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淋巴系統(tǒng)

所屬科室:外科,普通外科
王磊
王磊主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 普通外科
本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

淋巴系統(tǒng)是人體的重要防御系統(tǒng),由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成。

是血液循環(huán)系統(tǒng)的輔助部分,協(xié)助靜脈引流組織液,同時(shí)在免疫防御等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。

位置

淋巴管道

廣泛分布于全身,可分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。毛細(xì)淋巴管以盲端起始于組織間隙,逐漸匯合成淋巴管,淋巴管再匯聚成淋巴干,最后形成兩條淋巴導(dǎo)管,即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管,分別注入左、右靜脈角。

淋巴器官

包括淋巴結(jié)、脾、胸腺和扁桃體等。淋巴結(jié)多成群分布于身體的凹陷處和隱蔽部位,如頸部、腋窩、腹股溝等;脾位于腹腔的左上方,左季肋區(qū)胃底與膈之間;胸腺位于胸骨柄后方的前縱隔上部;扁桃體位于口咽部的側(cè)壁。

淋巴組織

主要分布于消化道和呼吸道的粘膜下,以及其他器官的間質(zhì)中,如小腸的派氏集合淋巴結(jié)、闌尾的淋巴小結(jié)等。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.
淋巴管道

毛細(xì)淋巴管

由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,基膜不完整,內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙較大,故其通透性大于毛細(xì)血管,一些大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、細(xì)菌、癌細(xì)胞等較易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。

淋巴管

由毛細(xì)淋巴管匯合而成,其結(jié)構(gòu)與靜脈相似,但管壁更薄,瓣膜更多,以防止淋巴逆流。

淋巴干

全身共有9條淋巴干,包括成對(duì)的頸干、鎖骨下干、支氣管縱隔干、腰干和不成對(duì)的腸干,它們分別收集身體不同區(qū)域的淋巴。

淋巴導(dǎo)管

胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴導(dǎo)管,起始于乳糜池,收集左側(cè)上半身及整個(gè)下半身的淋巴;右淋巴導(dǎo)管收集右側(cè)上半身的淋巴,注入右靜脈角。

淋巴器官

淋巴結(jié)

呈圓形或橢圓形,一側(cè)凹陷為門(mén),有神經(jīng)和血管出入,另一側(cè)隆凸。其表面有被膜,被膜下為皮質(zhì),主要由淋巴小結(jié)、彌散淋巴組織和皮質(zhì)淋巴竇組成;皮質(zhì)深層為髓質(zhì),由髓索和髓竇組成。

呈扁橢圓形,暗紅色,質(zhì)軟而脆。脾可分為白髓、紅髓和邊緣區(qū)。白髓由密集的淋巴細(xì)胞構(gòu)成,是機(jī)體發(fā)生特異性免疫的主要場(chǎng)所;紅髓主要由脾血竇和脾索組成,紅髓內(nèi)血流緩慢,使抗原與吞噬細(xì)胞的充分接觸成為可能,是免疫細(xì)胞發(fā)生吞噬作用的主要場(chǎng)所;邊緣區(qū)位于紅髓和白髓的交界處,淋巴細(xì)胞較白髓稀疏,以B細(xì)胞為主,有較多的巨噬細(xì)胞,是脾內(nèi)捕獲抗原、識(shí)別抗原和誘發(fā)免疫應(yīng)答的重要部位。

胸腺

分為左右兩葉,表面有薄層結(jié)締組織被膜,被膜伸入胸腺實(shí)質(zhì)形成小葉間隔,將胸腺分成許多不完全分隔的小葉。每個(gè)小葉都有皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分,皮質(zhì)內(nèi)胸腺細(xì)胞密集,故著色較深;髓質(zhì)含較多的上皮細(xì)胞,著色較淺,髓質(zhì)內(nèi)還有胸腺小體,由數(shù)層扁平的上皮細(xì)胞呈同心圓狀排列而成。

扁桃體

包括腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體等。其中腭扁桃體最大,表面覆蓋有復(fù)層扁平上皮,上皮向固有層內(nèi)陷入形成10~30個(gè)隱窩,隱窩周?chē)墓逃袑觾?nèi)有大量的淋巴小結(jié)和彌散淋巴組織。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.

