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下肢肌

所屬科室:神經(jīng)內(nèi)科,骨科
呂志勤
呂志勤主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

下肢肌是人體肌肉系統(tǒng)的重要組成部分。

分布于髖部、大腿、小腿和足部。

對(duì)人體的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)維持等諸多功能發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

位置

下肢肌包括髖肌、大腿肌、小腿肌、足肌。

髖肌

主要位于髖關(guān)節(jié)周圍,部分肌肉起于骨盆,止于股骨。例如臀大肌,起自髂骨翼外面和骶骨背面,止于臀肌粗隆和髂脛束,是人體最表淺的一塊肌肉。

大腿肌

分布在股骨周圍,可分為前群、內(nèi)側(cè)群和后群。前群如股四頭肌,位于大腿前面,是人體最大的肌肉之一,四個(gè)頭(股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間?。┫蛳滦纬审x韌帶,止于脛骨粗隆;內(nèi)側(cè)群位于大腿內(nèi)側(cè),主要作用是內(nèi)收髖關(guān)節(jié);后群包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌,主要負(fù)責(zé)屈膝和伸髖動(dòng)作。

小腿肌

在小腿骨周圍,也分為前群、外側(cè)群和后群。前群包括脛骨前肌等,可使足背屈和內(nèi)翻;外側(cè)群如腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌,主要作用是使足外翻和跖屈;后群較復(fù)雜,有淺層的小腿三頭?。ㄓ呻枘c肌和比目魚(yú)肌組成),主要負(fù)責(zé)跖屈踝關(guān)節(jié),深層的肌肉對(duì)足的精細(xì)動(dòng)作起作用。

足肌

位于足部,分為足背肌和足底肌。足背肌較為薄弱,主要協(xié)助足趾的運(yùn)動(dòng);足底肌在足底形成許多小肌肉群,對(duì)維持足弓和足的各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)如行走、跑步時(shí)的抓地動(dòng)作等非常重要。

參考文獻(xiàn)
[1]鐘運(yùn)健,劉宇,裘藝,等.快速跑完整步態(tài)中下肢肌肉的應(yīng)力變化及肌肉功能探討[J].體育科學(xué), 2010, 30(10).
[2]姚遠(yuǎn),楊樹(shù)東.太極拳鍛煉對(duì)老年人下肢肌力影響的研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 22(001):75-77.

下肢肌由肌腹和肌腱兩部分組成。肌腹是肌肉的主體部分,主要由肌纖維構(gòu)成,能夠收縮產(chǎn)生力量。肌腱則是堅(jiān)韌的結(jié)締組織,將肌肉連接到骨骼上,把肌肉收縮產(chǎn)生的力量傳遞到骨骼,從而帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。例如,跟腱是小腿三頭肌的肌腱,連接小腿三頭肌和跟骨,在踝關(guān)節(jié)的跖屈動(dòng)作中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)
[1]鐘運(yùn)健,劉宇,裘藝,等.快速跑完整步態(tài)中下肢肌肉的應(yīng)力變化及肌肉功能探討[J].體育科學(xué), 2010, 30(10).
[2]姚遠(yuǎn),楊樹(shù)東.太極拳鍛煉對(duì)老年人下肢肌力影響的研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 22(001):75-77.

下肢肌一般具有維持獨(dú)立姿勢(shì)、支持體重、支配下肢活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等功能。

維持獨(dú)立姿勢(shì)

當(dāng)人體站立時(shí),下肢肌特別是小腿肌和髖肌協(xié)同工作,通過(guò)持續(xù)的肌肉收縮來(lái)對(duì)抗重力,保持身體的直立姿勢(shì)。例如,在單腿站立時(shí),臀中肌、臀小肌等髖部外展肌群會(huì)收縮,防止骨盆向非支撐側(cè)傾斜,維持身體平衡。

支持體重

下肢肌肉在行走、站立等過(guò)程中承受身體的重量。在正常站立時(shí),大部分體重通過(guò)下肢骨骼傳導(dǎo)至地面,但肌肉也起到分散壓力和緩沖的作用。比如,當(dāng)從高處跳下時(shí),下肢肌尤其是大腿和小腿的肌肉會(huì)收縮,減輕沖擊力,防止關(guān)節(jié)損傷。

