炎性乳腺癌（inflammatorybreastcancer，IBC）是乳腺癌的一種特殊類(lèi)型，臨床十分罕見(jiàn)。該病呈暴發(fā)性發(fā)病，以乳房皮膚的彌漫性紅、腫、熱、痛和水腫為特征，極似急性炎癥。惡性程度高，預(yù)后很差。
癌性乳腺炎
- 目錄
- 1.癌性乳腺炎的發(fā)病原因有哪些 2.癌性乳腺炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.癌性乳腺炎有哪些典型癥狀 4.癌性乳腺炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.癌性乳腺炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.癌性乳腺炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療癌性乳腺炎的常規(guī)方法
1癌性乳腺炎的發(fā)病原因有哪些
IBC的發(fā)病原因尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，可能與病人的免疫力低下有關(guān)。絕大多數(shù)乳腺癌病人是以無(wú)痛性乳房腫物就診，而IBC多以紅、腫、熱、痛、壓痛的乳房皮膚癥狀就診，僅有50％左右伴有腫塊。
2癌性乳腺炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
炎性乳腺癌發(fā)病急劇，病程進(jìn)展快。由于癌細(xì)胞播散到皮下淋巴管網(wǎng)，形成癌栓；腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”；腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”；當(dāng)皮膚廣泛受侵時(shí)，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對(duì)側(cè)胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌；炎性乳腺癌會(huì)出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高；另外，晚期乳腺癌會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。
3癌性乳腺炎有哪些典型癥狀
1、絕大多數(shù)乳腺癌病人是以無(wú)痛性乳房腫物就診，而IBC多以紅、腫、熱、痛、壓痛的乳房皮膚癥狀就診，僅有50％左右伴有腫塊。IBC往往發(fā)病急驟，乳房迅速增大，乳房皮膚增厚變硬，有皺嵴，皮溫高，色紅紫。Haagensen報(bào)道IBC臨床癥狀包括：乳房腫塊（57％），皮膚紅腫（57％），乳房腫大（48％），乳房或乳頭痛（24％），乳房壓痛（16％），乳房硬化（16％），乳頭回縮（13％），皮膚水腫（13％），腋下腫塊（9％），皮溫升高（8％）等。IBC少見(jiàn)的癥狀包括：腋區(qū)疼痛、乳頭癢、上肢水腫和骨痛等。由于發(fā)病急驟，大部分病人就診早，自出現(xiàn)臨床癥狀到就診平均時(shí)間為2.5個(gè)月。
Taylor和Meltzer將IBC分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性IBC是在原健康乳房上同時(shí)發(fā)生腫瘤和炎癥；繼發(fā)性IBC的炎癥改變是繼發(fā)于原有腫瘤部位，手術(shù)瘢痕或放射區(qū)域內(nèi)的乳腺。繼發(fā)性IBC的概念忽略了局部晚期乳腺癌與IBC在臨床與預(yù)后上的區(qū)別，不宜應(yīng)用。
2、體征：IBC的體征包括全乳彌漫性硬化或局限于某一象限或一半乳房硬化，皮膚水腫似橘皮樣，厚而不平整，最初皮膚呈粉紅色，很快變成似淤血的紫紅色，呈丹毒樣改變。乳房增大，皮溫高，觸之韌感，常見(jiàn)乳頭干裂、結(jié)痂和內(nèi)陷。一般認(rèn)為乳房皮膚改變達(dá)乳房1/3或以上時(shí)方可診斷為炎性乳腺癌。
由于炎癥性乳腺癌的特殊臨床表現(xiàn)常常與一些乳腺炎癥相混淆，故針吸細(xì)胞學(xué)檢查和局部組織活檢是診斷的重要依據(jù)。
4癌性乳腺炎應(yīng)該如何預(yù)防
1、避免精神刺激：保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，可以增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力。適量運(yùn)動(dòng)，可以減少乳腺癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。
2、獲得足夠的陽(yáng)光：可使人體取得所需要的維生素D，因?yàn)榫S生素D具有防止乳腺癌的作用。每天保證有10-15分鐘的日照時(shí)間，可防止乳腺癌的發(fā)生。