淋巴系統(tǒng)具有免疫防御、液體平衡、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收等功能?! ?/p>

免疫防御

是淋巴系統(tǒng)最重要的功能。當(dāng)病原體如細(xì)菌、病毒等侵入人體時(shí),首先在局部組織引起炎癥反應(yīng),隨后病原體可被引流至附近的淋巴結(jié),淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞可識(shí)別并清除病原體,阻止其進(jìn)一步擴(kuò)散。此外,脾、胸腺等淋巴器官也在免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用,通過(guò)產(chǎn)生免疫細(xì)胞和免疫分子,參與特異性和非特異性免疫應(yīng)答。

液體平衡

協(xié)助靜脈系統(tǒng)回收組織液。每天約有20升血漿經(jīng)毛細(xì)血管濾出形成組織液,其中約17升通過(guò)毛細(xì)血管靜脈端重吸收回血液,其余3升左右的組織液則進(jìn)入毛細(xì)淋巴管,形成淋巴液,再經(jīng)淋巴循環(huán)最終回流至血液循環(huán),從而維持了體內(nèi)液體的平衡。

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收

在小腸絨毛內(nèi)的毛細(xì)淋巴管可吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。食物中的脂肪經(jīng)消化后形成甘油、脂肪酸和甘油一酯等,這些物質(zhì)可被小腸上皮細(xì)胞吸收并重新合成甘油三酯,然后與蛋白質(zhì)等結(jié)合形成乳糜微粒,乳糜微粒進(jìn)入小腸絨毛內(nèi)的毛細(xì)淋巴管,最終經(jīng)淋巴循環(huán)進(jìn)入血液循環(huán)被運(yùn)往全身。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.

蔬菜和水果富含維生素C、維生素B族等營(yíng)養(yǎng)素,有助于增強(qiáng)免疫力。例如橙子、檸檬、菠菜、西蘭花等,這些食物中的抗氧化物質(zhì)能幫助清除自由基,減少氧化應(yīng)激對(duì)淋巴系統(tǒng)的損傷。適當(dāng)增加瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入,為身體提供合成免疫球蛋白等免疫物質(zhì)的原料,增強(qiáng)淋巴系統(tǒng)的免疫功能。保持充足的水分?jǐn)z入,有助于維持淋巴液的正常流動(dòng),促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出。一般建議每天飲用1500-2000毫升的水。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.

如慢跑、游泳、騎自行車(chē)等,可促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液流動(dòng),增強(qiáng)心肺功能,提高身體的免疫力。每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)是比較適宜的。通過(guò)各種體式的練習(xí),可幫助拉伸身體的肌肉和筋膜,促進(jìn)淋巴液的回流,同時(shí)還能減輕身體的壓力,增強(qiáng)身體的柔韌性和平衡力。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.

規(guī)律作息,保證充足的睡眠,每晚盡量睡足7-8小時(shí),有利于身體的新陳代謝和免疫系統(tǒng)的修復(fù)。避免熬夜和過(guò)度勞累,減少對(duì)淋巴系統(tǒng)的損害。長(zhǎng)期的高壓力狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)分泌失調(diào),影響淋巴系統(tǒng)的功能??赏ㄟ^(guò)冥想、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解壓力,放松身心。保持皮膚清潔,避免皮膚破損和感染,防止病原體通過(guò)皮膚侵入淋巴系統(tǒng)。同時(shí),注意口腔衛(wèi)生,飯后漱口,早晚刷牙,預(yù)防口腔感染。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.
淋巴系統(tǒng)形態(tài)

在正常情況下,淋巴系統(tǒng)的各個(gè)部分形態(tài)相對(duì)固定,但在某些生理或病理狀態(tài)下會(huì)發(fā)生改變。如淋巴結(jié)通常呈豆形或橢圓形,大小不一,正常情況下質(zhì)地柔軟,表面光滑,與周?chē)M織無(wú)粘連,無(wú)壓痛。當(dāng)有炎癥或腫瘤等病變時(shí),淋巴結(jié)可腫大、變硬,形態(tài)也可能變得不規(guī)則。