支配下肢活動(dòng)

下肢的各種動(dòng)作,如髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展內(nèi)收和旋轉(zhuǎn),膝關(guān)節(jié)的屈伸,踝關(guān)節(jié)的背屈跖屈以及足趾的屈伸等,都是由下肢肌的收縮和舒張來(lái)完成的。例如,在行走過(guò)程中,髖關(guān)節(jié)的屈?。ㄈ琪难。┦湛s使大腿向前抬起,然后伸?。ㄈ缤未蠹。┦湛s使大腿向后伸展;膝關(guān)節(jié)的伸肌(股四頭?。┰谥纹诒3窒リP(guān)節(jié)伸直,屈?。ü啥^肌等)在擺動(dòng)期使膝關(guān)節(jié)屈曲;踝關(guān)節(jié)的跖屈?。ㄐ⊥热^?。┰诘诺貢r(shí)發(fā)力,推動(dòng)身體向前。

髖關(guān)節(jié)

眾多髖肌參與髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。如臀大肌是髖關(guān)節(jié)有力的伸肌,在爬樓梯、跑步等動(dòng)作的后蹬階段發(fā)揮重要作用;髖部的內(nèi)收肌群(如長(zhǎng)收肌、短收肌等)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,在并腿動(dòng)作中起作用。

膝關(guān)節(jié)

股四頭肌是膝關(guān)節(jié)的主要伸肌,在站立、行走、跑步等動(dòng)作中保持膝關(guān)節(jié)伸直;股二頭肌、半腱肌和半膜肌是膝關(guān)節(jié)的屈肌,在膝關(guān)節(jié)的彎曲動(dòng)作中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

踝關(guān)節(jié)

小腿三頭肌是踝關(guān)節(jié)最強(qiáng)大的跖屈肌,在跳躍、踮腳等動(dòng)作中起主要作用;脛骨前肌是踝關(guān)節(jié)的主要背屈肌,在抬腳、行走時(shí)控制足的抬起動(dòng)作。

足趾關(guān)節(jié)

足底和足背的肌肉共同作用,控制足趾的屈伸和內(nèi)收外展。例如,拇長(zhǎng)伸肌和拇短伸肌負(fù)責(zé)拇趾的伸展,在行走時(shí)推動(dòng)身體向前的最后階段發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)
[1]鐘運(yùn)健,劉宇,裘藝,等.快速跑完整步態(tài)中下肢肌肉的應(yīng)力變化及肌肉功能探討[J].體育科學(xué), 2010, 30(10).
[2]姚遠(yuǎn),楊樹(shù)東.太極拳鍛煉對(duì)老年人下肢肌力影響的研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 22(001):75-77.

蛋白質(zhì)是肌肉修復(fù)和生長(zhǎng)的重要原料。瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆類等都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。適量攝入富含鈣的食物,如牛奶、酸奶、奶酪等奶制品,鈣是肌肉收縮和舒張以及骨骼健康所必需的礦物質(zhì)。

參考文獻(xiàn)
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進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑、游泳等,這些運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)下肢肌肉的耐力。慢跑能夠使下肢肌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)收縮和舒張,提高肌肉的代謝能力和血液供應(yīng)。結(jié)合力量訓(xùn)練,包括深蹲、腿彎舉、提踵等動(dòng)作。深蹲主要鍛煉大腿前群和臀部肌肉,在深蹲過(guò)程中,股四頭肌、臀大肌等肌肉會(huì)承受較大的負(fù)荷,從而刺激肌肉生長(zhǎng)和力量增強(qiáng);腿彎舉針對(duì)大腿后群肌肉,能有效增強(qiáng)屈膝力量;提踵主要鍛煉小腿三頭肌,提高踝關(guān)節(jié)的跖屈力量。