3、避免接受過(guò)多的放射線照射：尤其在經(jīng)期、妊娠期，對(duì)放射線很敏感，應(yīng)盡量避免。
4、對(duì)乳房進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳肀Ｗo(hù)：提倡母乳喂養(yǎng)，斷奶要緩慢進(jìn)行。采用合適的乳罩以改善乳房血液和淋巴循環(huán)。
5、及時(shí)治療乳房的癌前期病變：如囊性小葉增生、乳腺乳頭狀瘤、乳腺增生病有上皮高度增生與不典型性增生者。
6、適當(dāng)節(jié)制動(dòng)物脂肪的攝入，少飲酒：過(guò)多的食用肉類(lèi)、煎蛋、黃油、動(dòng)物脂肪可增加乳腺癌危險(xiǎn)性；而綠色蔬菜、水果、鮮魚(yú)、奶制品可減少患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
7、更年期婦女盡量避免使用雌激素。
8、平時(shí)定期體檢：專(zhuān)家建議35歲以上的婦女應(yīng)該每2-3年進(jìn)行乳腺超聲、乳透或鉬靶攝片檢查。若為乳腺癌易發(fā)人群，年齡40歲以上者則應(yīng)每年做1次檢查。
9、易發(fā)人群更要加強(qiáng)自我保護(hù)：在乳腺出現(xiàn)腫塊、溢液等異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，不要貽誤病情。有乳腺癌家族史者，尤其是母親或姐妹患有乳腺癌者，自己患病的可能性較大；初次月經(jīng)早（12歲以前）或停經(jīng)晚（50歲以后）者患乳腺癌機(jī)會(huì)比其他人高；30歲以后生第一胎、未曾生育者或未婚者，患乳腺癌的機(jī)會(huì)多于其他人；反復(fù)多次接受放射線的，也可增加乳腺癌的機(jī)會(huì)；常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌。
5癌性乳腺炎需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、血常規(guī)：白細(xì)胞升高并不常見(jiàn)。
2、細(xì)針穿刺：細(xì)胞學(xué)或空心針穿刺活檢從乳腺或有代表性的硬化、水腫或變紅的皮膚處取材，多可確立診斷。而切取活檢可得到適當(dāng)?shù)哪[瘤或皮膚及皮下淋巴管組織，為確診手段。
3、鉬靶X線照相：陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)包括皮膚厚度增加、患側(cè)皮下淋巴管不對(duì)稱(chēng)性增加和乳腺組織密度增加以及血管紋理增加等。
4、熱圖：可能發(fā)現(xiàn)高熱帶，但無(wú)鑒別意義。
6癌性乳腺炎病人的飲食宜忌
食用適量的蔬菜和水果。蔬菜和水果中包含有豐富的礦物質(zhì)和維生素，可以提高自身的提抗力，幫助傷口快速愈合。3多補(bǔ)充水分。俗話說(shuō)，多喝水能治百病。增加蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)可以幫助傷口快速愈合，增加體力?？梢赃x擇魚(yú)類(lèi)，因?yàn)轸~(yú)肉比驕傲容易消化和吸收。不要吃容易脹氣的食物。比如洋蔥、豆制品和高麗菜等。
7西醫(yī)治療癌性乳腺炎的常規(guī)方法
1、手術(shù)治療：IBC單純外科治療（乳腺癌根治術(shù)或單純?nèi)榉壳谐g(shù)）的效果差，5年總生存率低于10％，多數(shù)報(bào)告為0，中位生存期12～32個(gè)月。
2、單純放療或放療加手術(shù)治療：由于單純外科治療效果不理想，人們開(kāi)始研究用放療或放療加手術(shù)治療以獲得腫瘤局部區(qū)域的控制。事實(shí)上，這一療法確實(shí)改善了局部區(qū)域腫瘤控制率，但總生存率并未提高。1924年以來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)告，單純放療或放療加手術(shù)治療IBC，生存期4～29個(gè)月。絕大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告單純或放療加手術(shù)治療的5年總生存率為0。放射劑量應(yīng)≥60Gy。
