床檢查有以下具體方法：
1、淚液分泌實(shí)驗(yàn)正常為10-15mm，
2、淚膜破裂時(shí)間
3、淚液蕨類實(shí)驗(yàn)粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征，“蕨類”減少甚至消失。
4、活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查干眼癥患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低、細(xì)胞核漿比增大、上皮細(xì)胞鱗狀化生，角膜上皮結(jié)膜化。通過計(jì)算結(jié)膜中杯狀細(xì)胞密度，可間接評估疾病嚴(yán)重程度。
5、熒光素染色陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6、虎紅染色敏感性高于熒光素染色，角、結(jié)膜失活細(xì)胞著染色為陽性細(xì)胞。
7、淚液溶菌酶含量含量
8、淚液滲透壓干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L，如大于312mOms/L，可診斷干眼癥。此項(xiàng)具有特異性，有較高的早期診斷價(jià)值。
9、乳鐵蛋白69歲以前如低于1.04bg/ml，70歲以后如低于0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。
10、淚液清除率檢查目的在于了解淚液清除有無延遲。應(yīng)用熒光光度測定法檢測。
11、干眼儀或淚膜干涉成像儀了解淚膜脂質(zhì)層，干眼尤其LTD患者，可見淚膜脂質(zhì)層異常，與標(biāo)準(zhǔn)圖象比照，可推測干眼嚴(yán)重程度。
12、角膜地形圖檢查了解角膜表面的規(guī)則性，干眼患者的角膜表面規(guī)則參數(shù)（表面規(guī)則指數(shù)和表面不對稱指數(shù)）比正常人增高，且增高程度與干眼嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
13、血清學(xué)檢查了解自身抗體的，SS患者長見ANA抗體、類風(fēng)濕因子等陽性。此項(xiàng)有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。
干燥性角結(jié)膜炎食療方：
1、菊花龍井茶：菊花10克，龍井茶3克，用開水沖泡飲用。有疏風(fēng)熱、清頭目的功效。適用于高血壓，肝火頭痛，眼結(jié)膜炎等癥。
2、治肝火頭痛、眼結(jié)膜炎：海帶20克，草決明30克，水煎，吃海帶飲湯。每日2次。
3、苦瓜瘦肉湯：鮮苦瓜200克左右，去瓤切塊，豬瘦肉100克，切片。同放鍋內(nèi)加適量水煮湯。煮熟后加適量食鹽調(diào)味食用。有清熱解暑，明目去毒作用。適用于暑熱煩渴，暑癤，熱痱過多，眼結(jié)膜炎等癥。
干燥性角結(jié)膜炎如為全身病引起的分泌不足，應(yīng)針對病因分別給以甲狀腺素片、已烯雌酚、睪丸素、維生素A等。一般效果良好，服藥后很愉緩解。
SJS或KCS的治療可針對以下四個(gè)方面進(jìn)行：
1、補(bǔ)充淚液
人工淚仍為主要的治療方法，通常用1％甲基纖維素或1.4％聚乙烯醇點(diǎn)眼，但維持角膜濕潤僅半小時(shí)之久。國外近年設(shè)計(jì)出多種緩釋人工淚液。我院常在人工淚內(nèi)加入一定量的硫酸軟骨素。由于粘多糖的親水作用，可望增加人工淚液膜的穩(wěn)定性，使人工淚膜賦以某種生理功能。
2、減少淚液的流失
親水軟鏡配合人工淚點(diǎn)眼對輕度和中度KCS有一定效果，重癥患者不能耐受；封閉淚小點(diǎn)，阻止淚液排出，可用50毫安電流燒灼淚小點(diǎn)5～10秋鐘封閉淚小噗，使患者極寶貴的微量淚流得以保存直到蒸發(fā)完畢。術(shù)后Schirmer氏試驗(yàn)與沔河寬度有明顯增加，癥狀改善。亦有人主張用人工合成的塞子填塞淚小點(diǎn)。
3、粘液分泌物消除
2％乙酰半胱氨酸點(diǎn)眼（用緩沖液配成pH8.0左右），對粘液有良好的溶解作用，用藥后分泌物減少，主覺舒適，視力亦有提高。
4、個(gè)人衛(wèi)生
淚液分泌不足者局部防衛(wèi)功能降低，比正常人易受致病微生物感染。結(jié)膜囊出較較多黃色分泌物時(shí)提示有細(xì)菌（多見于葡萄球菌）感染，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)并給以敏感的抗生素眼水點(diǎn)眼。應(yīng)心量避免皮質(zhì)素點(diǎn)眼，因?yàn)榭墒咕植棵庖吡M(jìn)一步降低，增加感染危險(xiǎn)。此外，KCS患者有許多人對青霉素、磺胺過敏，應(yīng)予警惕。
對KCS的全身治療，由于發(fā)病原因至今未能明確，故仍然未能找到一個(gè)公認(rèn)的合理治療方案。近幾年來起病急驟的干燥性角膜炎較多發(fā)現(xiàn)，起病時(shí)除雙眼暴發(fā)性粘液膿性結(jié)膜炎外，還有口腔潰瘍。病情迅猛，常在數(shù)周內(nèi)引起角膜干燥、角膜潰瘍甚至穿孔。對這些急性病例，試用口服環(huán)磷酰胺（150毫克/日）聯(lián)合小劑量強(qiáng)的松（15毫克/日），局部2％乙酰半胱氨酸及人工淚點(diǎn)眼，可望在2～4周內(nèi)逆轉(zhuǎn)病情，使?jié)冃迯?fù)炎癥消退。視力有可能從眼前指數(shù)恢復(fù)到接近正常。在急性炎癥期后，再用上述常規(guī)四方面治療維持，能挽救這種近似特發(fā)性干燥性角結(jié)膜炎的視功能。
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