參考文獻(xiàn)
[1]鐘運(yùn)健,劉宇,裘藝,等.快速跑完整步態(tài)中下肢肌肉的應(yīng)力變化及肌肉功能探討[J].體育科學(xué), 2010, 30(10).
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下肢肌的日常養(yǎng)護(hù)一般有避免外傷、糾正不良姿勢(shì)、定期檢查等。

避免外傷

在日?;顒?dòng)中,注意環(huán)境安全,如在濕滑的地面行走要小心,避免摔倒導(dǎo)致下肢肌肉拉傷、挫傷等。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí),要穿戴合適的防護(hù)裝備,如足球運(yùn)動(dòng)員佩戴護(hù)腿板,防止外力直接撞擊腿部肌肉。

糾正不良姿勢(shì)

長(zhǎng)期不良的站姿和坐姿會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉受力不均,引發(fā)肌肉疲勞和損傷。應(yīng)保持正確的姿勢(shì),站立時(shí)雙腳均勻受力,挺胸抬頭;坐下時(shí)盡量保持雙腳平放在地面,膝蓋與髖關(guān)節(jié)處于同一水平高度。

定期檢查

定期進(jìn)行身體檢查,特別是對(duì)于從事重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人群。通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查等方法,能夠早期發(fā)現(xiàn)下肢肌的潛在問(wèn)題,如肌肉萎縮、肌腱損傷等,及時(shí)采取治療措施。

參考文獻(xiàn)
[1]鐘運(yùn)健,劉宇,裘藝,等.快速跑完整步態(tài)中下肢肌肉的應(yīng)力變化及肌肉功能探討[J].體育科學(xué), 2010, 30(10).
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下肢肌形態(tài)

正常下肢肌

肌肉力量正常,能夠完成各種日?;顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)要求的動(dòng)作。肌肉的彈性良好,沒(méi)有疼痛、腫脹等異常癥狀。正常情況下,當(dāng)要求一個(gè)人快速行走時(shí),下肢肌能夠迅速、協(xié)調(diào)地收縮和舒張,使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生流暢的動(dòng)作。

異常下肢肌

下肢肌急性創(chuàng)傷

多由外力引起,如運(yùn)動(dòng)中的碰撞、摔倒等。肌肉拉傷是常見(jiàn)的急性創(chuàng)傷,表現(xiàn)為肌肉突然疼痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,局部可能出現(xiàn)腫脹和淤血。例如,在短跑過(guò)程中,突然加速可能導(dǎo)致大腿后群肌肉拉傷。

下肢肌慢性勞損

長(zhǎng)期過(guò)度使用或姿勢(shì)不良是主要原因。如長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人,小腿肌肉容易出現(xiàn)慢性勞損,表現(xiàn)為肌肉酸痛、僵硬,活動(dòng)后癥狀可能加重,休息后可緩解部分癥狀。

肌肉炎癥疾病

如多發(fā)性肌炎,這是一種自身免疫性疾病,炎癥累及下肢肌時(shí),會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力、疼痛,肌肉壓痛明顯,還可能伴有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀。

肌營(yíng)養(yǎng)不良

這是一組遺傳性疾病,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的肌肉無(wú)力和萎縮。患者會(huì)逐漸出現(xiàn)行走困難、上下樓梯費(fèi)力等癥狀,隨著病情進(jìn)展,下肢肌萎縮明顯,肌肉力量嚴(yán)重下降。

神經(jīng)系統(tǒng)異常性肌無(wú)力

如重癥肌無(wú)力,是神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病?;颊呦轮】沙霈F(xiàn)波動(dòng)性無(wú)力,活動(dòng)后癥狀加重,休息后可緩解,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肢體癱瘓。

肌肉注射性纖維化疾病

反復(fù)在同一部位進(jìn)行肌肉注射,可能導(dǎo)致局部肌肉纖維化。肌肉會(huì)變得硬而缺乏彈性,影響肌肉的正常收縮和舒張,還可能引起局部疼痛。

下肢肌腫瘤

分為良性和惡性腫瘤。良性腫瘤如脂肪瘤,一般生長(zhǎng)緩慢,多表現(xiàn)為局部腫塊,對(duì)肌肉功能影響相對(duì)較?。粣盒阅[瘤如橫紋肌肉瘤,生長(zhǎng)迅速,可侵犯周圍組織,導(dǎo)致疼痛、腫脹,嚴(yán)重影響下肢肌的功能,甚至危及生命。