3、激素療法：所有激素療法均可單獨(dú)或與局部治療聯(lián)合應(yīng)用于IBC。如卵巢切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、垂體切除術(shù)和應(yīng)用雌激素、睪酮或TAM等藥物治療。但炎性乳腺癌的激素受體的陽(yáng)性率偏低，如Paradio等研究發(fā)現(xiàn)，炎性乳腺癌的ER陽(yáng)性率較局部晚期乳腺癌病例的ER陽(yáng)性率低，ER和PR均陽(yáng)性?xún)H占13％～28％，ER（-）/PA（+）為3％～11％，ER（+）/PR（-）為5％～26％，激素治療可能有50％的病人無(wú)益。腎上腺切除和（或）卵巢切除術(shù)的客觀緩解率為33％～67％。如DaoMeCarthy用卵巢切除加腎上腺切除使2/3IBC病人獲得緩解，其中有1例瘤生存24個(gè)月。Fracchia等報(bào)告，IBC病人行腎上腺切除，52％（14/27）客觀緩解持續(xù)至少6個(gè)月。Yonemoto等報(bào)告的結(jié)果相似，腎上腺切除后，緩解率50％。中位生存時(shí)間比無(wú)緩解者長(zhǎng)（19對(duì)7個(gè)月）。IBC對(duì)TAM和氨魯米特（氨基導(dǎo)眠能）的反應(yīng)資料較少，Veronesi等報(bào)告5例IBC應(yīng)用TAM治療，無(wú)1例緩解。
單純激素治療和化療聯(lián)合應(yīng)用作為誘導(dǎo)和（或）維持治療的價(jià)值仍未肯定。然而，由于IBC預(yù)后惡劣，而內(nèi)分泌治療對(duì)機(jī)體近遠(yuǎn)期毒副作用少，且IBC發(fā)病率較低，沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)分組治療試驗(yàn)的體會(huì)，故內(nèi)分泌治療仍應(yīng)提倡試用于IBC的綜合治療。
4、綜合治療：無(wú)論放療和（或）手術(shù)治療，大多數(shù)IBC病人在診斷后幾個(gè)月內(nèi)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（伴或不伴局部區(qū)域治療失?。Ｒ虼?，人們?cè)噲D以化療作為先導(dǎo)療法來(lái)減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的失敗率，即先行一定時(shí)間全身化療，再進(jìn)行局部放療和（或）手術(shù)，然后再追加全身化療。
綜合治療中采用的化療方案及化療持續(xù)時(shí)間，適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn)和局部的方法以及強(qiáng)度不盡一致，最常用的誘導(dǎo)化療方案中均包括ADM。誘導(dǎo)化療的緩解率（CR+PR）為33％～93％，中位為62％，其中完全緩解率（CR）為13％（4％～20％），部分緩解率（PR）為49％（29％～73％），穩(wěn)定為15％（7％～39％）。
近年來(lái)研究表明，化療加大劑量放射治療IBC的效果令人鼓舞，已使3或5年生存率提高到30％～50％。
綜合治療中，化療加手術(shù)治療加放療的5年無(wú)瘤生存率為22％～48％，平均生存25～56個(gè)月以上，5年總生存率為30％～75％。
應(yīng)當(dāng)指出的是，如化療與放療同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用甲氨蝶呤（MTX）和ADM。
5、綜合治療中的有關(guān)外科學(xué)問(wèn)題
?。?）手術(shù)治療的地位與可能性：IBC的M0期病人通過(guò)化療與放療后，是否有手術(shù)的必要，Knight等對(duì)初診該期病人行2～4療程的化療，同時(shí)放療，共2～5個(gè)月，對(duì)其仍無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者18例行乳腺癌改良根治術(shù)，發(fā)現(xiàn)15例乳腺仍有腫瘤殘留。幾乎不增加手術(shù)并發(fā)癥。有作者認(rèn)為術(shù)前放療，切口愈合延遲時(shí)間平均不超過(guò)2周。既往簡(jiǎn)單的將IBC列為根治性乳房切除的禁忌證的觀點(diǎn)應(yīng)予糾正。
（2）手術(shù)時(shí)機(jī)：初始的IBC病人，宜應(yīng)用中、短程化、放療以獲得初步的局部控制及消滅可能存在著“可治愈性”的信息，經(jīng)過(guò)如此7～12周（2～3個(gè)月）的治療，對(duì)有“可治愈性”希望者，給予“根治性”手術(shù)治療，而對(duì)非“可治愈性”者，則給予以改善生活質(zhì)量為主要目的的“姑息性”手術(shù)治療。
（3）對(duì)行經(jīng)期女性，宜在乳腺手術(shù)的同時(shí)，施行雙側(cè)卵巢切除，此手術(shù)創(chuàng)傷小，基本上不增加手術(shù)負(fù)擔(dān)。但要求注意無(wú)瘤原則，即先行卵巢切除術(shù)，然再行乳腺手術(shù)。
?。?）乳腺手術(shù)應(yīng)使皮膚切除范圍夠大，對(duì)IBC手術(shù)常規(guī)切除乳房全部皮膚，以取自體外側(cè)股部中厚皮片植皮覆蓋。這同樣應(yīng)注意無(wú)瘤原則，即先取皮再行卵巢切除，最后行乳腺手術(shù)。