正常淋巴系統(tǒng)

淋巴液在淋巴管道內(nèi)單向流動(dòng),從毛細(xì)淋巴管流向淋巴管,再經(jīng)淋巴干和淋巴導(dǎo)管最終回流至血液循環(huán)。這種正常的流動(dòng)依賴于淋巴管內(nèi)的瓣膜以及周?chē)M織的壓力變化,如肌肉的收縮、呼吸運(yùn)動(dòng)等都有助于推動(dòng)淋巴液的流動(dòng)。在正常淋巴系統(tǒng)中,各種免疫細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等在淋巴器官和淋巴組織中分布合理,并能正常發(fā)揮免疫識(shí)別、免疫防御等功能。例如,在淋巴結(jié)的皮質(zhì)區(qū),B細(xì)胞和T細(xì)胞分別聚集在不同的區(qū)域,當(dāng)有抗原刺激時(shí),它們能迅速被激活并參與免疫反應(yīng)。

異常淋巴系統(tǒng)

淋巴結(jié)腫大

是最常見(jiàn)的淋巴系統(tǒng)異常表現(xiàn),可由多種原因引起。感染是導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因之一,如細(xì)菌、病毒、結(jié)核菌等感染,可引起相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大、疼痛。此外,腫瘤也是引起淋巴結(jié)腫大的重要原因,如淋巴瘤可導(dǎo)致全身多處淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大,而轉(zhuǎn)移性腫瘤則可引起引流區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。

淋巴管阻塞

可由先天性發(fā)育異常、炎癥、腫瘤壓迫等原因引起。淋巴管阻塞后,淋巴液回流受阻,可導(dǎo)致局部組織水腫,嚴(yán)重時(shí)可形成象皮腫,如絲蟲(chóng)病引起的下肢淋巴管阻塞,可導(dǎo)致下肢極度腫脹。

淋巴器官功能異常

如脾功能亢進(jìn)時(shí),脾可過(guò)度破壞血細(xì)胞,導(dǎo)致貧血、白細(xì)胞減少和血小板減少等;胸腺在某些自身免疫性疾病或腫瘤等情況下,其正常的免疫調(diào)節(jié)功能會(huì)受到影響。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.

淋巴系統(tǒng)異常癥狀分為局部癥狀和全身癥狀等?! ?/p>

局部癥狀

當(dāng)淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí),??稍诰植砍霈F(xiàn)癥狀。如淋巴結(jié)腫大時(shí),可觸摸到腫塊,伴有疼痛或壓痛,若為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大,腫塊質(zhì)地通常較硬,活動(dòng)度差,無(wú)明顯壓痛。淋巴管阻塞引起的局部水腫,可表現(xiàn)為相應(yīng)部位的腫脹、皮膚增厚等。

全身癥狀

一些全身性疾病也可累及淋巴系統(tǒng),出現(xiàn)全身癥狀。如淋巴瘤患者除了有淋巴結(jié)腫大外,還可伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀;系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病可導(dǎo)致全身多處淋巴結(jié)腫大,并伴有皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等癥狀。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.

影響淋巴系統(tǒng)的因素有感染因素、腫瘤因素、自身免疫因素、環(huán)境因素、生活方式因素等。

感染因素

細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體感染是影響淋巴系統(tǒng)的常見(jiàn)因素,可直接侵犯淋巴器官和淋巴組織,或通過(guò)免疫反應(yīng)導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)的損傷和功能異常。

腫瘤因素

包括原發(fā)性淋巴系統(tǒng)腫瘤如淋巴瘤,以及其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴系統(tǒng),都可對(duì)淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能造成嚴(yán)重破壞。

自身免疫因素

自身免疫性疾病患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地攻擊自身組織和器官,淋巴系統(tǒng)也常受到累及,導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、脾腫大等異常。

環(huán)境因素

長(zhǎng)期暴露于化學(xué)污染物、輻射等不良環(huán)境因素中,可能損傷淋巴細(xì)胞的DNA,增加淋巴系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

生活方式因素

缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期熬夜、不合理飲食、吸煙、酗酒等不良生活方式,可導(dǎo)致身體免疫力下降,影響淋巴系統(tǒng)的正常功能,增加感染和疾病的發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.