參考文獻(xiàn)
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下肢肌的異常癥狀一般包括疼痛、出血、腫脹、活動(dòng)受限或癱瘓、畸形、全身癥狀等。

疼痛

這是下肢肌異常最常見(jiàn)的癥狀之一。疼痛的性質(zhì)多樣,可能是刺痛、鈍痛、酸痛或牽拉痛。例如,肌肉拉傷時(shí),通常會(huì)感到突然的刺痛或牽拉痛;而慢性勞損引起的疼痛多為酸痛。

出血

在急性創(chuàng)傷如嚴(yán)重的肌肉撕裂或骨折伴肌肉損傷時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)肌肉內(nèi)部出血。表現(xiàn)為局部腫脹、淤血,皮膚顏色可能變成青紫色。

腫脹

可由多種原因引起,如炎癥、創(chuàng)傷后的組織液滲出、腫瘤等。腫脹的程度不同,輕微的腫脹可能僅表現(xiàn)為局部輕度隆起,嚴(yán)重的腫脹可能會(huì)導(dǎo)致肢體明顯增粗,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

活動(dòng)受限或癱瘓

當(dāng)肌肉損傷嚴(yán)重、肌肉力量極度下降(如肌營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肌無(wú)力)或關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重影響時(shí),會(huì)出現(xiàn)下肢活動(dòng)受限。嚴(yán)重情況下,可能導(dǎo)致下肢癱瘓,完全喪失運(yùn)動(dòng)能力。

畸形

在先天性疾病如先天性肌性斜頸累及下肢肌、嚴(yán)重的肌肉攣縮如長(zhǎng)期的肌肉炎癥或損傷后的瘢痕攣縮或骨折畸形愈合等情況下,下肢肌可能會(huì)出現(xiàn)畸形,影響下肢的外觀和功能。

全身癥狀

一些全身性疾病如多發(fā)性肌炎、感染性疾病累及下肢肌等,可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮疹等全身癥狀。

參考文獻(xiàn)
[1]鐘運(yùn)健,劉宇,裘藝,等.快速跑完整步態(tài)中下肢肌肉的應(yīng)力變化及肌肉功能探討[J].體育科學(xué), 2010, 30(10).
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影響下肢肌的因素有外傷或勞損、不良姿勢(shì)、感染因素、先天及遺傳因素、飲食因素等。

外傷或勞損

運(yùn)動(dòng)中的意外碰撞、摔倒,長(zhǎng)期過(guò)度使用下肢肌肉等是導(dǎo)致下肢肌異常的常見(jiàn)因素。

不良姿勢(shì)

長(zhǎng)時(shí)間保持不良的站姿、坐姿或睡姿,會(huì)使下肢肌處于不正常的受力狀態(tài),增加肌肉損傷和疲勞的風(fēng)險(xiǎn)。

感染因素

細(xì)菌、病毒等病原體感染可引起肌肉炎癥,如流感病毒感染后,部分患者可能出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀,這是因?yàn)椴《靖腥疽l(fā)了機(jī)體的免疫反應(yīng),累及下肢肌。

先天及遺傳因素

先天性疾病和遺傳性疾病會(huì)影響下肢肌的正常發(fā)育和功能,如先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。

飲食因素

營(yíng)養(yǎng)不良,特別是蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入不足,會(huì)影響肌肉的修復(fù)和生長(zhǎng),增加肌肉疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)
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可以通過(guò)簡(jiǎn)單的動(dòng)作來(lái)測(cè)試下肢肌力量。例如,單腿下蹲測(cè)試大腿和臀部肌肉力量,正常情況下能夠比較平穩(wěn)地完成單腿下蹲動(dòng)作;提踵測(cè)試小腿肌肉力量,能夠連續(xù)完成多次提踵動(dòng)作說(shuō)明小腿肌肉力量較好??梢酝ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單的動(dòng)作來(lái)測(cè)試下肢肌力量。例如,單腿下蹲測(cè)試大腿和臀部肌肉力量,正常情況下能夠比較平穩(wěn)地完成單腿下蹲動(dòng)作;提踵測(cè)試小腿肌肉力量,能夠連續(xù)完成多次提踵動(dòng)作說(shuō)明小腿肌肉力量較好。

參考文獻(xiàn)
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下肢肌常用的檢查一般有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。

體格檢查

首先觀察下肢肌的外觀,包括肌肉的大小、形狀、有無(wú)腫脹、畸形等。然后通過(guò)觸診,感受肌肉的質(zhì)地、溫度,檢查是否有壓痛、腫塊等。例如,在檢查小腿肌肉時(shí),醫(yī)生會(huì)用手指輕輕按壓肌肉,詢問(wèn)患者是否有疼痛,以判斷是否存在肌肉損傷或炎癥。檢查肌肉力量,通過(guò)讓患者完成一些特定的動(dòng)作來(lái)評(píng)估。如檢查股四頭肌力量,會(huì)讓患者坐在椅子上,伸直膝關(guān)節(jié)抵抗醫(yī)生施加的阻力;檢查踝關(guān)節(jié)跖屈力量,會(huì)讓患者踮腳抵抗阻力。

實(shí)驗(yàn)室檢查

通過(guò)檢測(cè)血液中的一些指標(biāo)來(lái)幫助診斷下肢肌異常。例如,檢測(cè)肌酸激酶(CK)水平,在肌肉損傷、炎癥或肌營(yíng)養(yǎng)不良等情況下,CK水平通常會(huì)升高。檢測(cè)炎癥標(biāo)志物如血沉(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP),在肌肉炎癥疾病中,這些指標(biāo)可能會(huì)升高。

影像學(xué)檢查

X線檢查

主要用于觀察骨骼情況,因?yàn)橄轮‘惓S袝r(shí)可能與骨折、骨腫瘤等有關(guān)。例如,在肌肉附著部位的撕脫骨折,X線檢查可以清晰地顯示骨折的位置和程度。

CT檢查

CT掃描比X線檢查更能清晰地顯示骨骼結(jié)構(gòu),還可以對(duì)軟組織進(jìn)行一定程度的觀察。在下肢肌腫瘤的診斷中,CT可以幫助確定腫瘤的大小、位置以及與周圍組織的關(guān)系。

核磁共振(MRI)

MRI對(duì)軟組織的分辨能力最強(qiáng),是診斷下肢肌疾病的重要影像學(xué)方法??梢郧逦仫@示肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu),對(duì)于肌肉拉傷、炎癥、腫瘤等病變能夠準(zhǔn)確地定位和定性。例如,在肌肉拉傷的早期,MRI可以顯示肌肉纖維的撕裂程度和范圍。

超聲檢查

超聲檢查具有便捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。它可以觀察肌肉的形態(tài)、結(jié)構(gòu),檢測(cè)是否有肌肉撕裂、血腫等情況。在肌肉注射后,超聲檢查可以幫助觀察注射部位的肌肉是否有異常變化,如局部腫脹、纖維化等。

其他檢查

神經(jīng)電生理檢查

用于評(píng)估神經(jīng)-肌肉接頭和周圍神經(jīng)的功能。如肌電圖檢查,通過(guò)記錄肌肉在靜息和收縮時(shí)的電活動(dòng),判斷是否存在神經(jīng)傳導(dǎo)異常。在神經(jīng)系統(tǒng)異常性肌無(wú)力(如重癥肌無(wú)力)、周圍神經(jīng)損傷等疾病的診斷中有重要價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡檢查

主要用于檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部情況,因?yàn)橄轮‘惓?赡芘c關(guān)節(jié)病變有關(guān)。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu),如關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶等,對(duì)于診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷等疾病有重要意義,這些關(guān)節(jié)病變可能會(huì)影響下肢肌的功能。

參考文獻(xiàn)
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