可以定期自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝等部位的淋巴結(jié),檢查是否有腫大、疼痛或質(zhì)地改變等情況。正常的淋巴結(jié)一般較小,質(zhì)地柔軟,不易觸摸到,若能觸摸到明顯的腫塊,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查。注意觀察自己是否有不明原因的發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀,以及是否有局部的腫脹、疼痛、皮膚瘙癢等癥狀,這些可能與淋巴系統(tǒng)疾病有關(guān)。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.

淋巴系統(tǒng)常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等?! ?/p>

體格檢查

視診

觀察身體表面有無(wú)紅腫、腫塊、潰瘍等異常,尤其是頸部、腋窩、腹股溝等淋巴引流區(qū)域。若發(fā)現(xiàn)局部皮膚隆起或有異常顏色改變,可能提示有淋巴結(jié)腫大或其他病變。

觸診

醫(yī)生通過(guò)觸摸淋巴結(jié),了解其大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛等情況。正常淋巴結(jié)一般質(zhì)地柔軟,無(wú)壓痛,可活動(dòng);若淋巴結(jié)腫大、變硬、固定或有壓痛,往往提示有病變。此外,還需觸診脾、肝等器官,檢查是否有腫大。

影像學(xué)檢查

超聲檢查

是檢查淋巴系統(tǒng)常用的方法之一,可清晰顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況等,對(duì)于判斷淋巴結(jié)的性質(zhì)有重要意義。同時(shí),超聲還可用于引導(dǎo)淋巴結(jié)穿刺活檢。

CT檢查

能更全面地顯示淋巴系統(tǒng)的情況,對(duì)于發(fā)現(xiàn)深部淋巴結(jié)腫大、淋巴瘤的分期以及判斷腫瘤是否侵犯周?chē)M織和器官等方面有重要價(jià)值。

MRI檢查

對(duì)軟組織的分辨力較高,可提供更詳細(xì)的淋巴器官和組織的圖像,有助于診斷一些疑難的淋巴系統(tǒng)疾病,如鑒別淋巴瘤和其他軟組織腫瘤等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

可了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等計(jì)數(shù)及形態(tài)變化,有助于判斷是否有感染、貧血等情況,對(duì)某些淋巴系統(tǒng)疾病的診斷有一定的提示作用。例如,淋巴瘤患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、貧血等表現(xiàn)。

血生化檢查

檢測(cè)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、免疫球蛋白等指標(biāo),可了解身體的一般狀況和免疫功能,某些指標(biāo)的異??赡芘c淋巴系統(tǒng)疾病有關(guān)。

腫瘤標(biāo)志物檢查

如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類(lèi)抗原125(CA125)等,對(duì)于懷疑有腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴系統(tǒng)的患者,腫瘤標(biāo)志物檢查有助于輔助診斷和病情監(jiān)測(cè)。

骨髓穿刺和活檢

對(duì)于一些懷疑有血液系統(tǒng)疾病累及淋巴系統(tǒng)的患者,骨髓穿刺和活檢可了解骨髓的造血功能和細(xì)胞形態(tài),有助于明確診斷。

其他檢查

淋巴結(jié)活檢

是診斷淋巴系統(tǒng)疾病的重要方法,通過(guò)手術(shù)或穿刺獲取淋巴結(jié)組織,進(jìn)行病理檢查,以明確淋巴結(jié)腫大的原因,確定病變的性質(zhì),如是否為炎癥、腫瘤等。

淋巴管造影

將造影劑注入淋巴管,然后通過(guò)X線或其他影像學(xué)檢查觀察淋巴管的形態(tài)和通暢情況,主要用于診斷淋巴管阻塞性疾病。

參考文獻(xiàn)
[1]孫曉非,管忠震.大劑量MTX聯(lián)合化療治療淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床和藥動(dòng)學(xué)研究[J].Chinese Journal of Cancer, 1999, 18(6):708-710.
[2]趙惠君,王耀平.左旋門(mén)冬酰胺酶在兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤化療中的嚴(yán)重毒副反應(yīng)[J].臨床兒科雜志, 1998.
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